不能正常進(jìn)食，嚴(yán)重腹瀉嘔吐的病人

無(wú)傳染性

輕度低鉀血癥很少引起癥狀。而當(dāng)血清鉀過(guò)低通常會(huì)導(dǎo)致肌肉無(wú)力，并可能導(dǎo)致癱瘓和呼吸衰竭。其他肌肉功能障礙包括：抽筋、筋膜炎、麻痹性腸梗阻、換氣不足、低血壓、搐搦癥和橫紋肌溶解。持續(xù)低鉀血癥會(huì)損害腎的濃縮能力，導(dǎo)致繼發(fā)性煩渴多尿。[3]
低鉀血癥可能會(huì)引起哪些癥狀?

肌肉功能障礙

鉀在肌肉的正常活動(dòng)中起到重要作用，鉀含量過(guò)低會(huì)導(dǎo)致肌肉功能障礙。肌肉會(huì)出現(xiàn)抽搐、痙攣、甚至癱瘓的癥狀。此外，肌肉缺鉀還可能會(huì)導(dǎo)致貧血。在肌肉中，缺鉀會(huì)阻礙血管的充分?jǐn)U張，導(dǎo)致肌肉血流量減少、痙攣和骨骼肌破壞。

腎功能障礙

低鉀血癥也可能損害腎臟濃縮尿液的能力，導(dǎo)致過(guò)度的多尿和過(guò)度口渴。

心律失常

心臟的起搏和跳動(dòng)都需要鉀離子的輔助，如果體內(nèi)鉀含量過(guò)低，心臟將會(huì)受到嚴(yán)重影響。
低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯，輕癥者有竇性心動(dòng)過(guò)速，房性或室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯；重癥者發(fā)生陣發(fā)性房性或室性心動(dòng)過(guò)速，甚至心室顫動(dòng)，缺鉀可以使周圍末梢血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓下降；心肌張力減低可以使心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生心衰。[4]

消化系統(tǒng)障礙

缺鉀可使腸蠕動(dòng)減慢，輕度缺鉀者只有食欲缺乏、是腹脹、惡心和便秘等癥狀；嚴(yán)重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。
其他癥狀包括：[1]

精神不濟(jì)；
疲倦；
便秘；
食欲不振、惡心、嘔吐。

1.血化驗(yàn)指標(biāo)
血清鉀濃度下降，＜3.5mmol/l,血pH值在正常高限或＞7.45,鈉離子濃度在正常低限或＜135mmol/l。
2.尿化驗(yàn)指標(biāo)
尿鉀濃度降低，尿pH值偏酸，尿鈉排出量較多。
3.血pH測(cè)定
單純性低鉀血癥患者血pH常增高或正常。但腎小管酸中毒、嚴(yán)重腹瀉、糖尿病酮中毒等伴低鉀血癥患者，血pH常降低。
4.血漿腎素活性和醛固酮測(cè)定
對(duì)血漿腎素活性降低而醛固酮升高的患者，應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥；兩者都升高者應(yīng)考慮繼發(fā)性醛固酮增多癥；兩者都降低多為服用甘草浸膏等所致。
5.心電圖檢查
最早表現(xiàn)為st段壓低，t波壓低，增寬，倒置，出現(xiàn)δ波，q-t時(shí)間延長(zhǎng)，補(bǔ)鉀后上述改變可改善。

診斷
血k在3.0~3.5mmol/l稱為輕度低鉀血癥，癥狀較少。血k在2.5~3.0mmol/l之間為中度低鉀血癥，可有癥狀。血k<2.5mmol/l為重度低鉀血癥，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。
低鉀血癥的診斷包括：確定低鉀血癥，確定低鉀血癥的病因。
1、確定低鉀血癥：可根據(jù)：
①血清鉀低于135mmol/l。
②心電圖檢查有低鉀圖像。
③臨床表現(xiàn)符合低鉀血癥。
2、確定低鉀的病因：包括：
①詳細(xì)詢問(wèn)病史，如攝食情況，胃腸道癥狀，排尿及夜尿情況和利尿劑， 導(dǎo)泄藥和飲酒史。
②實(shí)驗(yàn)室檢查：除鉀，鈉，氯外，還應(yīng)檢查血鈣，鎂，低鈣，低鎂和酸中毒可加重低鉀血癥，測(cè)定尿鉀濃度，如果尿鉀濃度<20mmol/l,則多為胃腸道丟鉀。>20mmol/l,則多為腎外丟鉀，但<20mmol/l并不能排除腎臟丟鉀，特別是在攝 鈉低和剛用過(guò)排鉀利尿劑者，測(cè)定血，尿pH值，二者均偏堿，提示醛固酮增多。血偏酸，尿偏堿，提示為腎小管性酸中毒。
低鉀血癥發(fā)生率較高，其癥狀常被原發(fā)病所掩蓋，易誤診，所以，對(duì)于長(zhǎng)期少食，禁食，利尿或大量嘔吐，腹瀉患者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽，另外，在代謝酸中毒時(shí)，血清鉀可能不低，當(dāng)糾正酸中毒后，可出現(xiàn)低鉀血癥。
鑒別診斷
進(jìn)一步的鑒別，應(yīng)觀察血容量狀況和血壓情況，若血壓增高，則考慮醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥，liddle綜合征等疾病。若血壓正常，則考慮batter綜合征，getelman綜合征等疾患。
另外，低鉀血癥并發(fā)心律失常時(shí)，還需與其它類型的心律失常作鑒別，如室上性心動(dòng)過(guò)速等，因?yàn)橛行┗颊呖赡軟](méi)有其它臨床癥狀，只表現(xiàn)為心律失常，因此對(duì)于一些無(wú)心臟病史的病人，如果出現(xiàn)了心律失常，應(yīng)該懷疑本病，如果有本病的病因存在，應(yīng)該進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，一般可以診斷出。

1.急性低鉀血癥

應(yīng)采取緊急措施進(jìn)行治療；慢性低鉀血癥只要血鉀不低于3mmol/l,則可先檢查病因，然后再針對(duì)病因進(jìn)行治療。

2.補(bǔ)鉀

應(yīng)根據(jù)血鉀水平而決定。血鉀在3.5~4mmol/l者不必額外補(bǔ)鉀，只需鼓勵(lì)患者多吃含鉀多的食品，如新鮮蔬菜、果汁和肉類食物即可。血鉀在3.0~3.5mmol/l時(shí)，要根據(jù)患者具體情況確定是否補(bǔ)鉀。如果患者過(guò)去曾患心律不齊、充血性心力衰竭、正在用洋地黃治療的心衰、缺血性心臟病和有心肌梗死病史者則應(yīng)補(bǔ)鉀?；颊咭话闱闆r良好者可只鼓勵(lì)吃含鉀多的食品，或口服鉀制劑。血鉀低于3.0mmol/l者則應(yīng)補(bǔ)鉀。

輕癥只需口服鉀，以10%氯化鉀為首選藥。在口服鉀制劑過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀。如果血鎂低于0.5mmol/l,則應(yīng)肌注50%硫酸鎂。也可用10%的硫酸鎂口服。

重癥患者(包括有心律不齊、快速心室率、嚴(yán)重心肌病、家族性周期性麻痹)應(yīng)靜脈滴注鉀制劑，常用制劑也是氯化鉀。在滴注過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀或用心電圖監(jiān)測(cè)。對(duì)合并有酸中毒或不伴低氯血癥者宜補(bǔ)給31.5%的谷氨酸鉀溶液20ml加入5%葡萄糖液中，緩慢靜脈滴注，此時(shí)不宜用氯化鉀。

3.糾正水和其他電解質(zhì)代謝紊亂

引起低鉀血癥的原因中，有不少可以同時(shí)引起水和其他電解質(zhì)如鈉、鎂等的喪失，因此應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就必須積極處理。如前所述，如果低鉀血癥是由缺鎂引起，則如不補(bǔ)鎂，單純補(bǔ)鉀是無(wú)效的。

1、指導(dǎo)病人放松技巧，如聽音樂(lè)、聊天、做深呼吸，使病人積極配合治療爭(zhēng)取早日治愈。
2、避免進(jìn)食大量糖類，避免大量飲清水，忌酗酒、暴飲暴食及進(jìn)食不潔食物，多食含鉀豐富的食物，如瘦豬肉、鱔魚、花生、馬鈴薯、海帶、橙子、香蕉等。大量出汗后，不要馬上飲用過(guò)量白開水或糖水，可適當(dāng)飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過(guò)分降低。
3、 急性期囑病人臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食及大小便，做好安全管理，避免跌傷、燙傷；無(wú)力自行翻身者，應(yīng)每隔2h~4h協(xié)助其翻身1次，經(jīng)常給予軟癱肢體和受壓部位按摩，防止壓瘡發(fā)生。

為了預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生，日常生活中要保證鉀的攝入量。在嚴(yán)重惡心、腹瀉、嘔吐后要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鉀。此外，患有糖尿病或甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病的患者要積極做電解質(zhì)檢查來(lái)預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。
保證鉀的攝入量
要多吃一些含鉀高的食物，如香蕉、橙子、草莓等。
避免引起低鉀血癥的因素
一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐和腹瀉，應(yīng)該及時(shí)想到低鉀血癥發(fā)生的可能，并在醫(yī)生指導(dǎo)下給予補(bǔ)鉀治療。
一些高血壓或者是心功能不全的患者需要長(zhǎng)期口服一些利尿藥物，從而會(huì)導(dǎo)致低鉀。所以在給予利尿劑的同時(shí)，可能需要加大補(bǔ)鉀的力度。
電解質(zhì)檢查
如果患者患有糖尿病或者甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病，就需要做電解質(zhì)檢查，來(lái)預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。