無特定人群

無傳染性

胃病的癥狀多種多樣倦踢，大部分患者表現(xiàn)的癥狀都不典型送滞。患者常表現(xiàn)為反酸辱挥、噯氣犁嗅、惡心、腹脹晤碘、納差褂微、饑餓感、全身乏力园爷、腹痛宠蚂、腹瀉、嘔吐等不適癥狀卷芜。
1夷朽、急性胃炎
多數(shù)急性起病，癥狀輕重不一元粹，常有上腹痛熄朴、脹滿、惡心勺激、嘔吐和食欲不振等雾鸠；重癥可有嘔血限牢、黑糞、脫水纪娄、酸中毒或休克戈裳；NSAIDs/阿司匹林所致者多數(shù)無癥狀或僅在胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，少數(shù)有癥狀者主要表現(xiàn)為輕微上腹不適或隱痛启毁。
2硼县、慢性胃炎
慢性胃炎缺乏特異性癥狀，并且癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致访递。大多數(shù)患者常無明顯癥狀晦嵌，或者有程度不等的消化不良癥狀，如上腹不適拷姿、飽脹惭载、鈍痛、燒灼痛响巢、食欲缺乏描滔、噯氣、反酸踪古、惡心等含长。嚴(yán)重萎縮性胃炎患者還可有貧血、消瘦伏穆、舌炎拘泞、腹瀉等表現(xiàn)。
3枕扫、胃潰瘍
患者癥狀的嚴(yán)重程度取決于潰瘍的嚴(yán)重程度陪腌。有些胃潰瘍患者可能沒有任何表現(xiàn)，有些患者可能出現(xiàn)胃部疼痛燥颠、食欲不振叼稍、餐后腹脹或胃部不適、體重減輕等等睛赁，有的患者是以胃出血闻荠、胃穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。
4徙祥、胃癌
（1）早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀藻拟。如上腹脹痛、惡心之仍、食欲不振屉韧、噯氣、反酸楔答、黑便等谆藐。
（2）進展期胃癌可出現(xiàn)體重減輕、貧血更假、乏力监灌、胃部疼痛、惡心击胜、嘔吐亏狰、出血、黑便偶摔、腹瀉暇唾。
（3）晚期胃癌患者可出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦、貧血辰斋、水腫策州、發(fā)熱、黃疸和惡病質(zhì)宫仗。

1.鋇餐檢查
患者服用造影劑够挂，一段時間后造影劑通過消化道的蠕動，充滿整個消化道藕夫，利用X線檢查孽糖，可以了解消化道各器官的形態(tài)特征。檢查前準(zhǔn)備：空腹檢查毅贮。優(yōu)缺點：稍不適办悟，可以詳細(xì)了解消化道內(nèi)各器官的體征。
2.胃鏡檢查
通過纖狀管由口腔直接伸入胃體內(nèi)炊捻，探頭可以直接拍攝胃內(nèi)的表面情況驱请，可以詳細(xì)了解是否充血、水腫拼建、糜爛墓永、潰瘍等。檢查前準(zhǔn)備：空腹檢查辜尝。優(yōu)缺點：這是目前最準(zhǔn)確的一種檢查毫蚁。檢查過程中會有稍許不適。
3.膠囊內(nèi)鏡檢查
膠囊內(nèi)鏡在檢查時雳址，無需特殊準(zhǔn)備析深，無需插管，只需服用一粒藥丸敌痘。生活咨锐、工作不受影響，無任何痛苦及毒副作用，能清晰觀察到整個胃腸道內(nèi)的各種病變系馁。隨著膠囊內(nèi)鏡逐步投入臨床使用臂外，腸胃患者從此將不再忍受做傳統(tǒng)檢查時插管的痛苦。
4.無痛胃鏡檢查
無痛胃鏡是利用超聲原理診斷和檢測消化系統(tǒng)疾病的儀器設(shè)備方法喇颁。特別是采用速溶胃腸超聲助顯劑漏健，不插管、無損傷橘霎、無痛苦蔫浆，短時間內(nèi)就能清晰檢查各種急慢性、淺表性姐叁、萎縮性胃炎瓦盛、胃十二指腸潰湯、胃下垂外潜、急慢性結(jié)腸炎原环、各種腫瘤、炎癥橡卤、息肉等病變扮念，為臨床治療提供科學(xué)的診斷依據(jù)。由于不插管碧库，不與患者體內(nèi)接觸柜与，減少了傳染病的交叉感染，擴大了檢查范圍乞哀，更適合高血壓谤变、心臟病、冠心病趣情、嚴(yán)重哮喘患者和乙肝等傳染性患者胃腸系統(tǒng)的檢查和診斷适系。無痛胃鏡下能取病變組織做病理細(xì)胞檢查，明確病變的性質(zhì)纺辟，可用于確診各種慢性胃炎高骑、胃潰瘍、食管癌脾仁、胃癌等辈殃。
5.Hp檢查
檢測是否有Hp感染，若為陽性則需進行根治治療秕栓。
(1)無創(chuàng)性方法：常用13C-或14C-尿素呼氣試驗（Hp-UBT）债案，該檢查不依賴內(nèi)鏡，病人依從性好邢入，準(zhǔn)確性較高截型，為Hp檢測的重要方法之一趴荸，目前被廣泛用于各醫(yī)院。但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷宦焦，其結(jié)果的判定受到抗生素发钝、鉍劑、抑酸藥物的干擾赶诊。采用單克隆抗體酶聯(lián)免疫分析（ELISA）檢測大便中的Hp抗原笼平，方法簡單园骆、方便舔痪，敏感性和準(zhǔn)確性堪比Hp-UBT。
(2)有創(chuàng)性方法：主要包括快速尿素酶試驗锌唾、胃黏膜組織切片染色鏡檢（如銀染锄码、Warthin-Starry染色等）及細(xì)菌培養(yǎng)等。

診斷
根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)和實驗室檢查可以診斷晌涕。
鑒別診斷
人們常把心窩部疼痛稱為胃脘痛滋捶，該部位的疼痛大多來自胃及十二指腸疾病，殊不知余黎，除了胃及十二指腸外弛镣，膽囊，胰腺才擒，肝左葉钩裆，總膽管以及心臟等器官都緊貼或臨近心窩部，這些臟器出現(xiàn)病變同樣可引起“胃痛”善瞧。
1图盖、膽石癥：膽石癥的發(fā)病率很高，由于膽石的刺激蓬肢， 膽囊及膽管可出現(xiàn)不同程度的炎癥企著，病人多有心窩部(或右季肋下)的不規(guī)則隱痛及不適感，有時還可出現(xiàn)上腹部飽脹魂中，噯氣等酷似胃病的癥狀冒溜，病情常因飲食不當(dāng)或進食油膩等而加重，許多病人因此長期被自己診斷或醫(yī)生誤診為胃痛香题，類似病例時有所聞饶辆，如某女性患者，50歲绊寻，心窩部出現(xiàn)不規(guī)則隱痛已3年花墩，并時有噯氣，按胃炎治療數(shù)月澄步，效果不明顯冰蘑，一查B超才知道和泌，原來她得的是膽結(jié)石伴炎癥，根本就不是胃炎祠肥。
2武氓、肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤：為常見的肝膽系統(tǒng)疾病，如肝癌(尤以左葉肝癌多見),膽囊癌及總膽管癌等都可表現(xiàn)為“胃痛”,并出現(xiàn)上腹部飽脹仇箱，乏力县恕，納差，黃疸等癥狀體征剂桥，極易被誤診為胃病而失去早期診斷和治療機會忠烛。
3、胰腺疾踩ǘ骸：胰頭癌或慢性胰腺炎患者也常有心窩部隱痛及惡心美尸，嘔吐等癥狀，應(yīng)該仔細(xì)檢查加以鑒別僵馒。
4幼氏、心肌梗死：老年人心梗時不一定都會有心前區(qū)絞痛，可僅訴“胃痛”或心窩部不適绸秸，并伴有惡心嬉拾，嘔吐，有些病人會強烈要求作胃鏡檢查匠似，如果不加鑒別臊吓，盲目按胃病處理，很容易導(dǎo)致誤診甚至發(fā)生意外漓惕， 可見榕诬，臨床上許多“胃痛”的患者不一定都是胃痛，應(yīng)該仔細(xì)詢問病史每贮，并結(jié)合全面的理化檢查菜犀，才能發(fā)現(xiàn)病變的癥結(jié)所在。

藥物治療：

一榔汤、抗酸劑：為治療胃酸過多栽斑、胃、十二指腸潰瘍病最常用的藥物残炮，有碳酸氫鈉(俗稱小蘇打)韭赘、氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣势就、10%氫氧化鎂泉瞻，以及復(fù)合制劑如 胃舒乎、蓋胃平苞冯、胃必治袖牙、胃得樂(其中主要成份為抗酸劑).以上藥物必須在餐后1―1.5小時服用侧巨，這樣可維持緩沖作用長達(dá)3―4小時，如餐后立即服則藥 效只能維持1小時左右鞭达。另外如效果不明顯時可增加服藥次數(shù)而不必增加每次服藥的劑量司忱，睡前加服1次。如氫氧化鋁凝膠每日3次畴蹭，每次10毫升坦仍，如癥狀減輕不 明顯可改為每日4次，每次仍為10毫升叨襟。注意胃舒平堆嘿、蓋胃平為咀嚼劑，嚼碎后服下效果好围娃。

二技乡、抗膽堿能藥物：常用的有阿托品得惩、普魯苯辛碎痘、胃長寧、胃歡皇苫、胃安创靴，抗膽堿能藥物一般僅配合抗酸劑應(yīng)用，單用效果差烈拉。服藥時間最好在餐前15―30 分鐘左右偶刃，用量應(yīng)以剛能引起口干為度，如普魯苯辛每天3次牛拭，每次1片嘹谎。需要注意的是青光眼、前列腺肥大割扬、胃一食管返流囤恶、支氣管炎患者，因服此類藥能加重病 情窘游，應(yīng)忌用此類藥物唠椭。

三、甲氰咪胍：對潰瘍病特別是十二指腸潰瘍有顯著療效忍饰，起效快贪嫂，止痛作用強。此藥最好與食物同時服用艾蓝，每日早力崇、中、晚飯時各服1次赢织，每次1片亮靴，臨睡前再服用2片逛拱。年老病人，此藥不宜長期服用台猴，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下朽合，掌握正確的服藥方法，此藥才安全而有效饱狂。

四祖擦、丙谷胺：為較好的治療胃潰瘍的藥物，口服每天3―4次装魁，每次2片酷豫，飯前15分鐘服下。連服30―60天左右逐程。停藥時間應(yīng)根據(jù)內(nèi)窺鏡或X線檢查來決定雀秤，應(yīng)遵醫(yī)囑。

五飒自、胃復(fù)安(滅吐靈)缔龟、嗎丁啉：為治療腹脹、惡心嘔吐較好的藥物秘驻，每日3次值豫，每次1―2片飯前服用。注意胃復(fù)安不要與阿托品或普魯苯辛同時服用戳明，否則效果會降低澈拖。

六、服止寧：本藥能減輕胃及十二指腸潰瘍患者的癥狀赋焕，如胃痛参歹、惡心嘔吐及消化不良。每次1―2片每日3次飯后服隆判∪樱　
七、保護胃黏膜藥物：常用鉍劑蜜氨，如枸櫞酸鉍鉀械筛、果膠鉍等。這類藥物分子量較大飒炎，在酸性溶液中呈膠體狀埋哟，與潰瘍基底面的蛋白形成蛋白-鉍復(fù)合物，覆于潰瘍表面郎汪，可阻隔胃酸赤赊、胃蛋白酶對黏膜的侵襲損害。有時可與一種PPI和兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用根治Hp煞赢。
八抛计、抗生素：常用克拉霉素哄孤、阿莫西林、甲硝唑嫡澄、喹諾酮類抗生素旅霍、呋喃唑酮、四環(huán)素等改擂，可用于治療消化道細(xì)菌感染铣翁，有時還可采用2種抗生素+1種PPI+1種鉍劑的方案根治Hp感染〗鹤兀　
手術(shù)治療
手術(shù)治療是胃癌最重要的治療方法供馍，早期胃癌患者可通過手術(shù)根治。
1水亮、內(nèi)鏡手術(shù)
內(nèi)鏡治療適用于早期的胃癌刽软，具有嚴(yán)格的要求：病灶小于2cm、病理組織分化良好且無潰瘍的黏膜內(nèi)癌枢菇。目前臨床上常用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）奏散。該手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快岁九，費用低君铁。
2、外科切除
開腹手術(shù)的創(chuàng)傷比內(nèi)鏡治療更大据块，恢復(fù)期也更長。根治性手術(shù)切除范圍通常為全胃的2/3以上甚至是全胃折剃。配合進行區(qū)域淋巴結(jié)的清掃另假。分期較晚的胃癌，胃全部切除的同時怕犁，甚至聯(lián)合周邊組織或器官的切除边篮。
3、腹腔鏡手術(shù)
常用于早期胃癌和部分進展期胃癌奏甫。相對于外科手術(shù)戈轿，該方法術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小阵子、對胃腸功能影響小思杯、術(shù)后恢復(fù)快，無需開腹挠进，一般在腹壁上“鉆”幾個小洞即可切除胃癌色乾。
4、姑息手術(shù)
主要針對出現(xiàn)出血皇驼、穿孔圾框、梗阻等腫瘤并發(fā)癥的患者窘吟，主要手術(shù)方式包括胃姑息性切除、胃空腸吻合短路手術(shù)和空腸置入營養(yǎng)管等残团。
放化療
1蠕蹋、放療
放射療法使用輻射性的高能量束，殺死癌細(xì)胞画眯。治療過程如同做影像學(xué)檢查耻炕，一臺特殊的儀器在患者周圍移動提供能量束。一些患者手術(shù)前可通過放療來縮小腫瘤归闺，以便更容易將其切除定邪。也可以在手術(shù)后使用放療，殺死任何可能殘留在食道或胃周圍的癌細(xì)胞临辨。目前一般推薦放療化療聯(lián)合使用买臣。放療后會出現(xiàn)放射性炎癥、骨髓抑制筏拢、消化道反應(yīng)等不適术陶。
2、化療
是指通過化學(xué)藥物殺死癌細(xì)胞或阻止其生長的治療方法煤痕。
（1）化療分類：
①術(shù)前以縮小腫瘤梧宫、爭取根治性手術(shù)切除機會為目的的新輔助化療；②術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的輔助化療摆碉；③緩解臨床癥狀塘匣、改善晚期患者生存質(zhì)量和延長生存期的姑息化療。
（2）化療給藥方式：化療藥物可以口服或者通過靜脈使用巷帝。對于一些腹腔積液或腹腔灌洗液中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞的患者忌卤，或者檢查發(fā)現(xiàn)腹腔存在廣泛轉(zhuǎn)移者，醫(yī)生還可能在手術(shù)中把化療藥物直接灌注在腹腔進行局部化療楞泼。

1驰徊、避免堅硬、粗糙堕阔、纖維過多和不易消化的食物棍厂，亦須避免過酸、過辣超陆、香味過濃牺弹、過咸和過熱的食物。食物應(yīng)營養(yǎng)豐富而又易于消化铅州。
2牛跷、進食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，和唾液充分混合。進食要定量和少食多餐叛榆。
3喂惜、安排有規(guī)律的生活作息時間，避免晚起或過度勞累码遥。避免在情緒緊張服半、憤張、抑郁班粥、過分疲勞時勉強進食滤灸。
4、如病人突然出現(xiàn)大量嘔血或黑糞溜勃，且有冷汗和脈速翁旁、血壓波動，應(yīng)立即送醫(yī)院診治廉丽。

1倦微、遠(yuǎn)離化學(xué)刺激
如口服某些藥物如水楊酸鹽類、利血平及腎上腺皮質(zhì)激素等正压，大量飲用烈性酒欣福、濃茶、咖啡等焦履，均可刺激損傷胃黏膜拓劝，引起胃黏膜充血、水腫嘉裤，甚至出血郑临、糜爛，而致急性單純性胃炎的發(fā)生价脾。
2牧抵、避開病菌因素
急性胃炎的誘發(fā)原因常見的是由于不潔飲食所致的急性胃炎，常見的細(xì)菌感染為葡萄球菌外毒素侨把，肉毒桿菌毒素，沙門菌屬內(nèi)毒素及嗜酸桿菌妹孙。幽門螺桿菌在急性感染期也出現(xiàn)急性胃炎秋柄，若未能消除可能轉(zhuǎn)化為慢性活動性胃炎。病毒感染因素常見的有流感病毒肢姜、腸道病毒等主渤。
3、其他因素：
精神神經(jīng)功能障礙驰闺，應(yīng)激狀態(tài)瘪叉，各種因素所致的機體變態(tài)反應(yīng)及某些全身性疾病。慢性肺源性心臟病、呼吸功能衰竭药扒、維生素缺乏病榆眷、小腸吸收不良及晚期癌腫等均可作為內(nèi)源性刺激因子，引起胃黏膜急性炎癥隙殴。