先天性心臟病家族史者好發(fā)

常見癥狀：胸悶、心慌、呼吸困難、咳嗽
右心室表現(xiàn)
右心室雙出口臨床表現(xiàn)多樣，視病變類型，心室間隔缺損的大小及其與主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈的關(guān)系，通過心室間隔缺損，左心室血流方向，肺循環(huán)血流量以及是否伴有其他心臟畸形而異，但不論病變屬于何種類型，病兒在出生后早期(平均2個(gè)月，變動(dòng)范圍1天~4歲)即呈現(xiàn)癥狀，最常見的是紫紺和充血性心力衰竭。病情嚴(yán)重的新生兒未經(jīng)治療常早期死亡，出生后2個(gè)月以內(nèi)施行根治術(shù)，手術(shù)死亡率曾高達(dá)50%,因此常需先施行姑息性手術(shù)，如肺動(dòng)脈環(huán)扎術(shù)或體肺循環(huán)分流術(shù)以延長(zhǎng)生命。近年來2歲左右幼兒根治術(shù)的手術(shù)死亡率已降至10%左右。胸部X線檢查、心電圖檢查和心導(dǎo)管檢查按不同類型的病變頗多變異。切面超聲心動(dòng)圖和心臟血管造影電影攝影是最可靠的診斷方法，兩者均能顯示主動(dòng)脈前移與肺動(dòng)脈共同起源于右心室，二尖瓣前瓣葉基部與主動(dòng)脈半月瓣之間不連接，并可顯示主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈開口的互相位置，心室間隔缺損的位置及大小，以及合并心臟畸形如肺動(dòng)脈口狹窄，二尖瓣前葉裂缺等。
右心室類型
(一)右心室雙出口，房室一致，右位主動(dòng)脈伴主動(dòng)脈瓣下室間隔缺損不伴肺動(dòng)脈狹窄為最常見類型。臨床表現(xiàn)與大型室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓相似，常呈現(xiàn)肺血流量增多而引致的反復(fù)呼吸道感染，肺炎，發(fā)育遲緩和心功能不全。胸片：顯示心影增大和肺充血。心電圖檢查：右心室肥大，常見室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。右心導(dǎo)管檢查：左、右心室壓力及主、肺動(dòng)脈壓力相似為其特征，肺血管阻力增高，因左室射血經(jīng)室間隔缺損入右心室及主動(dòng)脈故動(dòng)脈血氧飽和度增高。選擇性右心室造影：可見主、肺動(dòng)脈同時(shí)顯影。

(二)右心室雙出口，房室一致，右位主動(dòng)脈，主動(dòng)脈瓣下室間隔缺損，伴肺動(dòng)脈狹窄 臨床表現(xiàn)與嚴(yán)重的法樂四聯(lián)癥相似，有紫紺，蹲踞，杵狀指(趾)和缺氧性發(fā)作。胸片：顯示肺缺血。心電圖檢查：左、右心房，右心室肥大。右心導(dǎo)管檢查：其特征為因左心室射血經(jīng)室間隔缺損到右心室后再入主動(dòng)脈，故右心室血氧飽和度高于右心房。選擇性右心室造影：見右心室、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈同時(shí)顯影、并見右心室漏斗部及/或肺動(dòng)脈狹窄。

(三)右心室雙出口，房室一致，右位主動(dòng)脈伴肺動(dòng)脈瓣下室間隔缺損，有或無肺動(dòng)脈狹窄 臨床表現(xiàn)在嬰兒期就出現(xiàn)紫紺，呼吸困難及充血性心力衰竭，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，杵狀指(趾).胸片：顯示肺充血和心影擴(kuò)大。心電圖檢查：軸心右偏，右心室肥大。右心導(dǎo)管檢查：左、右心室壓力與主、肺動(dòng)脈壓力相似，右心房、右心室及肺動(dòng)脈血氧飽和度遞增。選擇性右心室造影：右心室、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈同時(shí)顯影。

(四)右心室雙出口，房室一致伴兩根大動(dòng)脈開口相關(guān)的室間隔缺損 主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈開口并例，室間隔缺損較大，位于兩根大動(dòng)脈開口之下。臨床表現(xiàn)與主動(dòng)脈瓣下室間隔缺損相似，分流量大，輕度紫紺或心力衰竭。胸片：顯示肺血流量增多，心影擴(kuò)大。心電圖檢查：雙心室肥大。右心導(dǎo)管檢查：右心室壓力與體循環(huán)動(dòng)脈壓力相似，右心室內(nèi)血氧飽和度增高。選擇性右心室造影：主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈同時(shí)顯影，室間隔缺損位于兩根大動(dòng)脈之下。

(五)右心室雙出口，房室一致伴與兩根大動(dòng)脈開口無關(guān)的室間隔缺損 主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈開口并例，室間隔缺損位于圓錐下，三尖瓣隔瓣下的房室共同通道型或位于心尖部肉柱間。臨床表現(xiàn)為大型室間隔缺損及肺動(dòng)脈高壓的癥狀。胸片：肺充血，心影增大。心電圖檢查：左、右心室肥大。右心導(dǎo)管檢查：右心室血氧飽和度增高。選擇性右心室造影：顯示兩根大動(dòng)脈同時(shí)顯影和顯示室間隔缺損的位置。

(六)右心室雙出口，房室不一致，常伴肺動(dòng)脈狹窄和右位心，室間隔缺損多位于肺動(dòng)脈瓣下方 臨床表現(xiàn)為在嬰兒期即出現(xiàn)紫紺、缺氧。胸片：顯示心臟與內(nèi)臟正位或逆位。心電圖檢查：左、右心室肥大。右心導(dǎo)管檢查及右心室造影：左、右心室壓力相似，導(dǎo)管不易插入肺動(dòng)脈，但肺動(dòng)脈血氧飽和度增高而壓力降低。造影見兩根大動(dòng)脈起源于右心室，室間隔缺損位于室上嵴下方，有肺動(dòng)脈瓣狹窄。

合并肺動(dòng)脈狹窄者其臨床表現(xiàn)和X線、心電圖檢查結(jié)果均與法樂四聯(lián)癥類似，其鑒別有賴于心血管造影。
1.心導(dǎo)管及心血管造影選擇性右室造影能進(jìn)一步證實(shí)兩根大動(dòng)脈均出自有心室。
2.心電圖有右心室肥厚，也可有左心室肥厚，p—r期延長(zhǎng)和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。
3.X線檢查右室增大，肺血增多。
4.超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣前葉與主動(dòng)脈后壁不相連。證明二者解剖上不連接，對(duì)診斷具有重要意義。

在發(fā)病機(jī)理上，dorv源自動(dòng)脈圓錐發(fā)育異常。是一種介于法樂四聯(lián)癥和完全大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位之間的過渡病變，因此臨床上應(yīng)于法樂四聯(lián)癥和完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位相鑒別：

1、法樂四聯(lián)癥法樂四聯(lián)癥的診斷僅限于fallot所提出的四種病理解剖：
①肺動(dòng)脈狹窄；
②高位室間隔缺損；
③主動(dòng)脈騎跨；
④右心室肥厚。后經(jīng)許多專家研究，其病理解剖的內(nèi)涵得到深化，認(rèn)為四聯(lián)癥的病理解剖定義為由特征性室間隔缺損和肺動(dòng)脈狹窄所組成的心臟畸形。室間隔缺損巨大，約等于主動(dòng)脈開口，位于主動(dòng)脈下，較常見的單純性室間隔缺損靠前。肺動(dòng)脈狹窄均具有漏斗部狹窄，還可有其他部位狹窄。主動(dòng)脈部分起源于右心室，但二尖瓣與主動(dòng)脈瓣之間有纖維連續(xù)，還有右心室肥厚。一般表現(xiàn)為早期出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸活動(dòng)耐力差、蹲踞；胸骨左緣有收縮期射血性雜音和肺動(dòng)脈區(qū)第二心音減弱，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積升高，動(dòng)脈血氧飽和度降低，心臟呈靴狀，肺部血管紋理細(xì)小，以及超聲心動(dòng)圖顯示有主動(dòng)脈騎跨和室間隔缺損等。

2、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位是指兩根大動(dòng)脈位置錯(cuò)換，主動(dòng)脈接受來自從右心室的體循環(huán)靜脈血，而肺動(dòng)脈接受來自左心室的肺靜脈氧合血液，因而形成兩個(gè)相互隔離的循環(huán)系統(tǒng)，即右心房→右心室→主動(dòng)脈→全身→體靜脈→右心房為一個(gè)循環(huán)；左心房→左心室→肺動(dòng)脈→ 肺→肺靜脈→左心房為另一個(gè)循環(huán)系統(tǒng)。多數(shù)患者在新生兒期就死亡，存活的患者都伴有其它畸形，包括：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄等。臨床表現(xiàn)以呼吸困難、紫紺、進(jìn)行性心臟擴(kuò)大和早期出現(xiàn)心力衰竭為主。因合并畸形不同，肺充血程度和體肺循環(huán)血液分流量多寡不同，癥狀及其出現(xiàn)時(shí)間也不同。胸部X線檢查表現(xiàn)為明顯的心臟增大及肺血增多。主要依靠心臟超聲檢查診斷，心血管造影僅在疑有多發(fā)室缺時(shí)或需明確主動(dòng)脈弓的解剖時(shí)應(yīng)用。

與臨床表現(xiàn)的分類對(duì)應(yīng)：

(一)治療：在體外循環(huán)結(jié)合低溫下，切開右心室作心室內(nèi)隧道，即應(yīng)用滌綸織物補(bǔ)片作室間隔缺損與主動(dòng)脈間的隧道，將左心室血液經(jīng)室間隔缺損及隧道引入主動(dòng)脈。

(二)治療：在體外循環(huán)結(jié)合低溫下，切開右心室，切除漏斗部肥厚肌肉，切開肺動(dòng)脈瓣膜融合的交界，若瓣環(huán)狹小需作右心室流出道或跨越肺動(dòng)脈瓣環(huán)的補(bǔ)片，重建擴(kuò)大右心室流出道，同時(shí)在右心室內(nèi)作隧道將室間隔缺損與主動(dòng)脈相聯(lián)接。

(三) 治療：在體外循環(huán)結(jié)合低溫下，切開右心室，在右心室內(nèi)作一室間隔缺損與肺動(dòng)脈之間隧道，使肺動(dòng)脈與左心室連接，因而形成生理上的大動(dòng)脈錯(cuò)位，然后在右心房?jī)?nèi)施行改道手術(shù)(mustard或senning術(shù)).另一種手術(shù)方法為在右心室內(nèi)作一隧道，將室間隔缺損與主動(dòng)脈連接，這樣左心室血流排入主動(dòng)脈，右心室血液排入肺動(dòng)脈，如隧道引致右心室流出道梗阻則需用帶瓣心外導(dǎo)管作右心室與肺動(dòng)脈的通道，若有肺動(dòng)脈狹窄，需同時(shí)作右心室流出道擴(kuò)大手術(shù)。

(四)治療：在體外循環(huán)結(jié)合低溫下，切開右心室作卵圓形補(bǔ)片使室間隔缺損與主動(dòng)脈連接，建立左心室和主動(dòng)脈間的內(nèi)隧道。

(五)治療：在體外循環(huán)結(jié)合低溫下，切開右心室后進(jìn)行：

1.室間隔缺損位于三尖瓣隔瓣下，小型缺損需要擴(kuò)大，然后作心室內(nèi)隧道修補(bǔ)，使室間隔缺損連接主動(dòng)脈，閉合肺動(dòng)脈開口，用帶瓣心外導(dǎo)管建立右室與肺動(dòng)脈通路。

2.室間隔缺損位于三尖瓣隔瓣下，伴肺動(dòng)脈狹窄者，用心室內(nèi)隧道修補(bǔ)方法連接左室-主動(dòng)脈通路，并用心包或滌綸片作右室流出道跨肺動(dòng)脈瓣環(huán)補(bǔ)片成形術(shù)。

(六)治療：在體外循環(huán)結(jié)合低溫下，施行心內(nèi)隧道手術(shù)：

1.心內(nèi)隧道修補(bǔ)術(shù) 經(jīng)位于左側(cè)的形態(tài)上 的右室切口，切除肺動(dòng)脈下肥厚部分肌束及切開肺動(dòng)脈瓣以解除狹窄，用補(bǔ)片修補(bǔ)室間隔缺損與肺動(dòng)脈相接，保證使肺動(dòng)脈出口起源于形態(tài)上的左心室。

2.心內(nèi)隧道修補(bǔ) 帶瓣心外導(dǎo)管糾治術(shù)經(jīng)位于形態(tài)上的左心室切口，閉合室間隔缺損使主動(dòng)脈引流體循環(huán)心室的血流，將肺總動(dòng)脈切斷，近心端縫閉，遠(yuǎn)心端與右心室切口之間連接帶瓣心外導(dǎo)管，引流體循環(huán)靜脈血入肺動(dòng)脈。
重建右室-肺動(dòng)脈通路的帶瓣外導(dǎo)管主要有兩種，即帶主動(dòng)脈瓣的同種主動(dòng)脈導(dǎo)管和帶異種(豬)瓣的滌綸導(dǎo)管。采用后者比前者為好，其優(yōu)點(diǎn)是：

(1)滌綸導(dǎo)管的大小取材方便，易于保存和移植。

(2)移植后跨瓣壓力階差小。

(3)同種主動(dòng)脈導(dǎo)管有退行性變，產(chǎn)生鈣化及狹窄以致失效。