無特定人群

無傳染性

慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)包括原發(fā)疾病原有的臨床表現(xiàn)和缺氧，二氧化碳潴留所致的各臟器損害，缺氧和二氧化碳潴留對機體的危害不僅取于缺氧和二氧化碳潴留的程度，更取決于缺氧和二氧化碳潴留發(fā)生的速度和持續(xù)時間，因此當(dāng)慢性呼吸衰竭急性加劇時，因缺氧和二氧化碳潴留急劇發(fā)生，所以臨床表現(xiàn)往往尤為嚴(yán)重，缺氧和二氧化碳潴留對機體損害不盡相同，但有不少重疊，對于1個呼吸衰竭患者來講，所顯示的臨床表現(xiàn)往往是缺氧和二氧化碳潴留共同作用的結(jié)果，因此下面將缺氧和二氧化碳潴留所引起的臨床表現(xiàn)綜合在一起加以闡述。
1、呼吸功能紊亂：缺氧和二氧化碳潴留均可影響呼吸功能，呼吸困難和呼吸頻率增快往往是臨床上最早出現(xiàn)的重要癥狀，表現(xiàn)為呼吸費力，伴有呼吸頻率加快，呼吸表淺，鼻翼扇動，輔助肌參與呼吸活動，特別是copd患者存在氣道阻塞，呼吸泵衰竭的因素，呼吸困難更為明顯，有時也可出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為潮式呼吸，嘆息樣呼吸等，主要見于呼吸中樞受抑制時，呼吸衰竭并不一定有呼吸困難，嚴(yán)重時也出現(xiàn)呼吸抑制。
2、發(fā)紺：發(fā)紺是一項可靠的低氧血癥的體征，但不夠敏感，以往認為血還原血紅蛋白超過50g/l就有發(fā)紺的觀點已被否定，實際上當(dāng)pao2為50mmHg,血氧飽和度(sao2)為80%時，即可出現(xiàn)發(fā)紺，舌色發(fā)紺較口唇，甲床顯現(xiàn)得更早一些，更明顯，發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白量，皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。
3、神經(jīng)精神癥狀：輕度缺氧可有注意力不集中，定向障礙。嚴(yán)重缺氧者特別是伴有二氧化碳潴留時，可出現(xiàn)頭痛，興奮，抑制，嗜睡，抽搐，意識喪失甚至昏迷等，慢性胸肺疾患引起的呼吸衰竭急性加劇，低氧血癥和二氧化碳潴留發(fā)生迅速，因此可出現(xiàn)明顯的神經(jīng)精神癥狀，此時，可稱為肺性腦病。
4、心血管功能障礙：嚴(yán)重的二氧化碳潴留和缺氧可引起心悸，球結(jié)膜充血水腫，心律失常，肺動脈高壓，右心衰竭，低血壓等。
5、消化系統(tǒng)癥狀：
①潰瘍病癥狀。
②上消化道出血。
③肝功能異常，上述變化與二氧化碳潴留，嚴(yán)重低氧有關(guān)。
6、腎臟并發(fā)癥：可出現(xiàn)腎功能不全，但多見為功能性腎功能不全，嚴(yán)重二氧化碳潴留，缺氧晚期可出現(xiàn)腎功能衰竭。
7、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂：呼吸衰竭時常因缺氧和(或)二氧化碳潴留，以及臨床上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，利尿劑和食欲不振等因素存在可并發(fā)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，常見的異常動脈血氣及酸堿失衡類型是：
(1)嚴(yán)重缺氧伴有呼吸性酸中毒(呼酸).
(2)嚴(yán)重缺氧伴有呼酸并代謝性堿中毒(代堿).
(3)嚴(yán)重缺氧伴有呼酸并代謝性酸中毒(代酸).
(4)缺氧伴有呼吸性堿中毒(呼堿).
(5)缺氧伴有呼堿并代堿。
(6)缺氧伴有三重酸堿失衡(triple acid-base disorders with respiratory akalosis,tabd).

慢性呼吸衰竭的診斷檢查：
(1)動脈血氣分析：單純pao2<7.98 kpa(60 mmHg)為i型呼吸衰竭；若伴有paco2>6.7 kpa(50mmHg),則為Ⅱ型呼吸衰竭。ph可反映機體的代償狀況，有助于對急性或慢性呼吸衰竭加以鑒別。當(dāng)pao2升高、ph正常時，稱為代償性呼吸性酸中毒；若pao2升高、ph<7.35,則稱為失代償性呼吸性酸中毒。
(2)肺功能檢測：測定肺容積、fev1、呼吸肌肌力等，有助于判斷原發(fā)疾病的種類和嚴(yán)重程度。
(3)肺部影像學(xué)：胸部X線、ct、MRI等檢查有助于了解呼吸衰竭的病因。X線胸片、胸部ct和放射性核素肺通氣/灌注掃描等，有助于分析引起呼吸衰竭的原因。
(4)實驗室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)特別是鎂、磷和甲狀腺功能的測定。診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)有慢性肺部疾病。
(2)有缺氧或伴有二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)，如呼吸困難、紫紺、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時出現(xiàn)球結(jié)膜充血、水腫，視神經(jīng)乳頭水腫，撲翼樣震顫，意識障礙等，嚴(yán)重者可有消化道出血。

診斷
慢性呼吸衰竭失代償期，根據(jù)患者呼吸系統(tǒng)慢性疾病或其他導(dǎo)致呼吸功能障礙的病史，有缺o2和(或)co2潴留的臨床表現(xiàn)，結(jié)合有關(guān)體征，診斷并不困難，動脈血氣分析能客觀反映呼衰的性質(zhì)和程度，對指導(dǎo)氧療，機械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)，以及糾正酸堿平衡和電解質(zhì)均有重要價值。
根據(jù)病因，病史，誘因，臨床表現(xiàn)及體征可臨床診斷慢性呼吸衰竭，動脈血氣分析對明確診斷，分型，指導(dǎo)治療以及判斷預(yù)后均有重要意義，其診斷標(biāo)準(zhǔn) 為：
①Ⅰ型呼吸衰竭為海平面平靜呼吸空氣的條件下paco2正?；蛳陆?，pao2<60mmHg.②Ⅱ型呼吸衰竭為海平面平靜呼吸空氣的條件下 paco2>50mmHg,pao2<60mmHg.③吸o2條件下，計算氧合指數(shù)=pao2/fio2<300mmHg,提示呼吸衰竭。
鑒別診斷
本病須與肺不張，自發(fā)性氣胸，哮喘持續(xù)性狀態(tài)，上呼吸氣道阻塞，急性肺栓賽，腦血管意外和心源性肺水腫鑒別。通過詢問病史，體檢和胸部X線檢杏等可作出鑒別，心源性肺水腫患者臥床時呼吸困難加重，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺底有濕啰音，對強心，利尿等治療效果較好，若有困難，可通過測定pawp,超聲心動圖檢查來鑒別。

1.首先積極治療原發(fā)病，合并細菌等感染時應(yīng)使用敏感抗生素，去除誘發(fā)因素。

2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇(舒喘靈)、硫酸特布他林(博利康尼)解痙，乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索(沐舒坦)等藥物祛痰。必要時可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。

3.糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有嚴(yán)重意識障礙，出現(xiàn)肺性腦病時應(yīng)使用機械通氣以改善低氧血癥。

4.糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。

做好呼吸道的護理工作。以來要做好呼吸道的清潔工作，每日早晚為病人清洗口腔，要把病人口中的污垢擦拭，然后用消毒藥水給病人漱口。然后就是要做好病室的衛(wèi)生清潔工作，特別是病人不再用呼吸器進行呼吸后就要注意每天打掃病室，減少塵埃的侵染，同時保持舍內(nèi)通風(fēng)，讓病人呼吸新鮮空氣。

防寒措施
1、持之以恒鍛煉身體，增強體質(zhì)，增強御寒能力。
2、適當(dāng)提高起居室內(nèi)溫度。
3、寒冷時，特別是氣溫驟降時，適當(dāng)增加保暖衣服。
防暑措施：在異常干旱的酷暑，采取措施，降低工作，生活環(huán)境的溫度，提高濕度，對于阻止慢性阻塞性肺病發(fā)生呼吸衰竭人有裨益，其機理是：
1、避免多汗，防止大量水分丟失，血液粘滯度升高，血流緩慢淤滯，肺組織血液循環(huán)障礙。
2、避免痰液過度粕碉，難以咳出，妨礙肺泡通氣。
對慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中樞興奮劑時，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，必要時可加大吸氧濃度，因為呼吸中樞興奮劑的使用使機體耗氧量增大。