無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.臨床癥狀　取決于傳導(dǎo)阻滯的程度及心室率的快慢。阻滯程度輕時(shí)，所致心室漏搏很少，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大，可無(wú)明顯癥狀，或僅有心悸感。如果心室漏搏較多，導(dǎo)致心率減慢至50次/分以下時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、無(wú)力、血壓下降等心排出量降低的癥狀。2.體征 最常見的是在一系列規(guī)則的心搏中偶爾出現(xiàn)一次間歇，在間歇前并無(wú)提早搏動(dòng)。聽診時(shí)由于心房和心室關(guān)系的變動(dòng)，第1心音可強(qiáng)弱不等，心音和脈搏有脫漏。房室傳導(dǎo)阻滯為3：2時(shí)，心音和脈搏可似期前收縮形成的二聯(lián)律。2：1阻滯時(shí)則伴有慢而規(guī)則的心率。

心電圖檢查。

根據(jù)病史、癥狀和體征及心電圖表現(xiàn)可以做出診斷。
1.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯　
（1）典型文氏現(xiàn)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)??①PR間期逐漸延長(zhǎng)加QRS波群漏搏，結(jié)束一次文氏周期；②文氏周期重復(fù)出現(xiàn)；③PR間期增量遞減。
（2）非典型文氏現(xiàn)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)??不論非典型和變異型文氏現(xiàn)象的心電圖如何變化，其基本特征是QRS波群漏搏后的第一個(gè)PR間期總是或多或少的縮短，漏搏前的PR間期總有或多或少的延長(zhǎng)。這兩點(diǎn)是二度Ⅰ型房室阻滯的最基本的標(biāo)志。
2.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯　
二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)是PR間期固定加部分心室漏搏。

1.無(wú)癥狀的二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯　因阻滯的位置不同治療也不同。當(dāng)阻滯區(qū)位于房室結(jié)者（如絕大多數(shù)的二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯），通常不需治療，但需定期隨訪。當(dāng)阻滯區(qū)位于希-浦系統(tǒng)內(nèi)的二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，須積極治療原發(fā)病，去除誘因，以及對(duì)癥處理。并應(yīng)考慮心臟起搏治療。2.有癥狀的（特別是有暈厥史者）二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯　不論其阻滯區(qū)的位置如何，都應(yīng)積極治療。如系房室結(jié)內(nèi)阻滯者，心率過慢，可口服或皮下注射阿托品。阿托品有直接改善房室傳導(dǎo)、減輕房室結(jié)與房室束上部的二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)功能。但也有例外，經(jīng)運(yùn)動(dòng)或用阿托品后使心房率加快后，Ⅰ型房室結(jié)內(nèi)阻滯反而加重。也可用異丙腎上腺素加入5%葡萄糖液中靜脈緩慢滴注（注意調(diào)節(jié)劑量），以及使用氨茶堿等。 3.兒童二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯　在兒童不應(yīng)當(dāng)認(rèn)為二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯是良性表現(xiàn)，因?yàn)橐恍┭芯勘砻鲀和娶裥头渴覀鲗?dǎo)阻滯患者約有50%日后可發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，部分患兒可有暈厥發(fā)作。故對(duì)這類患兒應(yīng)加強(qiáng)隨訪觀察。4.急性心肌梗死時(shí)二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯　不常發(fā)生于前間壁心肌梗死，一旦發(fā)生，表明有廣泛的希氏束、浦肯野纖維損傷，易發(fā)展為高度房室傳導(dǎo)阻滯。對(duì)于發(fā)生于下壁心肌梗死者，通常不需處理。但如心率明顯減慢或有癥狀者，可用阿托品口服或皮下注射；或口服氨茶堿片。但個(gè)別急性下壁心肌梗死伴二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯者可突然發(fā)生室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)，故應(yīng)密切觀察。5.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯合并房性心律失?！±绶啃孕膭?dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等，也應(yīng)積極處理，盡快控制室上性心動(dòng)過速。但對(duì)有心動(dòng)過速者不能用β受體阻滯藥、洋地黃、普魯卡因胺等有抑制房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的藥物。這給處理帶來(lái)一定的困難。有人主張用超速心室起搏治療，但對(duì)心房顫動(dòng)的療效不能肯定。也有人主張采用低能量（50～100J）直流電復(fù)律。如復(fù)律后仍有再發(fā)傾向，可考慮用小劑量奎尼丁維持療效。6.二度房室傳導(dǎo)阻滯伴有偶發(fā)室性期前收縮　可不予處理，如果系頻發(fā)室性期前收縮，常為嚴(yán)重致命性心律失常的先兆，可靜脈滴注或靜脈推注利多卡因使其消失。此外，洋地黃中毒時(shí)所致的二度房室傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)立即停用洋地黃、嚴(yán)密觀察。如心室率很慢，可考慮用阿托品或異丙腎上腺素以提高心率。如無(wú)低血鉀時(shí)，應(yīng)避免補(bǔ)鉀。治療方法基本與二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯相同。另外，對(duì)于急性心肌梗死伴二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯但QRS波群不寬者，心室率為45～50次/分，可以嚴(yán)密觀察。但當(dāng)心室率低于40次/分時(shí)，且頻率不穩(wěn)定或伴有低血壓者，可試用異丙腎上腺素。對(duì)于QRS波群寬大畸形者，應(yīng)高度警惕其發(fā)展為高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯。必要時(shí)應(yīng)植入臨時(shí)心臟起搏器或永久型心臟起搏器（例如并發(fā)心絞痛、心力衰竭或休克時(shí)可用起搏治療）。另外，還要積極治療原發(fā)疾病。

特殊護(hù)理
二度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，宜禁用洋地黃類藥物，因其可增加阻滯的程度。
一般護(hù)理
飲食有節(jié)，起居有常，情志舒暢，勞逸有度，避外邪，適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)

1、積極防治原發(fā)病，及時(shí)控制，消除原因和誘因是預(yù)防發(fā)生本病的關(guān)鍵。
2、熟悉傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和心臟手術(shù)時(shí)嚴(yán)密的心電圖檢測(cè)可以減少本病的發(fā)生。
3、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)根據(jù)阻滯部位及心室率快慢而采取不同的措施，如心室率較緩慢，心率<40次/min,且qrs波寬大畸形者，房室阻滯部位在希氏束以下，對(duì)藥物反應(yīng)差，需要安置人工心臟起搏器，以防心腦綜合征的發(fā)生。