好發(fā)于絕經(jīng)期前后的婦女

無(wú)傳染性

早期癥狀
乳腺腫瘤腫塊位于外上象限最多見(jiàn)，其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。因多無(wú)自覺(jué)癥狀，腫塊常是病人在無(wú)意中(如洗澡、更衣)發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長(zhǎng)速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，出現(xiàn)一系列體征。如：腫瘤表面皮膚凹陷，鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向，乳頭內(nèi)陷等。癌腫較大者，可使整個(gè)乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續(xù)增長(zhǎng)，形成所謂“桔皮樣”改變。這些都是乳腺腫瘤的重要癥狀。
乳腺疼痛
乳腺疼痛雖可見(jiàn)于多種乳腺疾病，但疼痛并不是乳腺腫瘤的常見(jiàn)癥狀，不論良性或惡性乳腺腫瘤通?？偸菬o(wú)痛的。在早期乳腺癌中，偶有以疼痛為唯一癥狀的，可為鈍痛或牽拉感，側(cè)臥時(shí)尤甚。有研究顯示，絕經(jīng)后女性出現(xiàn)乳腺疼痛并伴有腺體增厚者，乳腺癌檢出率將增高。當(dāng)然，腫瘤伴有炎癥時(shí)可以有脹痛或壓痛。晚期腫瘤若侵及神經(jīng)或腋淋巴結(jié)腫大壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時(shí)可有肩部脹痛。
乳頭溢液
乳頭溢液有生理性和病理性之分。生理性乳頭溢液主要見(jiàn)于妊娠和哺乳期女性。病理性乳頭溢液是指非生理狀態(tài)下的乳腺導(dǎo)管泌液。通常所說(shuō)的即指后者。乳頭溢液可因多種乳腺疾病而引起，也較易為患者注意，是臨床上約10%的患者前來(lái)就診的主要原因之一，在各種乳腺疾病的癥狀中，其發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳腺疼痛。
1、乳頭溢液按其物理性狀可分為：血性、血清樣、漿液性、水樣、膿性、乳汁樣等。其中漿液性、水樣和乳汁樣溢液較為常見(jiàn)，血性溢液只占溢液病例的10%.病變位于大導(dǎo)管時(shí)，溢液多呈血性，位于較小導(dǎo)管時(shí)，可為淡血性或漿液性，如血液在導(dǎo)管內(nèi)停留過(guò)久，可呈暗褐色，導(dǎo)管內(nèi)有炎癥合并感染時(shí)，可混有膿汁，液化壞死組織可呈水樣、乳汁樣或棕色液，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥液體常為漿液性。血性溢液大多由良性病變引起，有少數(shù)乳腺癌亦可呈血性。生理性乳頭溢液多為雙側(cè)性，其溢液常呈乳汁樣或水樣。
2、乳頭溢液的病因主要分為：乳外因素和乳內(nèi)因素。
乳腺癌患者有5%~10%有乳頭溢液，但以乳頭溢液為唯一癥狀僅1%.溢液常為單管性，性狀可以多種多樣，如血性，漿液性，水樣或無(wú)色。乳腺癌原發(fā)于大導(dǎo)管者或形態(tài)屬導(dǎo)管內(nèi)癌者合并乳頭溢液較多見(jiàn)，如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變，乳頭濕疹樣癌等均可以有乳頭溢液。值得注意的是，盡管多數(shù)人認(rèn)為乳腺癌甚少伴發(fā)乳頭溢液，而且即使出現(xiàn)溢液都幾乎在出現(xiàn)腫塊之后或同時(shí)出現(xiàn)，不伴腫塊者甚少考慮為癌。但近來(lái)研究表明，乳頭溢液是某些乳腺癌，特別是導(dǎo)管內(nèi)癌較早期的臨床表現(xiàn)，而且在未形成明顯腫塊之前即可單獨(dú)存在。
導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是較多發(fā)生乳頭溢液的疾病，占全部乳頭溢液病變的首位，其中又以乳暈區(qū)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多見(jiàn)，可單發(fā)或多發(fā)，年齡分布在18~80歲不等，主要30~50歲多見(jiàn)。腫瘤直徑0.3~3.0cm不等，平均1.0cm,大于3.0cm常為惡性可能。溢液性質(zhì)多為血性或漿液性，其他少見(jiàn)。一般認(rèn)為發(fā)生于大導(dǎo)管的乳頭狀瘤多為單發(fā)，甚少癌變，而中小導(dǎo)管者則常為多發(fā)，可見(jiàn)癌變。兩者為同類病變，只是發(fā)生部位、生長(zhǎng)過(guò)程不同而已。
囊性增生病雖非腫瘤，但是乳腺組織最常見(jiàn)的良性病變，多見(jiàn)于40歲左右，絕經(jīng)后少見(jiàn)。其中，囊腫、乳管上皮增生、乳頭狀瘤病三種病理改變是其溢液的基礎(chǔ)。性質(zhì)多為漿液性，本病合并溢液只占5%.
乳頭改變
乳腺癌患者若有乳頭異常改變，通常表現(xiàn)為乳頭糜爛或乳頭回縮。
1、乳頭糜爛：有一種乳腺paget病的典型表現(xiàn)，常伴瘙癢，約2/3患者可伴有乳暈或乳房其他部位的腫塊。起始，只有乳頭脫屑或乳頭小裂隙。乳頭脫屑常伴有少量分泌物并結(jié)痂，揭去痂皮可見(jiàn)鮮紅糜爛面，經(jīng)久不愈。當(dāng)整個(gè)乳頭受累后，可進(jìn)一部侵及周圍組織，隨著病變的進(jìn)展，乳頭可因之而整個(gè)消失。部分患者也可先出現(xiàn)乳腺腫塊，爾后出現(xiàn)乳頭病變。
2、乳頭回縮：當(dāng)腫瘤侵及乳頭或乳暈下區(qū)時(shí)，乳腺的纖維組織和導(dǎo)管系統(tǒng)可因此而縮短，牽拉乳頭，使其凹陷，偏向，甚至完全縮入乳暈后方。此時(shí)，患側(cè)乳頭常較健側(cè)高。可能出現(xiàn)在早期乳腺癌，但有時(shí)也是晚期體征，主要取決于腫瘤的生長(zhǎng)部位。當(dāng)腫瘤在乳頭下或附近時(shí)，早期即可出現(xiàn)，若腫瘤位于乳腺深部組織中，距乳頭較遠(yuǎn)時(shí)，出現(xiàn)這一體征通常已是晚期。當(dāng)然，乳頭回縮，凹陷并非均是惡性病變，部分可因先天發(fā)育不良造成或慢性炎癥引起，此時(shí)，乳頭可用手指牽出，非固定。
皮膚改變
乳腺腫瘤引起皮膚的改變，與腫瘤的部位、深淺和侵犯程度有關(guān)，通常有以下幾種表現(xiàn)：
1、皮膚粘連：乳腺位于深淺兩筋膜之間，淺筋膜的淺層與皮膚相連，深層附于胸大肌淺面。淺筋膜在乳腺組織內(nèi)形成小葉間隔，即乳房懸韌帶。當(dāng)腫瘤侵及這些韌帶時(shí)，可使之收縮，變短，牽拉皮膚形成凹陷，狀如酒窩，故稱“酒窩征”.當(dāng)腫瘤較小時(shí)，可引起極輕微的皮膚粘連，不易察覺(jué)。此時(shí)，需在較好的采光條件下，輕托患乳，使其表面張力增大，在移動(dòng)乳房時(shí)多可見(jiàn)腫瘤表面皮膚有輕微牽拉、凹陷等現(xiàn)象。如有此癥狀者應(yīng)警惕乳腺癌可能，良性腫瘤很少有此癥狀。
2、皮膚淺表靜脈曲張：腫瘤體積較大或生長(zhǎng)較快時(shí)，可使其表面皮膚變得菲薄，其下淺表血管，靜脈常可曲張。在液晶熱圖和紅外線掃描時(shí)更為清晰，常見(jiàn)于乳腺巨纖維腺瘤和分葉狀囊肉瘤。在急性炎癥期、妊娠期、哺乳期的腫瘤也常有淺表靜脈曲張。
3、皮膚發(fā)紅：急、慢性乳腺炎時(shí)，乳腺皮膚可有紅腫。但在乳腺癌中，主要見(jiàn)于炎性乳腺癌。由于其皮下淋巴管全為癌栓所占可引起癌性淋巴管炎，此時(shí)皮膚顏色淡紅到深紅，開(kāi)始比較局限，不久擴(kuò)展至大部分乳房皮膚，同時(shí)伴皮膚水腫、增厚、皮膚溫度升高等。
4、皮膚水腫：由于乳腺皮下淋巴管被腫瘤細(xì)胞阻塞或乳腺中央?yún)^(qū)被腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，使乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管內(nèi)淋巴液積聚，皮膚變厚，毛囊口擴(kuò)大、深陷而顯示“橘皮樣改變”.在肥胖，下垂的乳房常見(jiàn)其外下方有輕度皮膚水腫，如雙側(cè)對(duì)稱，乃因局部循環(huán)障礙所致，如為單側(cè)，則要慎重，提防癌瘤可能。
此外，晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮膚引起潰瘍，若合并細(xì)菌感染，氣味難聞。癌細(xì)胞若浸潤(rùn)到皮內(nèi)并生長(zhǎng)，可在主病灶的周圍皮膚形成散在的硬質(zhì)結(jié)節(jié)，即“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”.
腋窩淋巴結(jié)腫大
乳腺癌逐步發(fā)展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移。其中，最常見(jiàn)的淋巴轉(zhuǎn)移部位是同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。淋巴結(jié)常由小逐步增大，淋巴結(jié)數(shù)目由少逐步增多，起初，腫大的淋巴結(jié)可以推動(dòng)，最后相互融合，固定。腫大的淋巴結(jié)如果侵犯、壓迫腋靜脈?？墒雇瑐?cè)上肢水腫，如侵及臂叢神經(jīng)時(shí)引起肩部酸痛。檢查腋窩淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)使患側(cè)上肢盡量放松，這樣才可捫及腋頂。若能觸及腫大淋巴結(jié)尚需注意淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及其表面情況，以和炎癥、結(jié)核相鑒別。
如果乳房?jī)?nèi)未及腫塊，而以腋窩淋巴結(jié)腫大為第一癥狀而來(lái)就診的比較少，當(dāng)腋窩淋巴結(jié)腫大，病理證實(shí)是轉(zhuǎn)移癌時(shí)，除仔細(xì)檢查其淋巴引流區(qū)外，尚要排除肺和消化道的腫瘤。若病理提示是轉(zhuǎn)移性腺癌，要注意“隱匿性乳腺癌”可能。此時(shí)，多未能發(fā)現(xiàn)乳房病灶，鉬靶攝片或許有助于診斷。淋巴結(jié)行激素受體測(cè)定，若陽(yáng)性，即使各項(xiàng)檢查都未能發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)病灶，仍然要考慮乳腺來(lái)源的腫瘤。
乳腺癌可向同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還可通過(guò)前胸壁和內(nèi)乳淋巴網(wǎng)的相互交通，向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率約5%左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至對(duì)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

乳腺腫瘤診斷
⑴乳頭溢液；
⑵乳頭和乳暈改變；
⑶局部皮膚改變；
⑷乳房輪廓改變；
⑸腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)。
乳腺癌(腫瘤)的分期
分期是決定治療方案的一個(gè)重要組成部分，最通用的分期方法是
Ⅰ期：指原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤小于2cm 淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移；
Ⅱ期：原發(fā)腫瘤大于2cm 有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)活動(dòng)；
Ⅲ期：原發(fā)腫瘤大于5cm 有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)固定；
Ⅳ指原發(fā)腫瘤期任何大小 鎖骨上或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
常見(jiàn)乳腺腫塊與乳腺癌的鑒別診斷
1、 腺囊性增生?。捍瞬槿橄佼惓Ｔ鲋嘲Y的一個(gè)病變階段，多為年齡較大者，且易多發(fā)，有時(shí)呈索條狀結(jié)節(jié)，邊界不清，屬于癌前期病變。
2、 乳痛癥：為乳腺異常增生癥的一個(gè)病變階段，主要表現(xiàn)為在乳腺上可觸及多數(shù)不平滑之小結(jié)節(jié)，且多有輕微自發(fā)性痛。尤其月經(jīng)來(lái)潮前乳腺脹痛明顯，甚至有是痛不可觸，患者很是痛苦。
3、 乳頭狀瘤：可單發(fā)，也可多發(fā)。單發(fā)者多為老年婦女，50%有血性溢液。多發(fā)者呈彌漫性結(jié)節(jié)，無(wú)明顯腫塊。此瘤可惡變。
4、 腺纖維瘤：好發(fā)于內(nèi)分泌旺盛而調(diào)節(jié)紊亂的年輕婦女，大多在20-30歲期間。腫塊明顯、邊界清楚、光滑、活動(dòng)、較軟，并呈結(jié)節(jié)狀。生長(zhǎng)緩慢，而且很少有疼痛，但有惡變發(fā)生的可能。
5、 脂肪壞死：好發(fā)于肥胖婦女的乳房外側(cè)部分，大多有外傷史，需行切除活檢來(lái)鑒別。
6、 乳房結(jié)核：多為胸壁結(jié)核蔓延而來(lái)，可潰破，并流出干酪樣膿液。注意檢查時(shí)常發(fā)現(xiàn)有其他部位的結(jié)核病灶同時(shí)存在。
7、 漿細(xì)胞性乳腺炎：也稱非哺乳期乳腺炎。較少見(jiàn)，多有急性發(fā)作史，可有疼痛、發(fā)燒等，但經(jīng)消炎治療后很快消退。
8、 葉狀囊肉瘤：多見(jiàn)于35-40歲者，發(fā)展較慢，腫瘤呈分葉狀，部分堅(jiān)硬如石，部分區(qū)域呈囊性感。瘤體常巨大，有時(shí)潰破，很少與胸膛固定。常誤認(rèn)為晚期乳腺癌，但根治術(shù)后療效很好。轉(zhuǎn)移不多見(jiàn)，一般以血行為主，偶有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

確診方法
作為乳腺腫瘤中最常見(jiàn)的乳腺纖維瘤，可以通過(guò)手術(shù)可以明確乳腺纖維腺瘤的診斷，一般腫塊切除之后，醫(yī)師都要將其進(jìn)行快速冰凍切片和普通石臘切片，進(jìn)而了解腫塊的性質(zhì)，準(zhǔn)確地講，這也才是真正意義上的確診；
治療方法
對(duì)于乳腺纖維腺瘤，一般均主張應(yīng)該手術(shù)治療，切除腫瘤。

第一、一般腫塊切除之后，醫(yī)師都要將其進(jìn)行快速冰凍切片和普通石臘切片，進(jìn)而了解腫塊的性質(zhì)，準(zhǔn)確地講，這也才是真正意義上的確診；

第二、手術(shù)將腫塊完全切除之后，可以防止腫瘤的繼續(xù)增長(zhǎng)，同時(shí)這對(duì)防止腫瘤的癌變也具有積極的意義；

第三、至今為止，對(duì)于乳腺纖維腺瘤來(lái)說(shuō)，放療、化療、內(nèi)分泌治療以及其它任何中、西藥物治療都沒(méi)有可靠的療效，手術(shù)被認(rèn)為才是唯一可信的治療方法；

第四、手術(shù)并不象一些病友所擔(dān)心的那樣，會(huì)遺留下較大的疤痕，并且對(duì)乳腺的外形和今后的哺乳造成影響，事實(shí)證明，這種擔(dān)心完全是多余的，乳腺纖維瘤手術(shù)不僅不影響乳房的外形和哺乳功能，而且在手術(shù)方法改進(jìn)之后，術(shù)后也僅僅；

第五、即便已經(jīng)確診為乳腺纖維腺瘤，在觀望的過(guò)程中，腫塊可能會(huì)生長(zhǎng)加速，如果排除了哺乳、妊娠因素，醫(yī)師則要考慮為腫瘤的粘液變或惡性變，到那時(shí)切除了乳房，損失會(huì)更為慘重；

第六、如果乳腺纖維腺瘤發(fā)生在副乳腺中，手術(shù)還可以將其一并切除，這樣就可以使兩種疾病都得到了合理的治療。
高強(qiáng)度化療
發(fā)表在國(guó)際癌癥雜志上的一項(xiàng)研究表明，采用自體血干細(xì)胞支持的高強(qiáng)度化療，高危原發(fā)性乳腺癌患者其獨(dú)立預(yù)后因素是p53和her2/neu過(guò)表達(dá)。
德國(guó)海德?tīng)柋ご髮W(xué)的manfred hensel博士指出，以往研究發(fā)現(xiàn)p53和her2/neu是乳腺癌常規(guī)治療的預(yù)后因素。而且，伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危乳腺癌患者傳統(tǒng)化療預(yù)后差。為此，研究人員從1992年起開(kāi)始研究自體血干細(xì)胞移植輔助的高強(qiáng)度化療的治療效果。
研究人員選取了常用臨床參數(shù)如腫瘤大小、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目和其他幾個(gè)常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括激素受體水平和腫瘤分級(jí)，以評(píng)價(jià)乳腺癌預(yù)后。另外還采用免疫組化方法分析腫瘤的分子指標(biāo)，令人驚呀的是，常規(guī)臨床參數(shù)的預(yù)測(cè)價(jià)值低于現(xiàn)代的分子指標(biāo)。
hensel博士指出，多變量分析表明高劑量化療的最佳預(yù)后因素是p53和her2/neu過(guò)表達(dá)，其相對(duì)危險(xiǎn)度分別為6.06和3.86.
hensel博士認(rèn)為，高強(qiáng)度化療將來(lái)可能用于p53和her2/neu過(guò)表達(dá)的乳腺癌患者，而其他乳腺癌患者則可能需要采用其他治療方案如：抗體治療、腫瘤疫苗和細(xì)胞治療。

生活方式合理，戒除煙酒，多吃黃綠色蔬菜、瓜果、食用菌、大豆制品；持之以恒地參加運(yùn)動(dòng)鍛煉和豐富多彩的娛樂(lè)活動(dòng)。

1、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)：
最近，美國(guó)國(guó)家癌癥協(xié)會(huì)會(huì)刊上發(fā)表的一項(xiàng)研究報(bào)告指出，運(yùn)動(dòng)可 以使更年期前后婦女乳腺癌的發(fā)病率減少60%.挪威一研究機(jī)構(gòu)對(duì)25624名 婦女進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，那些每周至少運(yùn)動(dòng)4小時(shí)的婦女其患乳腺癌的幾率降低了3 7%.
2、控制體重：
運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防乳腺癌，其根本原因是它可以控制人體發(fā)胖。哈佛大 學(xué)的一項(xiàng)研究報(bào)告表明，18歲以后體重迅速增加的婦女，與那些長(zhǎng)期保持標(biāo)準(zhǔn)體 重的婦女相比，其更年期后患乳腺癌的危險(xiǎn)率幾乎高一倍。
3、不要飲酒：
美國(guó)專家認(rèn)為，如果你每天喝一次酒，那你患乳腺癌癥的危險(xiǎn)性就 增加11%;每天喝兩次，其危險(xiǎn)性就是24%;如果每天喝兩次以上，那么其危 險(xiǎn)性就增至40%.所以，奉勸喜好飲酒的女士們，最好是每周飲酒不超過(guò)3次， 而且量要適可而止。
4、服用維生素D:
最新研究結(jié)果表明，維生素D有預(yù)防乳腺癌的功效。研究發(fā)現(xiàn) ,每天服用200個(gè)國(guó)際單位(大約食用兩小勺含維生素D奶粉即可)維生素D的 婦女，其患乳腺癌的危險(xiǎn)率大約降低30%.醫(yī)生因而建議：50歲及其以下的婦 女每天至少服用200個(gè)國(guó)際單位維生素D;而50歲以上的婦女，最好每天服用 400到600國(guó)際單位維生素D.
5、多曬太陽(yáng)：
與服用維生素D相關(guān)的是，多曬太陽(yáng)也可以降低乳腺癌的發(fā)病率， 因?yàn)槠つw只有在陽(yáng)光下才能合成維生素D.美國(guó)專家說(shuō)，對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，每天曬 10到15分鐘太陽(yáng)就夠了，這足以使人們保持人體所需的維生素D.不過(guò)，也有 專家提出，皮膚過(guò)多地暴露在陽(yáng)光下，患皮膚癌的危險(xiǎn)將會(huì)增加，因此，曬太陽(yáng)也 要適可而止。
6、適當(dāng)補(bǔ)硒：
硒，是人體不可缺少的微量元素，具有極強(qiáng)的抗氧化能力。補(bǔ)硒能增強(qiáng)細(xì)胞抗氧化能力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和新陳代謝，清除體內(nèi)毒素，對(duì)于預(yù)防乳腺疾病有奇效。但是補(bǔ)硒過(guò)量的危害也不小，因此服用含有硒麥芽的體恒健硒維康口嚼片，能安全有效補(bǔ)硒，沒(méi)有任何毒副作用，也不會(huì)過(guò)量，是女性朋友防治乳腺疾病的首選。