無特殊人群

無傳染性

本病臨床表現(xiàn)各異。尿路感染發(fā)作次數(shù)、癥狀嚴(yán)重程度與反流程度和腎臟瘢痕程度無關(guān)，僅有一次感染病史的病例也可有嚴(yán)重反流。兒童發(fā)生第一次尿路感染，不論其年齡、性別和癥狀嚴(yán)重程度，均應(yīng)進(jìn)行有關(guān)檢查。小兒常在4歲以下發(fā)病，以反復(fù)發(fā)作的尿感就診。內(nèi)科病者多為女性中、青年，多因單側(cè)腎萎縮、腎衰，尿感癥狀，高血壓等來就診。
本病最常見的臨床表現(xiàn)是尿路感染和多發(fā)生于排尿時(shí)的脅腹痛。尿路感染發(fā)生率有63%~88%;蛋白尿的發(fā)生率為34.5%~54.7%,也可為rn的首發(fā)癥狀，因常在嚴(yán)重瘢痕形成數(shù)年后出現(xiàn)，提示vur已導(dǎo)致腎小球病變，為預(yù)后不良指征。即使術(shù)后vur消失，腎功能仍繼續(xù)惡化。另外，本病還具有潛伏性的特點(diǎn)，常在妊娠時(shí)因尿路感染、蛋白尿、高血壓、先兆子癇或腎功能衰竭被首次發(fā)現(xiàn)。個(gè)別患者偶爾因其他原因接受影像學(xué)檢查，而被發(fā)現(xiàn)單腎或雙腎瘢痕或萎縮或因發(fā)現(xiàn)無癥狀菌尿而考慮到本病診斷。部分病例可長(zhǎng)期無癥狀，直到腎功能不全進(jìn)入尿毒癥期才得以診斷。
本病病程中常見高血壓，在開始透析的患者中75%有高血壓。在成功的抗反流手術(shù)數(shù)年后，也可發(fā)生高血壓。高血壓嚴(yán)重程度與反流程度和尿路梗阻程度無明顯相關(guān)性。臨床上高血壓發(fā)生率為10.6%~38.1%,是rn的后期常見并發(fā)癥；妊娠高血壓(妊高征)可為rn的首發(fā)癥狀。約4%嚴(yán)重妊高征病人有rn;可有夜尿、多尿、尿液濃縮功能異常；有10.2%~50%的rn可導(dǎo)致腎衰，一般發(fā)生腎衰的發(fā)病年齡在35歲以下。約半數(shù)病例就診時(shí)已有氮質(zhì)血癥。單側(cè)性反流性腎臟病的腎衰，是由于并發(fā)了雙側(cè)腎的腎小球病變。本病還可有遺尿史(4%~20%),腎結(jié)石(2.2%~18%),鏡下或肉眼血尿等。

檢查1.尿液檢查 尿路感染時(shí)沉渣檢查可見白細(xì)胞尿或膿尿，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性；尿中可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞管型，以及腎小管性蛋白尿、鏡下血尿、尿比重和尿滲透壓明顯下降等腎損害的表現(xiàn)，尿nag酶升高，尿β2-m升高。濃縮功能減退和β2微球蛋白重吸收減少提示小管功能受損。蛋白尿多于1g/d時(shí)，提示本病繼發(fā)局灶節(jié)段性腎小球硬化。
2.血液檢查 可見血白細(xì)胞增高、核左移等全身感染性癥狀，tamm-hosfall抗體陽性，igg升高。發(fā)生急性腎功能減退時(shí)可有氮質(zhì)血癥和血肌酐水平升高，當(dāng)濃縮能力下降時(shí)可出現(xiàn)高鈉血癥。
3.腎活檢 本病典型病例的病理改變，主要是皮質(zhì)乳頭瘢痕形成，腎盞擴(kuò)張、扭轉(zhuǎn)，病變以腎下極和上極最顯著，病變可為單側(cè)或雙側(cè)，腎臟直徑有不同程度的縮小，也可到極度萎縮。如大量反流繼續(xù)存在，可見輸尿管擴(kuò)張、彎曲。兒童時(shí)期因vur而發(fā)生的腎臟萎縮類似于梗阻性病變。腎縮小兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的患兒82%有中度(Ⅳ級(jí))至重度(Ⅴ級(jí))反流，瘢痕形成見于88%的患兒。由于腎極部位的乳頭主要為復(fù)合易反流類型，故瘢痕易見，但瘢痕也可在其他葉見到。本病腎組織學(xué)損害實(shí)際上與慢性腎盂腎炎無明顯區(qū)別，可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)纖維化、小管退行性改變。萎縮小管內(nèi)常有膠質(zhì)管型，部分呈小管囊性擴(kuò)張。小球玻璃樣變或消失。小動(dòng)脈和葉間動(dòng)脈由于收縮和內(nèi)膜增厚而阻塞。部分病例在外髓帶和皮質(zhì)可見含tamm-horsfall蛋白的淡染物質(zhì)。這種病灶常被聚積的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞包圍。在有尿路感染的病例，皮質(zhì)萎縮常伴嚴(yán)重的呈放射狀分布的炎癥反應(yīng)，并可從受損的髓質(zhì)延伸到整個(gè)小葉，此時(shí)常見患腎縮小，腎盂腎盞擴(kuò)張，皮質(zhì)變薄，腎表面有局灶性瘢痕。有嚴(yán)重蛋白尿的成人病例，常見局灶-節(jié)段性腎小球硬化，伴igm和c3沉積。文獻(xiàn)報(bào)道50%的患者輸尿管黏膜下和鄰近肌層可見炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。光鏡檢查可見腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化，有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，在皮質(zhì)及外髓可見內(nèi)含thp圓形的染色物。晚期病變可見腎小球局灶性硬化。熒光鏡可見部分腎小球內(nèi)有igm、igg和c3沉積。電鏡檢查可見內(nèi)皮下電子致密沉積物。
4.影像學(xué)檢查(1)尿路造影：本病最典型的改變是與扭曲的腎盞對(duì)應(yīng)的皮質(zhì)局灶性瘢痕。殘余小葉可代償性肥大，呈現(xiàn)假性腫瘤影像，一般而言，患者尿路造影表現(xiàn)典型，呈現(xiàn)為“標(biāo)準(zhǔn)”影像。腎臟瘢痕對(duì)應(yīng)扭曲且杵狀膨大的腎盞，正常皮質(zhì)與之交替，在假性輸尿管腎盂連接部梗阻時(shí)，腎臟輪廓可能無特殊。當(dāng)病變部位嚴(yán)重萎縮、覆蓋杵狀腎盞的皮質(zhì)變薄、其他部位代償性肥大時(shí)，腎輪廓也可無特殊。
(2)超聲波：超聲波檢查顯示腎外形不規(guī)則，纖維瘢痕部位表現(xiàn)為反射增強(qiáng)，代償性肥大部位反射正常。94%的病例超聲與排泄性尿路造影檢查結(jié)果具有一致性。超聲檢查探測(cè)腎乳頭形態(tài)的靈敏性不如靜脈內(nèi)腎盂造影，但能靈敏探測(cè)腎臟瘢痕，靜脈內(nèi)腎盂造影對(duì)此效果差。
(3)腎掃描：腎掃描可作為診斷反流性腎病的補(bǔ)充手段。最常用的放射性核素是99tc,該核素具有良好的物理特性?，F(xiàn)有3種不同的99tc標(biāo)記復(fù)合物可用于臨床。
①99tc標(biāo)記的dtpa復(fù)合物(dietylenetriamine-pentacetic acid)由腎小球?yàn)V過，在腎皮質(zhì)無明顯停留，因此特別有利于評(píng)價(jià)集合系統(tǒng)功能和測(cè)定總的和單個(gè)腎小球?yàn)V過率。
②99tc標(biāo)記的dmsa(dimercaptosuccinic acid)緩慢隨尿排泄而逐漸緩慢地在有功能的腎皮質(zhì)聚積，dmsa掃描缺損反映出該處因缺血損害而低灌注，或損害部位近端小管排出放射性核素減少。
③99tc標(biāo)記的葡庚糖酸鹽具有以上兩者的優(yōu)點(diǎn)：多數(shù)被排泄進(jìn)入腎盂腎盞系統(tǒng)，但一部分被保留在腎皮質(zhì)，注射后2~3h的延遲顯影，對(duì)檢測(cè)急性腎盂腎炎以及皮質(zhì)瘢痕特別有利。但對(duì)輕度腎盞異常的診斷效果不如靜脈內(nèi)腎盂造影。
(4)X線排泄性膀胱尿道造影(vcug):vcug是檢查反流的傳統(tǒng)方法，對(duì)尿道和膀胱壁異常的診斷以及反流的精確分級(jí)很有價(jià)值，但該檢查有創(chuàng)傷性和痛苦性，并可能將細(xì)菌引入尿道。數(shù)字減影在排泄性膀胱尿道造影的應(yīng)用提高了診斷反流的靈敏度和精確性。
(5)放射性核素膀胱造影 放射性核素膀胱造影由vcug發(fā)展而來，其在性腺的放射劑量很低，在國(guó)外多家兒童醫(yī)院已成為可供選擇的檢查方法之一。該項(xiàng)檢查技術(shù)上與vcug相似，在尿道導(dǎo)管插入后將小量99tc滴注入膀胱，然后用生理鹽水充盈膀胱，在膀胱充盈、排尿和排空時(shí)攝取膀胱和上腹部的系列影像。比較核素膀胱造影和放射性X線排泄性膀胱尿道造影(vcug),前者現(xiàn)被認(rèn)為是篩查反流和判斷手術(shù)效果最有效的篩查方法，其優(yōu)點(diǎn)是放射劑量低；靈敏度高；可取得vcug不能取得的數(shù)據(jù)參數(shù)如殘余容量、反流量、反流時(shí)膀胱容量等。核素膀胱造影的缺點(diǎn)有不能評(píng)價(jià)尿道情況；不能按國(guó)際分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)；也不能顯示輕微膀胱壁異常如小憩室等。選擇核素膀胱造影的適應(yīng)證如下：
①反流患者接受內(nèi)科治療或術(shù)后的隨訪檢查。
②對(duì)反流兒童無癥狀同胞的篩查。
③對(duì)易患膀胱輸尿管反流患兒(如脊髓脊膜膨出或其他功能性膀胱疾病)的系統(tǒng)檢查。
④患uti的女性患兒的初步篩選。
(5)電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描(ct):對(duì)檢測(cè)腎皮質(zhì)瘢痕較準(zhǔn)確，惟價(jià)格較昂貴。診斷臨床上遇有反復(fù)發(fā)作性尿路感染遺尿、多尿、夜尿、高血壓、腎功能不全、雙腎大小不等或明顯縮小等病例時(shí)，應(yīng)懷疑反流性腎臟病(rn)的可能性?？上茸?9mtc-dmsa篩選試驗(yàn)及反流試驗(yàn)，及(或)大劑量ivp加X線斷層照片，必要時(shí)作ct等檢查有助于明確診斷。反流的診斷方法到目前為止排尿性膀胱尿路造影(mcu)仍為vur檢測(cè)及分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn)即通過導(dǎo)尿管注入76%泛影葡胺100ml加生理鹽水500ml,在X線透視監(jiān)測(cè)下，令病人排尿，觀察膀胱尿液有否向上反流。反流分為5級(jí)。1級(jí)：尿液反流只達(dá)到輸尿管下1/3段；2級(jí)：尿液反流達(dá)到輸尿管、腎盂及腎盞但無擴(kuò)張，腎盂穹窿正常；3級(jí)：輸尿管輕度擴(kuò)張或中度擴(kuò)張和(或)扭曲，腎盂輕度或中度擴(kuò)張，但無(或)輕度穹窿變鈍；4級(jí)：輸尿管中度擴(kuò)張和(或)扭曲，腎盂中度擴(kuò)張穹窿銳角完全消失但大部分腎盞保持乳頭壓痕；5級(jí)：輸尿管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張和扭曲腎盂腎盞嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，大部分腎盞不能看見乳頭壓痕。
(1)核素：99锝-二乙三胺五醋酸(99m锝-dtpa)是一種簡(jiǎn)單方便無創(chuàng)傷性的檢查方法，常用間接法：從靜脈中注入小劑量99锝(99mtc)囑病人多飲水，約2h后攝片。間接法的優(yōu)點(diǎn)是符合生理狀態(tài)及正常排尿機(jī)制；不需插導(dǎo)尿管；同時(shí)可獲得腎解剖形態(tài)和功能情況；對(duì)僅存在于尿路感染急性期的vur有重要診斷意義缺點(diǎn)是有局限性；小孩或不合作者有困難；高壓反流方能檢出率高；檢查需時(shí)長(zhǎng)；腎功能不好時(shí)檢查受干擾。
(2)超聲波：B超檢測(cè)vur是一種與mcu之間有良好相關(guān)性較新的方法晚近亦有報(bào)道用彩色多普勒檢測(cè)輸尿管開口位置作為尿感兒童合并vur的篩選試驗(yàn)。
(3)膀胱鏡：對(duì)vur已消失而靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)腎瘢痕者如膀胱鏡檢查時(shí)觀察到輸尿管口的形態(tài)及位置改變則對(duì)rn的診斷有幫助。反流腎診斷方法(1)大劑量靜脈腎盂造影(ivp)并X線斷層照片：為傳統(tǒng)的rn診斷方法可顯示腎輪廓長(zhǎng)度皮質(zhì)厚度、乳頭形態(tài)與杵狀腎盞對(duì)應(yīng)的腎表面不規(guī)則瘢痕，后者為rn的標(biāo)志(2)核素腎掃描：99锝-二巰基丁二酸(99mtc-dmsa)腎掃描技術(shù)檢測(cè)rn,對(duì)腎瘢痕診斷亦有幫助。
(3)超聲波：可發(fā)現(xiàn)腎皮質(zhì)瘢痕形成，皮質(zhì)變薄腎盂變形但因有第12肋骨的干擾，顯示腎上極瘢痕有困難。
(4)電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描(ct):能較準(zhǔn)確的檢測(cè)腎皮質(zhì)瘢痕。rn的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)大劑量靜脈腎盂造影加X線斷層照片的改變：
①腎盞杵狀變形及鄰近皮質(zhì)瘢痕形成。
②腎皮質(zhì)變薄常發(fā)生于腎兩極單側(cè)或雙側(cè)腎體積縮小或形態(tài)學(xué)上不相稱(兩腎長(zhǎng)度相差1.5cm).③腎盂、腎盞輸尿管擴(kuò)張，而無器質(zhì)性梗阻。
(2)可發(fā)現(xiàn)不同程度的vur但有約半數(shù)成人病例可無vur.(3)排除繼發(fā)性vur此時(shí)vur常是雙側(cè)性的。應(yīng)該著重指出的是多年來被認(rèn)為是“慢性非梗阻性萎縮性腎盂腎炎”的一側(cè)或雙側(cè)有瘢痕的固縮腎，其實(shí)是反流性腎臟病。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
臨床上遇有反復(fù)發(fā)作性尿路感染遺尿，多尿，夜尿，高血壓，腎功能不全，雙腎大小不等或明顯縮小等病例時(shí)，應(yīng)懷疑反流性腎臟病(rn)的可能性，可先作99mtc-dmsa篩選試驗(yàn)及反流試驗(yàn)，及(或)大劑量ivp加X線斷層照片，必要時(shí)作ct等檢查有助于明確診斷。
1.反流的診斷方法 到目前為止，排尿性膀胱尿路造影(mcu)仍為vur檢測(cè)及分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn)，即通過導(dǎo)尿管注入76%泛影葡胺100ml加生理鹽水500ml,在X線透視監(jiān)測(cè)下，令病人排尿，觀察膀胱尿液有否向上反流，反流分為5級(jí)，1級(jí)：尿液反流只達(dá)到輸尿管下1/3段；2級(jí)：尿液反流達(dá)到輸尿管，腎盂及腎盞，但無擴(kuò)張，腎盂穹窿正常；3級(jí)：輸尿管輕度擴(kuò)張或中度擴(kuò)張和(或)扭曲，腎盂輕度或中度擴(kuò)張，但無(或)輕度穹窿變鈍；4級(jí)：輸尿管中度擴(kuò)張和(或)扭曲，腎盂中度擴(kuò)張，穹窿銳角完全消失，但大部分腎盞保持乳頭壓痕；5級(jí)：輸尿管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張和扭曲，腎盂腎盞嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，大部分腎盞不能看見乳頭壓痕。
(1)核素：99锝-二乙三胺五醋酸(99m锝-dtpa)是一種簡(jiǎn)單，方便，無創(chuàng)傷性的檢查方法，我們常用間接法：從靜脈中注入小劑量99锝(99mtc),囑病人多飲水，約2h后攝片，間接法的優(yōu)點(diǎn)是符合生理狀態(tài)及正常排尿機(jī)制；不需插導(dǎo)尿管；同時(shí)可獲得腎解剖形態(tài)和功能情況；對(duì)僅存在于尿路感染急性期的vur有重要診斷意義，缺點(diǎn)是有局限性；小孩或不合作者有困難；高壓反流方能檢出率高；檢查需時(shí)長(zhǎng)；腎功能不好時(shí)檢查受干擾。
(2)超聲波：B超檢測(cè)vur是一種與mcu之間有良好相關(guān)性較新的方法，晚近亦有報(bào)道用彩色多普勒檢測(cè)輸尿管開口位置作為尿感兒童合并vur的篩選試驗(yàn)。
(3)膀胱鏡：對(duì)vur已消失，而靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)腎瘢痕者，如膀胱鏡檢查時(shí)觀察到輸尿管口的形態(tài)及位置改變，則對(duì)rn的診斷有幫助。
2.反流腎診斷方法
(1)大劑量靜脈腎盂造影(ivp)并X線斷層照片：為傳統(tǒng)的rn診斷方法，可顯示腎輪廓，長(zhǎng)度，皮質(zhì)厚度，乳頭形態(tài)，與杵狀腎盞對(duì)應(yīng)的腎表面不規(guī)則瘢痕，后者為rn的標(biāo)志。

(2)核素腎掃描：99锝-二巰基丁二酸(99mtc-dmsa)腎掃描技術(shù)檢測(cè)rn,對(duì)腎瘢痕診斷亦有幫助。
(3)超聲波：可發(fā)現(xiàn)腎皮質(zhì)瘢痕形成，皮質(zhì)變薄，腎盂變形。但因有第12肋骨的干擾，顯示腎上極瘢痕有困難。
(4)電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描(ct):能較準(zhǔn)確的檢測(cè)腎皮質(zhì)瘢痕。
3.rn的診斷標(biāo)準(zhǔn)為
(1)大劑量靜脈腎盂造影加X線斷層照片的改變：
①腎盞杵狀變形及鄰近皮質(zhì)瘢痕形成。
②腎皮質(zhì)變薄常發(fā)生于腎兩極，單側(cè)或雙側(cè)腎體積縮小或形態(tài)學(xué)上不相稱(兩腎長(zhǎng)度相差1.5cm).
③腎盂、腎盞、輸尿管擴(kuò)張，而無器質(zhì)性梗阻。
(2)可發(fā)現(xiàn)不同程度的vur,但有約半數(shù)成人病例可無vur.
(3)排除繼發(fā)性vur,此時(shí)vur常是雙側(cè)性的。
應(yīng)該著重指出的是多年來被認(rèn)為是“慢性非梗阻性萎縮性腎盂腎炎”的一側(cè)或雙側(cè)有瘢痕的固縮腎，其實(shí)是反流性腎臟病。

本病部分患者腎小球?yàn)V過功能可長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定，其他患者腎功能進(jìn)行性損害，進(jìn)入腎功能衰竭。
當(dāng)輸尿管膀胱結(jié)合處發(fā)育成熟時(shí)，2/3的反流會(huì)消失，所以對(duì)于反流患者主要是對(duì)感染進(jìn)行治療，防止上尿路受損害，同時(shí)要注意并處理膀胱下梗阻。
抗高血壓治療是反流性腎病治療的重要方面，研究表明持續(xù)的高度反流和尿路感染以及同時(shí)存在的高血壓，是促進(jìn)腎功能損害發(fā)展到終末腎功能衰竭的因素。
蛋白尿是腎功能損害最重要的標(biāo)志?，F(xiàn)在認(rèn)識(shí)到，蛋白尿提示并發(fā)的小球病變可在無并發(fā)感染和高血壓的情況下，或在外科手術(shù)糾正反流之后，進(jìn)行性發(fā)展。
抗反流手術(shù)不影響腎小球病變的發(fā)展，局灶節(jié)段性腎小球硬化是本病向腎功能衰竭發(fā)展的重要因素。因此對(duì)原發(fā)輸尿管反流首先考慮保守治療，只有在足夠的藥物治療后感染仍復(fù)發(fā)以及上尿路有病變時(shí)，才考慮防止反流的手術(shù)。當(dāng)膀胱壁段輸尿管直徑正常時(shí)，8cm長(zhǎng)的黏膜下隧道就可防止反流。
smith研究了單側(cè)腎受累、高血壓與腎切除的關(guān)系，結(jié)論認(rèn)為即使單側(cè)腎顯著受累，腎切除仍應(yīng)慎重。
對(duì)于神經(jīng)疾病引起的下尿路功能障礙，間歇膀胱插管、預(yù)防性抗生素治療和抗膽堿能因子的聯(lián)合治療，在部分病例能成功地防止逼尿肌高度緊張狀態(tài)。
在脊髓損傷患者，降低膀胱出口阻力的措施如α-腎上腺素能阻斷藥物和橫紋肌解痙藥治療，或外科應(yīng)用內(nèi)鏡分離尿道外括約肌，或應(yīng)用新近發(fā)展的尿道環(huán)或管支撐尿道，能減少和消除反流。間歇膀胱插管也可應(yīng)用。
葉任高等專家認(rèn)為發(fā)生在嬰幼兒的vur很多會(huì)自行緩解，但如vur持續(xù)至青春期，或嚴(yán)重的vur,則極少能自行緩解。目前的主張是內(nèi)科療法更為可取，外科反流手術(shù)要嚴(yán)格適應(yīng)證并慎重采取。

1.內(nèi)科治療
(1)防治尿路感染：定期排空膀胱，最重要的是2次排尿(5min內(nèi)第2次排尿);長(zhǎng)程低劑量抑菌療法治療，最常用每晚睡前排尿后服磺胺甲惡唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)半片，連用6個(gè)月，然后停藥觀察，若尿感又復(fù)發(fā)則重新開始治療，療程1~2年。對(duì)磺胺過敏者可單用甲氧芐啶(甲氧芐氨嘧啶)50~100mg每晚服。亦可用喹諾酮類藥物，如氧氟沙星(氟嗪酸)每晚服0.1g.
(2)防治脫水：應(yīng)飲入充足水分，因?yàn)檫@種病人不能排出濃縮尿，所以，臨床上很易脫水；另因多飲水可降低腎髓質(zhì)高滲狀態(tài)，有利于感染控制。

(3)積極抗高血壓治療：使用高血壓新階梯療法(參見腎實(shí)質(zhì)性高血壓).
(4)中醫(yī)藥治療：我們常用的基本方劑是補(bǔ)陽還五湯：北芪30g、當(dāng)歸尾9g、赤芍10g、川芎6g、地龍9g、桃仁9g、紅花9g.隨證加減化裁。本方能補(bǔ)氣活血，化瘀通絡(luò)，適用于氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻的證候。

2.外科治療 其手術(shù)適應(yīng)證僅限于：

(1)重度反流，尤其雙側(cè)反流者。先行內(nèi)科保守治療4年，如反流仍持續(xù)或有進(jìn)行性腎功能減退或新瘢痕形成者。

(2)反復(fù)尿路感染，尤其有發(fā)熱癥狀的暴發(fā)性感染，經(jīng)內(nèi)科治療4個(gè)月vur無改善者。

(3)輸尿管口呈高爾夫洞穴樣改變。

(4)可用手術(shù)糾正的先天性異?；蚰蚵饭Ｗ?。
對(duì)成人vur是否選擇手術(shù)治療，目前仍有分歧。有人建議，成人反流病人，如有無癥狀菌尿或排尿障礙，應(yīng)考慮手術(shù)治療。此外，晚近許多作者推薦使用經(jīng)內(nèi)鏡下注射聚四氟乙烯(特氟隆，teflon)治療vur,據(jù)報(bào)告，兒童的成功率為87%~93%,成人為73%.

1.注意適當(dāng)休息，勿過勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。

本病為多種病因引起的疾病，預(yù)防應(yīng)從防治原發(fā)疾病入手，對(duì)于易引起反流的疾病要認(rèn)真檢查，明確診斷并積極對(duì)癥治療，以防反流性腎病發(fā)生和進(jìn)行性加重。