發(fā)病以青壯年較多甜奄，發(fā)病年齡80% 在18～45歲柠横。高風(fēng)險(xiǎn)人群主要有男男性行為者、靜脈注射毒品者课兄、與HIV/AIDS患者有性接觸者牍氛、多性伴者、性傳播感染者烟阐。

有傳染性母嬰傳播搬俊，血液傳播，垂直傳播蜒茄，性接觸傳播唉擂，性傳播，共用針具的傳播

我國(guó)將HIV感染分為急性期、無(wú)癥狀期和艾滋病期玩祟。
(一)急性期
通常發(fā)生在初次感染HIV后的6個(gè)月內(nèi)腹缩。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛空扎、盜汗藏鹊、惡心、嘔吐碎师、腹瀉仅莲、皮疹、關(guān)節(jié)痛性里、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀愁淀。多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1～3周后緩解谨冷。
此期在血液中可檢出HIV RNA和p24抗原曙椎，而HIV抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)一過(guò)性減少档葱，CD4+/CD8+比例可倒置卤诗。
(二)無(wú)癥狀期
可從急性期進(jìn)入此期，或無(wú)明顯的急性期癥狀而直接進(jìn)入此期凸脚。
此期持續(xù)時(shí)間一般為4～8年事晶。但也有快速進(jìn)展和長(zhǎng)期不進(jìn)展者。此期的長(zhǎng)短與感染病毒的數(shù)量裂更、型別峰裁，感染途徑，機(jī)體免疫狀況等多種因素有關(guān)检柬。
(三)艾滋病期
為感染HIV后的終末階段献联。病人CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，多<200/μL,HIV血漿病毒載量明顯升高何址。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀里逆、各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。
HIV相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)一個(gè)月以上的發(fā)熱用爪、盜汗原押、腹瀉；體重減輕10%以上偎血。部分病人表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀诸衔，如記憶力減退、精神淡漠颇玷、性格改變署隘、頭痛宠能、癲癇及癡呆等。另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大磁餐，其特點(diǎn)為：
①除腹股溝以外有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大；
②淋巴結(jié)直徑≥1cm,無(wú)壓痛掰砌，無(wú)粘連瞪殖；
③持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上。
HIV相關(guān)機(jī)會(huì)性感染及腫瘤的常見(jiàn)癥狀：發(fā)熱学岔、盜汗咪朴、淋巴結(jié)腫大、咳嗽咳痰咯血师赂、呼吸困難蘑瓢、頭痛、嘔吐镶悟、腹痛腹瀉梦铭、消化道出血、吞咽困難辙哪、食欲下降垦祭、口腔白斑及潰瘍、各種皮疹沽澜、視力下降籍胯、失明、癡呆离福、癲癇杖狼、肢體癱瘓、消瘦妖爷、貧血蝶涩、二便失禁、尿儲(chǔ)留赠涮、腸梗阻等子寓。

1.機(jī)體免疫功能檢查
主要是中度以上細(xì)胞免疫缺陷包括：CD4+T淋巴細(xì)胞耗竭，外周血淋巴細(xì)胞顯著減少笋除，CD4+ T<1.0,(正常人為1.25~2.1),遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)皮試陰性斜友，有絲分裂原刺激反應(yīng)低下。NK細(xì)胞活性下降垃它。
2.各種致病性感染的病原體檢查
如用PCR等方法檢測(cè)相關(guān)病原體鲜屏，惡性腫瘤的組織病理學(xué)檢查。
3.HIV抗體檢測(cè)
采用酶聯(lián)免疫吸附法国拇、明膠顆粒凝集試驗(yàn)洛史、免疫熒光檢測(cè)法郭宪、免疫印跡檢測(cè)法、放射免疫沉淀法等枕详，其中前三項(xiàng)常用于篩選試驗(yàn)息扶，后二者用于確證試驗(yàn)。
4.PCR技術(shù)檢測(cè)HIV病毒核酸弹扩，包括HIV RNA纫脚、HIV DNA等。

診斷
1.急性期
診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人近期有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)眶逐，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷况颈，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷。80%左右HIV感染者感染后6周初篩試驗(yàn)可檢出抗體洗吉，幾乎100%感染者12周后可檢出抗體勾奇，只有極少數(shù)患者在感染后3～6個(gè)月后才檢出。
2.無(wú)癥狀期
診斷標(biāo)準(zhǔn)：有流行病學(xué)史蔼魁，結(jié)合HIV抗體陽(yáng)性即可診斷摆野，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性即可診斷。
3.艾滋病期
（1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上跋炕，>1個(gè)月赖晶；
（2）慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，>1個(gè)月辐烂；
（3）6個(gè)月之內(nèi)體重下降10%以上遏插；
（4）反復(fù)發(fā)作的口腔真菌感染；
（5）反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染纠修；
（6）肺孢子蟲(chóng)肺炎（PCP）胳嘲；
（7）反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎；
（8）活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌部鄄荨了牛；
（9）深部真菌感染；
（10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變辰妙；
（11）中青年人出現(xiàn)癡呆鹰祸；
（12）活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染；
（13）弓形蟲(chóng)腦裁芑搿蛙婴；
（14）馬爾尼菲藍(lán)狀菌病秤暮；
（15）反復(fù)發(fā)生的敗血癥钢谍；
（16）皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤歧织。

鑒別診斷
需與下列疾病進(jìn)行鑒別：
1亏的、原發(fā)性免疫缺陷病咖杉。
2、繼發(fā)性免疫缺陷病胆中，皮質(zhì)激素句担、化療、放療后引起或惡性腫瘤等繼發(fā)免疫疾病橡收。
3萍捌、特發(fā)性CD4+T淋巴細(xì)胞減少癥，酷似AIDS目露，但無(wú)HIV感染。
4旁咙、自身免疫性疾补卟ā：結(jié)締組織病、血液病等椿疗，AIDS有發(fā)熱漏峰、消瘦則需與上述疾病鑒別。
5届榄、淋巴結(jié)腫大疾睬城恰：如KS、何杰金病铝条、淋巴瘤靖苇、血液病。
6班缰、假性艾滋病綜合征：AIDS恐懼癥贤壁，英國(guó)同性戀中見(jiàn)到一些與艾滋病早期癥狀類似的神經(jīng)癥狀群。
7埠忘、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾财⒉稹：腦損害可以是艾滋病或其他原因引起的，需予鑒別莹妒。

一名船、抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療
抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(antiretrovirus therapy,ART)是針對(duì)病原體的特異治療，目標(biāo)是最大限度的抑制病毒復(fù)制追祈，并減少病毒變異返乏，重建免疫功能，減少病毒傳播谐创、預(yù)防母嬰傳播忿和；降低HIV感染的發(fā)病率和病死率，提高患者的生活質(zhì)量寸芦，使患者獲得正常的預(yù)期壽命渤惦∽臃螅　目前國(guó)際上有六大類30多種藥物，分為核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(nucleoside reverse transcriptase inhibitor,NRTIs)舵邦、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor,NNRTIs)任团、整合酶抑制劑（integrase strand transfer inhibitors, INSTIs）、蛋白酶抑制劑(protease inhibitor,PIs)村参、融合抑制劑(FIs)和CCR5抑制劑穷抹。國(guó)內(nèi)的ART藥物目前有五大類(主要是NRTIs、NNRTIs梳附、INSTIs获印、PIs和FIs)。
1街州、NRTIs選擇性抑制HIV反轉(zhuǎn)錄酶兼丰，摻入正在延長(zhǎng)的DNA鏈中，抑制HIV復(fù)制唆缴，常用下列幾種鳍征。
①齊多夫定(zidovudine,zdv,AZT) 成人300mg/次，2次/d面徽。兒童160mg/m2體表面積艳丛，3次/d.新生兒和嬰幼兒2mg/kg，4次/d趟紊。
②替諾福韋（tenofovir disoproxil,TDF) 成人300mg/次氮双，2次/d，與食物同服织阳。
③拉米夫定(lamivudine,3TCtc)成人150mg眶蕉，2次/d,與AZT合用有協(xié)同作用。
④阿巴卡韋(abacavir,ABC) 300mg/d,2次/d,可引起過(guò)敏等不良反應(yīng)唧躲。
⑤雙汰芝(combivir):是3TC(150mg) AZT (300mg)的復(fù)合制劑造挽。
2、NNRTIs主要作用于HIV反轉(zhuǎn)錄酶某位點(diǎn)使其失去活性乱孩。常用藥物有奈韋拉平(NVP),依非韋倫(efavirenz,EFV).與其他抗HIV藥物聯(lián)合使用憨净。
3、蛋白酶抑制劑(protease inhibitor,PIs) 抑制蛋白酶菲组，阻斷HIV復(fù)制和成熟過(guò)程中必需的蛋白質(zhì)合成啰昧。主要藥物有利托那韋(ritonavir,RTV),茚地那韋(indinavir, IDV)、沙奎那韋(saquinavir,SQV)庭匆、奈非那韋(nelfinavir,NFV)肮顾、克力芝(含有洛匹那韋和利托那韋復(fù)合制劑)、阿扎那韋(ATV)等渗骆。 僅用一種抗病毒藥物易誘發(fā)HIV變異针蜀，產(chǎn)生耐藥性页更，因而目前主張聯(lián)合用藥，稱為高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(high active anti-retroviral therapy,HAART).根據(jù)目前的ART藥物捷仓，可以組成2 種NRTIs為骨架的聯(lián)合NNRTIs或PIs方案锹嫌，每種方案都有其優(yōu)缺點(diǎn)，如毒性图云、耐藥性對(duì)以后治療產(chǎn)生的影響惯悠、實(shí)用性和可行性等，需根據(jù)病人的具體情況來(lái)掌握竣况。
4克婶、治療時(shí)機(jī)和方案
（1）成人及青少年開(kāi)始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療時(shí)機(jī)　
一旦確診 HIV 感染，無(wú)論 CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)高低丹泉，均建議立即開(kāi)始治療鸠补。出現(xiàn)下列情況者需加快啟動(dòng)治療: 妊娠、診斷為 AIDS嘀掸、急性機(jī)會(huì)性感染、CD4
+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200 個(gè) /μL规惰、HIV 相關(guān)腎臟疾病睬塌、急性期感染、合并活動(dòng)性 HBV 或丙型肝炎病毒 ( hepatitis C virus歇万，HCV) 感染揩晴。
（2）成人及青少年開(kāi)始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療方案
初治患者推薦方案為 2 種 NRTIs 類骨干藥物聯(lián)合第三類藥物治療。第三類藥物可以為 NNRTIs 或增強(qiáng)型 PIs (含利托那韋或考比司他) 或 INSTIs; 也可選用復(fù)方單片制劑 (single-tablet regimens贪磺，STR)擂奇。


二、免疫治療
采用IL-2與抗病毒藥物同時(shí)應(yīng)用有助于改善患者免疫功能易颊。

三拱削、治療并發(fā)癥
1、肺孢子菌肺炎（PCP）：噴他脒每日3~4mg/kg除搞，肌內(nèi)注射或靜脈滴注扎输，或加氨苯砜(dapsone) 100mg，1次/天治东，或復(fù)方磺胺甲噁唑(每片含SMZ 400mg准击，TMP 80mg)3片，每日3~4次缔禾，療程2~3周胸立。
2、其他真菌感染：口腔及食管真菌感染用克霉唑1.5g或酮康唑0.1g,2次/d像样；制霉菌素2.5萬(wàn)U涂抹黏膜病變處绷觉，每日4次鄙荚；肺部念珠菌病等可用氟康唑或伊曲康唑治療；新型隱球菌腦膜炎用兩性霉素b泵三、氟胞嘧啶或氟康唑治療等耕捞。
3、病毒感染：全身性CMV烫幕、HSV俺抽、EBV感染及帶狀皰疹可用阿昔洛韋(acyclovir) 7.5~10mg/kg，或更昔洛韋(ganciclovir) 5mg较曼，每日靜脈滴注2次磷斧，療程2~4周。
4捷犹、弓形蟲(chóng)渤诜埂：螺旋霉素或克林霉素0.6~1.2g/d，前二者常與乙胺嘧啶合用或交替應(yīng)用萍歉。也可用SMZ/TMP侣颂，或磺胺嘧啶1g，4次/天枪孩，療程4周憔晒。
5、鳥(niǎo)分枝桿菌感染：可用氨苯砜100mg/d硝迁，,或阿奇霉素500mg高降，1次/d，或克拉霉素500mg锁龙，2次/d殷淮，或乙氨丁醇15mg/( kg·d)，或利福布丁(200~600mg/d)腺拗、利福平( 600mg/d)两靖、環(huán)丙沙星(0.5g，3次/d)困碰。
6缤贯、卡波西肉瘤：抗病毒治療同時(shí)使用α-IFN治療，也可用博來(lái)霉素(bleomycin) 10mg/m2浦匾，長(zhǎng)春新堿2mg/m2和阿霉素20mg/m2聯(lián)合化療等瑰柄。
　
四、對(duì)癥支持
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療涝填，部分病人可輔以心理治療蚣碰。　
　
五、預(yù)防性治療
CD4+T細(xì)胞<0.2×109/Ll者服復(fù)方磺胺甲噁唑梅桩，每次2片壹粟，每日1次，預(yù)防肺孢子菌肺炎宿百。醫(yī)務(wù)人員被污染針頭刺傷或?qū)嶒?yàn)室意外趁仙，根據(jù)職業(yè)暴露后預(yù)防程序進(jìn)行評(píng)估和用藥預(yù)防】岩常　
　
六雀费、預(yù)后
部分感染者無(wú)癥狀期可達(dá)十年以上。進(jìn)入艾滋病期后痊焊，如不進(jìn)行抗病毒治療盏袄，病死率很高，平均存活期12~18個(gè)月薄啥。規(guī)范的抗病毒治療可以顯著延長(zhǎng)艾滋病病人生存期辕羽。

1、對(duì)癥護(hù)理
艾滋病是一種慢性垄惧、進(jìn)行性刁愿、致死性傳染病，需要經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員搜计。除HIV外土霞，還包括并發(fā)癥的護(hù)理。除注意HIV的消毒隔離外沟脓，還應(yīng)針對(duì)患者的并發(fā)癥的不同病原，作好呼吸道盘肺、體液及接觸隔離稠臣。要嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格消毒隔離灾纱；接觸患者的血液和體液時(shí)爵倚，應(yīng)帶好手套、口罩或防護(hù)眼鏡时损、穿好隔離衣也您，做好自我防護(hù)。
另外脾膨，針對(duì)艾滋病患者出現(xiàn)的不同臨床癥狀愕炸，如發(fā)熱、腹瀉幔嫂、皮膚疾病辆它、呼吸道癥狀、消化道癥狀等進(jìn)行不同護(hù)理。

2锰茉、一般護(hù)理
心理護(hù)理：艾滋病患者不僅要面對(duì)疾病的折磨呢蔫、死亡的威脅，還要承受來(lái)自社會(huì)和家庭的壓力和歧視飒筑，因此常常出現(xiàn)情緒異常片吊，甚至自殺傾向。這就需要加強(qiáng)心理護(hù)理协屡。密切觀察患者的心理變化俏脊，注意傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，建立良好的信任關(guān)系著瓶，幫助他們樹(shù)立起對(duì)生活的信心和希望联予。
家庭護(hù)理：艾滋病是一種可控的慢性傳染病，家屬應(yīng)了解關(guān)于艾滋病的傳播方式材原、如何防治等基本信息偏团，給患者精神上的支持，幫助他們樹(shù)立生活的信心猎递。同時(shí)注意自我防護(hù)库忽，防止HIV的進(jìn)一步傳播。

1乡试、 潔身自愛(ài)拌九、遵守性道德是預(yù)防經(jīng)性途徑傳染艾滋病的根本措施。
2吻蟹、 正確使用避孕套不僅能避孕恐丧，還能減少感染艾滋病、性病的危險(xiǎn)果邢。
3晚沙、 及早治療并治愈性病可減少感染艾滋病的危險(xiǎn)。
4辙恨、 共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑喝赎，因此要拒絕毒品，珍愛(ài)生命赡模。
5田炭、 避免不必要的輸血和注射，使用經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測(cè)的血液和血液制品漓柑。