臨床表現(xiàn)少數(shù)患者癥狀不明顯或全無癥狀，僅在胸部X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。1.起病緩慢，常以全身結(jié)核中毒癥狀為主，長期不規(guī)則低熱、食欲不振、盜汗、乏力等。嬰幼兒可呈急性起病，突然高熱2～3周后降為持續(xù)低熱。2.高度腫大淋巴結(jié)可出現(xiàn)壓迫和刺激癥狀，常見為干咳和刺激性咳嗽、哮鳴、聲音嘶??；引起支氣管穿孔可發(fā)生呼吸困難甚至窒息；壓迫靜脈可致胸部靜脈怒張；部分患者有胸痛。3.少數(shù)患者可伴有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥等。4.患者常呈發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、消瘦、貧血，可同時(shí)伴有周圍淺表淋巴結(jié)腫大，以頸部和耳后常見。胸部常無陽性體征，原發(fā)灶范圍大者叩診可呈濁音，聽診呼吸音減弱或有管狀呼吸音，當(dāng)有腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管時(shí)可聽到局部哮鳴音。5.常見合并癥有支氣管結(jié)核、淋巴結(jié)支氣管瘺、肺不張及血行播散。

1.結(jié)核分枝桿菌檢查
（1）痰涂片抗酸染色查找抗酸桿菌3次以上（采用集菌法可提高陽性率）；結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性可確診。亦可用超聲霧化導(dǎo)痰、下呼吸道采樣、支氣管沖洗液、支氣管肺泡灌洗液（BALF）、肺及支氣管活檢標(biāo)本。
（2）兒童年幼不會(huì)吐痰，可在清晨初醒空腹時(shí)抽取胃液或胃洗出液替代痰標(biāo)本檢查結(jié)核分枝桿菌。
（3）標(biāo)本的陽性率與病變的性質(zhì)和發(fā)展過程有關(guān)。原發(fā)結(jié)核病灶，病變范圍廣泛，有壞死液化；淋巴結(jié)結(jié)核波及支氣管形成支氣管結(jié)核及淋巴結(jié)支氣管瘺時(shí)檢出幾率高。
（4）涂片染色陽性只能說明抗酸桿菌存在，不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌還是非結(jié)核分枝桿菌。由于我國非結(jié)核分枝桿菌病發(fā)病較少，故檢出抗酸桿菌結(jié)合臨床資料，對(duì)結(jié)核病診斷有重要意義。
（5）分離培養(yǎng)法陽性率高于涂片鏡檢法，是結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。分離培養(yǎng)陽性，有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)。
2.X線檢查
應(yīng)常規(guī)攝照正、側(cè)位胸片，必要時(shí)做縱隔斷層檢查。
（1）原發(fā)綜合征的X線表現(xiàn)由肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎和胸內(nèi)腫大淋巴結(jié)組成“雙極像”或稱“啞鈴像”。在急性進(jìn)展期常見原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及其病灶周圍炎融合成大片狀陰影，易誤診為肺炎。
（2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核X線上主要表現(xiàn)為三種類型：①腫瘤型??腫大淋巴結(jié)呈團(tuán)塊狀陰影，密度高而均勻，境界較清楚。②炎癥型??腫大淋巴結(jié)及其周圍炎融合成片狀影，中心密度較周圍高，境界模糊。③隱匿型??胸片上腫大淋巴結(jié)被縱隔、心臟、大血管所遮蓋。
（3）可疑者應(yīng)進(jìn)行胸部CT檢查，增強(qiáng)CT片示淋巴結(jié)呈環(huán)形增強(qiáng)，中央?yún)^(qū)呈低密度改變（干酪壞死），CT檢查對(duì)了解肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大情況，與縱隔腫瘤鑒別常可提供有價(jià)值的參考。
3.纖維支氣管鏡檢查
纖支鏡檢查對(duì)疑難的原發(fā)性肺結(jié)核診斷具有重要意義?？芍苯硬杉禈?biāo)本、刷撿和灌洗液進(jìn)行病原學(xué)檢查（結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及抗酸桿菌涂片檢查等）。
（1）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核常侵及支氣管，形成支氣管結(jié)核，甚至穿孔形成淋巴結(jié)支氣管瘺，纖支鏡檢查可確診。
（2）腫大淋巴結(jié)造成支氣管外壓，形成支氣管病變者可在纖支鏡下行淋巴結(jié)穿刺檢查，對(duì)診斷及鑒別診斷均有重要價(jià)值。
（3）若痰菌陰性，經(jīng)纖維支氣管鏡可觀察到氣管外壓或支氣管受侵，進(jìn)行刷撿、活檢及淋巴結(jié)穿刺活檢有助于診斷。
4.抗結(jié)核抗體檢測
血清抗結(jié)核抗體檢測在臨床上使用較多，成為結(jié)核病快速輔助診斷手段?？菇Y(jié)核抗體檢測的特異性取決于所用抗原的特異性，由于檢測所用抗原不同，特異性也有差異。但抗結(jié)核抗體敏感性不高，需進(jìn)一步研究提高特異性和敏感性。檢測結(jié)核分枝桿菌DNA具有敏感性高、特異性強(qiáng)、快速的特點(diǎn)，成為結(jié)核病病原學(xué)診斷的重要參考，但臨床檢測時(shí)也存在假陽性和假陰性的問題，有關(guān)技術(shù)問題需進(jìn)一步解決。

本病應(yīng)注意與以下疾病鑒別：
1.與各種肺炎鑒別
X線表現(xiàn)原發(fā)病灶呈大片滲出，將肺門淋巴結(jié)掩蓋時(shí)，須與各種肺炎鑒別，此時(shí)經(jīng)肺部體層攝影，胸部CT檢查不難發(fā)現(xiàn)肺門腫大淋巴結(jié)。
2.與肺癌、肺膿腫鑒別
少數(shù)情況下原發(fā)灶可出現(xiàn)干酪壞死和空洞，此時(shí)應(yīng)與肺癌、肺膿腫鑒別。
3.與結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、組織細(xì)胞增生癥、肺癌、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤和各種縱隔腫瘤鑒別
支氣管淋巴結(jié)結(jié)核應(yīng)注意與結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、組織細(xì)胞增生癥、肺癌、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤和各種縱隔腫瘤鑒別。
（1）結(jié)節(jié)病??肺門和支氣管旁呈對(duì)稱性淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)中無鈣化陰影，患者癥狀輕與X線表現(xiàn)不對(duì)稱。
（2）淋巴瘤??除胸內(nèi)淋巴結(jié)增大外，可伴全身其他處淋巴結(jié)增大，肝脾腫大，且進(jìn)展快。
（3）縱隔腫瘤??在與縱隔腫瘤鑒別時(shí)，攝正側(cè)位胸片依據(jù)在縱隔的區(qū)域位置及其根據(jù)斷層或CT進(jìn)一步了解腫瘤實(shí)質(zhì)情況，對(duì)診斷頗有幫助；兒童患者應(yīng)排除胸腺腫大或胸腺瘤。

1.全身治療結(jié)核病是慢性、全身性疾病，合理的營養(yǎng)（選用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物），適當(dāng)?shù)男菹⑷匀皇侵委煹幕A(chǔ)。2.抗結(jié)核化學(xué)治療抗結(jié)核化學(xué)治療是結(jié)核病最主要的治療方法?；熢瓌t為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項(xiàng)原則。整個(gè)化療方案分為強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段。多數(shù)患者不住院治療，采用醫(yī)務(wù)人員直接督導(dǎo)下化療，同樣收到良好效果。3.抗結(jié)核化學(xué)治療方案常用抗結(jié)核化療方案為2HRZS（E）/4HR方案：強(qiáng)化期2個(gè)月，異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）及鏈霉素（S）或乙胺丁醇（E）4種藥；鞏固期4個(gè)月，異煙肼（H）、利福平（R）2種藥，總療程為6個(gè)月。以下情況應(yīng)延長鞏固期，使總療程為9～12個(gè)月，如：強(qiáng)化期不含吡嗪酰胺（Z）的方案，胸內(nèi)淋巴結(jié)較大或斷層及CT證實(shí)有多組淋巴結(jié)腫大，懷疑有原發(fā)耐藥（如原發(fā)耐藥較高地區(qū)，此時(shí)鞏固期可加用乙胺丁醇），合并肺外結(jié)核或有機(jī)體免疫功能損害等患者。4.外科治療肺門淋巴結(jié)腫大發(fā)生廣泛干酪樣壞死或液化，化療效果不佳或伴有持久性支氣管狹窄及肺不張者，可行胸腔內(nèi)淋巴結(jié)摘除術(shù)。