無(wú)特發(fā)人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)
多數(shù)起病急驟，常有受涼淋雨葡幸、勞累最筒、病毒感染等誘因，約1/3患病前有上呼吸道感染蔚叨。病程7~10天床蜘。
1、寒戰(zhàn)與高熱
典型病例以突然寒戰(zhàn)起病议猛，繼之高熱玛呐，體溫可高達(dá)39℃~40℃,呈稽留熱型，常伴有頭痛蟋晾、全身肌肉酸痛冻咆，食量減少〔吖抗生素使用后熱型可不典型炮家，年老體弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。
2泪缨、咳嗽與咳痰
初期為刺激性干咳睡誉，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰畏琢，經(jīng)1~2天后，可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰伤很，也可呈膿性痰虐欲，進(jìn)入消散期痰量增多，痰黃而稀薄肺樟。
3檐春、胸痛
多有劇烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣么伯，隨咳嗽或深呼吸而加劇疟暖，可放射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛田柔，易被誤診為急腹癥俐巴。
4、呼吸困難
由于肺實(shí)變通氣不足硬爆、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難欣舵、呼吸快而淺。病情嚴(yán)重時(shí)影響氣體交換缀磕，使動(dòng)脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)紫紺缘圈。
5、其他癥狀
少數(shù)有惡心袜蚕、嘔吐糟把、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)神志模糊消弧、煩躁堡雁、嗜睡、昏迷等室域。
體征
肺炎球菌肺炎患者多呈急性面容淹疙，雙頰緋紅，皮膚干燥脂惊，口角和鼻周可出現(xiàn)單純性皰疹旁囤。有敗血癥者悟肉，皮膚黏膜可有出血點(diǎn)喝园，鞏膜黃染，心率增快或心律不齊乞挥。革蘭陰性桿菌肺炎病變范圍大者省瓜，可有肺實(shí)變體征，雙肺下野及背部可聞及濕性啰音赤巢。肺炎支原體肺炎患者體征多不明顯彤笼，可有咽部中度充血析崎，肺部干、濕啰音榜揖，耳鏡可見(jiàn)鼓膜充血勾哩、甚至出血，呈炎癥性改變举哟。病毒性肺炎胸部體征亦不突出思劳，有時(shí)偶爾可在下肺聞及濕啰音。

1.血常規(guī)檢查
包括血白細(xì)胞總數(shù)及分類妨猩。如果白細(xì)胞總數(shù)超過(guò)10×109個(gè)/l,中性白細(xì)胞百分比超過(guò)70%,則提示為細(xì)菌引起的肺炎潜叛。淋巴細(xì)胞升高，則提示為病毒引起的肺炎壶硅。老年或幼兒可能增高不明顯威兜。
2.痰培養(yǎng)
痰液標(biāo)本盡可能在應(yīng)用抗生素前采集。直接涂片庐椒，光鏡下觀察細(xì)胞數(shù)量椒舵，每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)，白細(xì)胞>25個(gè)扼睬，或鱗狀上皮細(xì)胞/白細(xì)胞<1:
2.5,可作為“合格”標(biāo)本接種培養(yǎng)逮栅。痰定量培養(yǎng)分離的致病菌或條件致病菌濃度≥107cfu/ml,可認(rèn)為是肺炎的致病菌；≤104cfu/ml,則為污染菌补搅；介于兩者之間安蔚，應(yīng)重復(fù)痰培養(yǎng)。連續(xù)二次分離到相同細(xì)菌舱闪，濃度105~106fu/ml,可認(rèn)為是致病菌眼栽。
3.血和胸腔積液培養(yǎng)
血和胸腔積液培養(yǎng)是肺炎病原學(xué)診斷的方法。血和痰培養(yǎng)分離到相同細(xì)菌阶务，可確定為肺炎的病原菌贸渐。由于血或胸腔積液標(biāo)本的采集均經(jīng)過(guò)皮膚，故需排除操作過(guò)程中皮膚細(xì)菌的污染忧龙。明確病原學(xué)診斷有助于臨床治療当盘，尤其對(duì)于醫(yī)院獲得性肺炎。
4.X線胸片檢查
這是肺炎的重要檢查方法渣雁，有助于肺炎的診斷驮肄。
5.ct、MRI檢查
對(duì)于經(jīng)X線胸片檢查不能確診的患者兑蹦，可進(jìn)行ct悬朱、MRI檢查，以明確診斷。
6.免疫學(xué)檢測(cè)
用已知抗原或抗體與待測(cè)標(biāo)本的抗體或抗原發(fā)生反應(yīng)士鸥，借助肉眼闲孤、熒光或核素標(biāo)記技術(shù)進(jìn)行定性或定量測(cè)定。優(yōu)點(diǎn)是快速烤礁、簡(jiǎn)便讼积、不受抗菌治療的影響。

診斷方法
對(duì)于肺炎的診斷脚仔，胸腔x光照射肺部出現(xiàn)浸潤(rùn)現(xiàn)象是診斷肺炎的黃金標(biāo)準(zhǔn)币砂，支持性的診斷方法則是由病患的痰液或血液進(jìn)行微生物的培養(yǎng)。當(dāng)懷疑有肺炎時(shí)玻侥，通常會(huì)進(jìn)行血液檢查：完全血球計(jì)數(shù)可以顯示出嗜中性球的增生(除了某些免疫不全或嗜中性球減少癥的病患之外).若病情發(fā)展為敗血癥决摧，病患的腎功能可能有下降的情形。在離子的測(cè)定方面凑兰，通常由于肺炎的肺部組織釋出抗尿激素而導(dǎo)致納離子的降低掌桩。
若為院內(nèi)感染或是因免疫不全所造成的肺炎，其診斷會(huì)比較困難姑食，甚至可能需要進(jìn)行肺部的斷層掃描以區(qū)分可能造成肺炎的原因(例如肺栓塞)波岛。若病患亦有其它的癥狀或不適(例如血管炎，肉狀瘤病或是肺癌等)時(shí)道竖，斷層掃描亦具有其應(yīng)用性锅吝。
鑒別診斷
肺炎需與以下疾病進(jìn)行鑒別：肺結(jié)核、肺癌汰浊、急性肺膿腫询晦、肺栓塞。
還需排除非感染性肺部疾病丐作，如肺間質(zhì)纖維化捉泣、肺水腫、肺不張秒聪、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥和肺血管炎等舵素。
伴劇烈的胸痛時(shí)，應(yīng)與滲出性胸膜炎跷焚、肺梗死鑒別弥容。相關(guān)的體征及X線影像有助鑒別。肺梗死常有靜脈血栓形成的基礎(chǔ)逸萄，咯血較多見(jiàn)葫督，很少出現(xiàn)口角皰疹。下葉肺炎可能出現(xiàn)腹部癥狀阿宅，應(yīng)通過(guò)X線候衍、B超等與急性膽囊炎笼蛛、膈下膿腫洒放、闌尾炎等進(jìn)行鑒別蛉鹿。
1、肺結(jié)核
多有全身中毒癥狀往湿，午后低熱妖异、盜汗、疲乏领追、無(wú)力他膳、體重減輕、失眠绒窑、心悸等癥狀棕孙。X線胸片可見(jiàn)病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻些膨，消散緩慢椅洗，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。痰中可找到結(jié)核桿菌捅冈。常規(guī)抗菌藥物治療無(wú)效耍缩。
2、肺癌
常有吸煙史舌多。有咳嗽交印、咳痰、痰中帶血癥狀盘秕。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高丘梭，痰中若發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可以確診∏朗欤可伴發(fā)阻塞性肺炎诀甫，經(jīng)抗生素治療后炎癥不易消散，或可見(jiàn)肺門淋巴結(jié)腫大呜唁，有時(shí)出現(xiàn)肺不張哪蒙。必要時(shí)做ct、MRI导盅、纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞等檢查较幌。
3、急性肺膿腫
早期臨床表現(xiàn)相似白翻。隨著病程進(jìn)展乍炉，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特佂。X線片顯示膿腔及液平面滤馍。
4岛琼、肺血栓栓塞
肺血栓栓塞癥多有靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，可發(fā)生咯血、暈厥槐瑞，呼吸困難較明顯熙涤，頸靜脈充盈。X線胸片示局部肺紋理減少困檩，可見(jiàn)尖端指向肺門的楔形陰影祠挫，常見(jiàn)低氧血癥及低碳酸血癥。d-二聚體悼沿、ct肺動(dòng)脈造影等舔、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助進(jìn)行鑒別。
5摊咨、非感染性肺部浸潤(rùn)
需排除非感染性肺部疾病恤诀，如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫氏长、肺不張禀瓜、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥和肺血管炎等。

患者除了臥床休息论燎、大量飲水丹仅、吸氧、積極排痰外褥甜，肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)是抗感染贺壮。細(xì)菌性肺炎的治療包括針對(duì)病原體治療和經(jīng)驗(yàn)性治療。前者根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果拯骤，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗菌藥物大愁；后者主要根據(jù)本地區(qū)肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物婚蛮。此外乎壮，還根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病例获、疾病嚴(yán)重程度汉额、是否有誤吸等因素，選擇抗菌藥物和給藥途徑榨汤。

疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物蠕搜。病情穩(wěn)定后可將靜脈途徑改為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，多數(shù)患者要 7~10天或更長(zhǎng)療程，體溫正常48~72小時(shí)场恬，無(wú)肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。
肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為：
①體溫≤37.8℃;
②心率≤100 次/分脸夸；
③呼吸頻率≤24次/分套芦；
④血壓：收縮壓≥90mmHg;
⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動(dòng)脈血氧飽和度≥9o%或pao2≥60mmHg;
⑥能夠經(jīng)口進(jìn)食淘这；
⑦精神狀態(tài)正常穴张。

治療有效的臨床表現(xiàn)為體溫下降掉伏、癥狀改善缝呕、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常岖免，而X線胸片病灶吸收較遲。如 72小時(shí)后癥狀無(wú)改善祝遗，其原因可能有：
①藥物未能覆蓋致病菌沉卷，或細(xì)菌耐藥。
②特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌说拾、真菌凰拇、病毒等。
③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑制)蝗广。
④非感染性疾病誤診為肺炎堡脱。
⑤藥物熱。需仔細(xì)分析音族，作必要的檢查光蜀，進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎

選用青霉素類宇团、第一代頭孢菌素類等抗生素估态，因我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故對(duì)該菌所致的肺炎不單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療纺倍，對(duì)耐藥肺炎鏈球菌可使用對(duì)呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星嗡身、吉米沙星和左氧氟沙星).

2.老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎

選用氟哇諾酮類讲仰、第二/三代頭孢菌素慕趴、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南鄙陡，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類冕房。

3.醫(yī)院獲得性肺炎

選用第二/三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑趁矾、氟喹諾酮類或碳青霉烯類毒费。

4.重癥肺炎

首選廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物，足量愈魏、聯(lián)合用藥觅玻。初始經(jīng)驗(yàn)性治療不足或不合理，而后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物培漏，其病死率均高于初始治療正確者溪厘。重癥社區(qū)獲得性肺炎選用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類或氟喹諾酮類胡本；青霉素過(guò)敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫(yī)院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類畸悬、廣譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑粮锻、碳青霉烯類的任何一種，必要時(shí)可聯(lián)合萬(wàn)古霉素蒂拯、替考拉寧或利奈唑胺刃拼。

肺炎日常護(hù)理
1、定時(shí)測(cè)血壓任肯、體溫额晶、脈搏和呼吸。
2绿窿、觀察精神癥狀豌挫，是否有神志模糊、昏睡和煩躁等纹轩。
3泄艘、觀察有無(wú)休克早期癥狀，如煩躁不安缅科、反應(yīng)遲鈍宗商、尿量減少等。
4耗跛、注意痰液的色柠横、質(zhì)、量變化课兄。
5牍氛、密切觀察各種藥物作用和副作用。
肺炎對(duì)癥護(hù)理
1烟阐、根據(jù)病情搬俊，合理氧療。
2蜒茄、保證靜脈輸液通暢唉擂、無(wú)外溢，必要時(shí)置中心靜脈壓了解血容量檀葛。
3玩祟、按醫(yī)囑送痰培養(yǎng)2次，血培養(yǎng)五次(用抗生素前)屿聋。
4空扎、高熱護(hù)理見(jiàn)高熱護(hù)理常規(guī)。
5润讥、胸痛碎师、咳嗽仅莲、咳痰可采取對(duì)癥處理。
一般護(hù)理
1批贴、飲食護(hù)理辉茴，給予高營(yíng)養(yǎng)飲食，鼓勵(lì)多飲水用噪，病情危重高熱者可給清淡易消化半流質(zhì)飲食女骗。
2、注意保暖誓籽，盡可能臥床休息镣逃。

肺炎日常預(yù)防：
1、平時(shí)注防寒保暖凸脚，遇有氣候變化事晶，隨時(shí)更換衣著肤币。
2裂更、戒除吸煙，避免吸入粉塵和一切有毒或刺激性氣體夏哭。
3检柬、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)竖配。
4何址、進(jìn)食或喂食時(shí)，注意力要集中进胯，要求患者細(xì)嚼慢咽用爪，避免邊吃邊說(shuō)，交食物嗆吸入肺胁镐。
健康教育：
1偎血、飲食指導(dǎo)
進(jìn)高蛋白，高熱量盯漂，高維生素易消化的半流質(zhì)食物颇玷。對(duì)伴有發(fā)熱的肺炎患者應(yīng)注意多飲水這樣不僅可使機(jī)體水分的丟失得到補(bǔ)充，還有利于細(xì)菌毒素的排泄及降低體溫就缆。多食用水果帖渠，不要大量食用辛辣油膩食物。對(duì)于原有慢性肺病的肺炎病人资担，要注意食用高蛋白食物
2旬效、休息與活動(dòng)指導(dǎo)
發(fā)熱者要臥床休息，注意保暖踱孕，保持室內(nèi)空氣清新学岔，鼓勵(lì)患者每隔1h進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽咪朴。臥床患者應(yīng)注意翻身，每4h為患者叩背排痰一次师赂∧⑵埃恢復(fù)期適當(dāng)活動(dòng)，應(yīng)增加休息時(shí)間镶悟，堅(jiān)持深呼吸鍛煉至少要持續(xù)4-6周梦铭，這樣可以減少肺不張的發(fā)生；還要避免呼吸道的刺激辙哪，如吸煙垦祭，灰塵，化學(xué)飛沫等沽澜；盡可能避免去人群擁擠的地方或接觸已有呼吸道感染的患者籍胯。