無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的病變表現(xiàn)微動(dòng)脈瘤、出血斑點(diǎn)、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀、視網(wǎng)膜內(nèi)微訊管異常(irma),以及黃斑水腫等。廣泛缺血會(huì)引起視網(wǎng)膜或視盤(pán)的新生血管、視網(wǎng)膜前出血、體積血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離?；颊哂袊?yán)重的視力障礙。
1984年，我國(guó)眼底病學(xué)提出了grp分類法，對(duì)其防治起到了很大的推動(dòng)作用。新近，國(guó)際上通過(guò)對(duì)大量病例的長(zhǎng)期觀察，提出了國(guó)際臨床分類法。在grp分類法中，最重要的組別是指有視力喪失危險(xiǎn)的眼，而前3期是相對(duì)的低危險(xiǎn)，后2期為高危險(xiǎn)度。第4期有高度的危險(xiǎn)發(fā)展為增生性drp.對(duì)糖尿病黃斑水腫(dme)的程度分為2類：無(wú)或無(wú)明顯的dme.如果存在dme,可再分為輕、中和重度3級(jí)。對(duì)視網(wǎng)膜增厚須行三維檢查，在散瞳下，作裂隙燈活力顯微鏡檢查或眼底立體照相。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變：糖尿病可引起兩種類型視網(wǎng)膜病變——增殖性和非增殖性視網(wǎng)膜病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是主要致盲眼病之一。
在非增殖性(單純型)視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜小毛細(xì)血管發(fā)生破裂和滲漏。在每一膨大的毛細(xì)血管破裂之處，形成一有血蛋白沉淀的小囊。醫(yī)生根據(jù)眼底檢查可發(fā)現(xiàn)這些改變。熒光素血管造影(一種診斷方法，醫(yī)生于患者靜脈注射染料，待染料隨血流到達(dá)視網(wǎng)膜時(shí)進(jìn)行眼底照相)有助于確定病變的程度。早期非增殖性視網(wǎng)膜病變可不引起視力下降，但視網(wǎng)膜小片出血可引起局部視野缺失、如果出血累及黃斑部，視力將明顯下降。深海胰島素實(shí)為一種改善改善胰島功能，輔助調(diào)節(jié)體內(nèi)碳水化合物代謝的提純物質(zhì)。
在增殖性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜損害刺激新生血管生長(zhǎng)。新生血管生長(zhǎng)對(duì)視網(wǎng)膜有害無(wú)益，其可引起纖維增生，有時(shí)還可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。新生血管也可長(zhǎng)入玻璃體或引起玻璃體出血。與非增殖性視網(wǎng)膜病變相比，增殖性視網(wǎng)膜病變對(duì)視力的危害性更大，其可導(dǎo)致嚴(yán)重視力下降甚至完全失明。

1.血糖檢查
定期測(cè)定血糖水平，監(jiān)控糖尿病病情發(fā)展。
2.腎功能檢查
及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病并發(fā)癥。
3.膽固醇血脂檢查
檢測(cè)膽固醇、血脂水平。
4.眼底熒光血管造影
如在眼底鏡下尚未發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變時(shí)，眼底熒光血管造影就可出現(xiàn)異常熒光形態(tài)。在眼底熒光血管造影下發(fā)現(xiàn)的微血管瘤比眼底鏡下所見(jiàn)要早得多，多得多。其他如毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、無(wú)灌注區(qū)，動(dòng)靜脈異常、滲出及出血，新生血管等，眼底熒光血管造影都有特殊表現(xiàn)。
5.視網(wǎng)膜電圖振蕩電位(ops)
ops是視網(wǎng)膜電圖(erg)的亞成分，它能客觀而敏感地反映視網(wǎng)膜內(nèi)層血循環(huán)狀態(tài)。在眼底未見(jiàn)病變的眼中，它能反映出ops的振幅異常，在有糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者中，它能進(jìn)一步顯示病程的進(jìn)展和好轉(zhuǎn)。
6.其他檢查
如視覺(jué)對(duì)比敏感度檢查，可見(jiàn)早期患者的中、高空間頻率平均對(duì)比敏感度顯著降低。應(yīng)用彩色多普勒血流成像技術(shù)可發(fā)現(xiàn)患者球后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變，表現(xiàn)為低流速、低流量、高阻力型改變。血液黏稠度檢測(cè)可表現(xiàn)為黏度增高。血清sod活力檢測(cè)可表現(xiàn)為活力下降等。

臨床診斷以眼底照相與眼底熒光血管造影為主要手段。糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床征候，絕大多數(shù)在熒光血管造影之前人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)，但是熒光血管造影大大增加了對(duì)糖尿病眼底所發(fā)生病變的知識(shí)，這不僅為了進(jìn)一步了解糖尿病眼底微循環(huán)的早期病變，證明病情是否發(fā)展，估計(jì)造影征候?qū)︻A(yù)后的判斷，還可以對(duì)光凝治療選擇合適病例并觀察治療效果。
診斷
(1)病史：詳細(xì)詢問(wèn)病史至關(guān)重要，除了有無(wú)多飲，多食，多尿及消瘦等典型的糖尿病表現(xiàn)外，還應(yīng)注意了解糖尿病的病程，病程越長(zhǎng)，其糖尿病性視網(wǎng)膜 病變的發(fā)病率越高，程度越重，特別是有些糖尿病的發(fā)現(xiàn)時(shí)間并不代表真正的患病時(shí)間，因?yàn)槿戆Y狀不明顯，發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)往往實(shí)際病程已久，血糖及尿糖檢查是 了解糖尿病控制程度的重要依據(jù)。
(2)眼底檢查：眼底檢查是診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變的主要手段，微動(dòng)脈瘤和(或)小出血總是最早出現(xiàn)并比較確切的視網(wǎng)膜病變的體征，帶黃白色的蠟樣 硬性滲出斑，說(shuō)明血管系統(tǒng)功能異常，通透性增大，血液成分逸出，而白色軟性滲出則表示微循環(huán)重度紊亂，血管破壞嚴(yán)重，這階段沒(méi)有新生血管形成，故稱為單純 型病變，隨著病情的發(fā)展，在這個(gè)階段上并發(fā)多處局灶性或廣泛的視網(wǎng)膜無(wú)灌注，則預(yù)示不久將出現(xiàn)新生血管，從發(fā)生新生血管開(kāi)始，即進(jìn)入增殖期，說(shuō)明視網(wǎng)膜循 環(huán)對(duì)組織缺氧已不能代償。
(3)特殊檢查：糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)谘鄣孜闯霈F(xiàn)病變以前，已有某些亞臨床改變，如異常熒光形態(tài)，視網(wǎng)膜電生理及視覺(jué)對(duì)比敏感度等變化，均對(duì)其早期診斷有參考價(jià)值，在病變進(jìn)展過(guò)程中，眼底熒光血管造影的各種特殊表現(xiàn)對(duì)該病的診斷和分期有重要意義。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變中醫(yī)治療方法
治療上要結(jié)合糖尿病，必須飲食管理、控制血糖與本癥辨證施治三位一體。
１.陰虛燥熱治法：滋陰補(bǔ)腎，清熱潤(rùn)燥。方藥：白虎湯合玉女煎加減。生地１２ｇ,麥冬１０ｇ,石膏３０ｇ,知母１０ｇ,牛膝１０ｇ,玄參１２ｇ,粳米３０ｇ,甘草６ｇ.若單純型者加女貞子、旱蓮草、藕節(jié)；增殖型者加珍珠母、鱉甲；熱象明顯者加龍膽草、梔子、黃芩；口渴甚加天冬、天花粉、葛根、石斛；饑餓甚加黨參、黃芪、白術(shù)、山藥。
２.脾腎陽(yáng)虛治法：溫陽(yáng)育陽(yáng)，補(bǔ)益脾腎。方藥：金匱腎氣湯加減。熟地１５ｇ,山藥１２ｇ,山萸肉１２ｇ,茯苓１０ｇ,澤瀉１０ｇ,丹皮１０ｇ,附子９ｇ,肉桂９ｇ.若尿頻加益智仁、桑螵蛸、杞子；若自汗加黃芪、浮小麥、黨參。
３.肺腎陰虛治法：滋陰清熱，益氣生津。方藥：二冬湯(<醫(yī)學(xué)心悟>)加減。麥冬１０ｇ,天冬１０ｇ,黨參１２ｇ,天花粉１２ｇ,知母１０ｇ,黃芩９ｇ,甘草６ｇ,生地１２ｇ,玄參１０ｇ,五味子１０ｇ,黃精３０ｇ.若尿頻加覆盆子、金櫻子。
４.腎虛絡(luò)阻治法：滋陰活絡(luò)。方藥：六味地黃湯(<小兒藥證直訣>)加減。熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、白薇、雞血藤、丹參、川芎。若出血多加蒲黃、三七粉。本病屬全身性疾病引起的眼病，所以臨證時(shí)要結(jié)合全身檢查及眼底檢查，在方中加入２~３味藥。

①高血壓加羚羊角、槐花、石決明、白菊花。

②高血脂加山楂、澤瀉、首烏、黃精、玉竹。

③高血糖加生地、玄參、人參、知母、玉米須、玉竹、黃芪、黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、山藥、茯苓、澤瀉、地骨皮、葛根、黃精、杞子。

④眼底動(dòng)脈硬化，可選用槐花、蠶豆花、薺菜花、降血壓、改善血管壁脆性。

⑤視網(wǎng)膜新鮮出血，因熱可用涼血止血藥如大薊、小薊、槐花、白茅根、側(cè)柏等，因寒而導(dǎo)致出血，則伴虛寒體征，可用溫性止血藥如炮姜炭、陳艾炭等。

⑥出血日久，但未有新鮮出血，用活血化瘀藥又恐出血，可選用止血化瘀藥、如花蕊石、田三七、生蒲黃、茜草等。

⑦出血久不吸收，或玻璃體積血日久，可選用活血化瘀藥，如丹參、紅花、郁金、牛膝、丹皮、赤芍、川芎、茺蔚子等。

⑧出血陳舊，并伴機(jī)化，可同時(shí)佐以軟堅(jiān)散結(jié)藥，如海藻、昆布等。

⑨網(wǎng)膜新生血管較多，網(wǎng)膜前出血，以及大片廣泛出血等，可佐以止血藥；對(duì)反復(fù)出血病例或新舊出血夾雜，也需佐以止血藥或止血化瘀藥。
⑩著出血反復(fù)發(fā)作，可選用收斂止血藥，如仙鶴草、血余炭、藕節(jié)等。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變西醫(yī)治療方法
(一)治療
１.藥物治療
(１)長(zhǎng)期控制糖尿病：糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病。原則上應(yīng)當(dāng)首先并經(jīng)常將血糖控制到正?；蚪咏Ｋ健ｋm然糖尿病性視網(wǎng)膜病變能否隨糖尿病的控制而好轉(zhuǎn)或退行尚有爭(zhēng)議，但有較高血糖水平的病人，即嚴(yán)重的或控制不好的糖尿病患者，其視網(wǎng)膜病變更為嚴(yán)重，這一點(diǎn)已很少被懷疑。不少學(xué)者認(rèn)為，若糖尿病患者的血糖和全身病情得到良好控制，對(duì)延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、進(jìn)展和減輕病情肯定是有益的。在美國(guó)和加拿大的“糖尿病控制和并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)”研究機(jī)構(gòu)作了一個(gè)多中心隨機(jī)實(shí)驗(yàn)，對(duì)１４４１例１型糖尿病患者進(jìn)行追蹤觀察４~９年。該組病人年齡１３~３９歲，病程１~１５年，其中７２６例無(wú)視網(wǎng)膜病變，７１５例有輕(只有微動(dòng)脈瘤)到中度非增殖性視網(wǎng)膜病變。在無(wú)視網(wǎng)膜病變組和有視網(wǎng)膜病變組中又分別隨機(jī)分為常規(guī)治療組和強(qiáng)化治療組。常規(guī)治療組每天１~２次胰島素注射，每天自動(dòng)監(jiān)測(cè)尿糖或血糖，治療目的是解除高血糖癥狀和嚴(yán)重程度。糖化血紅蛋白(ＨｂＡＣ１)值不被用于指導(dǎo)治療，除非超過(guò)了１３％的上限。強(qiáng)化治療組每天通過(guò)注射或體外泵給藥３次或３次以上，用藥量根據(jù)自動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)調(diào)整(每天至少４次),以及規(guī)定食物攝取量和鍛煉，目標(biāo)是空腹血糖水平在３.９~６.７ｍｍｏｌ／Ｌ,餐后血糖＜１０ｍｍｏｌ／Ｌ,每月測(cè)１次，ＨｂＡＣ１在非糖尿病范圍(＜６.０５％).在起始階段或用藥后每６個(gè)月用立體彩色眼底照相來(lái)定級(jí)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病性視網(wǎng)膜病變持續(xù)進(jìn)展者，在無(wú)視網(wǎng)膜病變組中，３７８例常規(guī)治療者中有８７例(８７／３７８),３４８例強(qiáng)化治療者中有２０例(２０／３４８).在有視網(wǎng)膜病變組兩者分別為１１６／３５２和４８／３６３,每組中Ｐ＜０.０００１.并發(fā)現(xiàn)在頭２年隨訪期間，常規(guī)治療組和強(qiáng)化治療組之間，這些情況的發(fā)生率幾乎沒(méi)有差別，但后來(lái)，其發(fā)生率在前者增加，在后者保持不變或下降，４年后其進(jìn)展危險(xiǎn)降低５倍以上。有益的治療效果隨時(shí)間而增加。
控制糖尿病對(duì)于防治其視網(wǎng)膜病變的積極意義在于長(zhǎng)期持續(xù)的積累作用，短期控制血糖對(duì)眼底的療效不易看出。若在較短時(shí)間內(nèi)快速降低血糖，反而可加重視網(wǎng)膜病變，因血糖下降后，視網(wǎng)膜血流量減少，而視網(wǎng)膜血管自動(dòng)調(diào)節(jié)能力改善較慢，視網(wǎng)膜缺血加重。還有一些進(jìn)展很快的糖尿病性視網(wǎng)膜病變，即使控制血糖，也對(duì)病情的影響很小。
血糖水平控制程度沒(méi)有固定標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)病程、血糖基數(shù)水平等因素因人而定。傳統(tǒng)方法的目的在于使血糖不超過(guò)１４ｍｍｏｌ／Ｌ(２５０ｍｇ／１００ｍｌ),但血糖水平低于８.３ｍｍｏｌ／Ｌ(１５０ｍｇ／１００ｍｌ)或更低將會(huì)更有益。當(dāng)然，能將血糖始終控制在正常范圍內(nèi)無(wú)疑是最好的。ＨｂＡＣ１是評(píng)價(jià)血糖水平長(zhǎng)期狀況的一個(gè)合適指標(biāo)，有人稱若從開(kāi)始就控制很好，ＨｂＡＣ１一般在７％左右(正常＜６％),從不超過(guò)８％,則很少出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變。控制糖尿病的方法除合理應(yīng)用胰島素等藥物治療外，控制飲食，加強(qiáng)鍛煉等也是十分重要的。
(２)降低血脂：對(duì)于血脂偏高和視網(wǎng)膜黃斑區(qū)及其周圍有環(huán)形硬性滲出的糖尿病患者，應(yīng)攝取低脂飲食，并應(yīng)用降血脂藥物：如肝素、氯貝丁酯。肝素通過(guò)激活脂蛋白酯酶而降低血脂，同時(shí)它也降低視網(wǎng)膜中脂質(zhì)儲(chǔ)存，氯貝丁酯有類似效果。曾有報(bào)道服用氯貝丁酯２５０ｍｇ／次，４次／ｄ,可減少視網(wǎng)膜滲出及提高視力的作用。
(３)控制血壓：血壓升高可加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變，當(dāng)高血壓得到控制時(shí)，熒光滲漏顯著減輕，故應(yīng)對(duì)糖尿病合并高血壓病的患者控制血壓。口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利５０ｍｇ,２次／ｄ,對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變有減輕作用，這可能與它抗高血壓作用有關(guān)。
(４)導(dǎo)升明(ｄｏｘｉｕｍ):據(jù)稱導(dǎo)升明(２,５－二羥基苯磺酸鈣)對(duì)導(dǎo)致糖尿病性視網(wǎng)膜病變的“三高”因素：即毛細(xì)血管高通透性，血液高黏滯性，血小板高活性有明顯的抑制和逆轉(zhuǎn)作用。早期長(zhǎng)期服用可能對(duì)預(yù)防和治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變是有益的，但確切的臨床效果尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。常用劑量５００~１５００ｍｇ／ｄ,分１~３次服用。
(５)阿司匹林：可抑制血栓素和前列腺素代謝產(chǎn)物生成，抑制血小板凝集，對(duì)微血栓形成有一定的預(yù)防作用。常用３００ｍｇ／次，１次／ｄ,口服，預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。但有報(bào)道阿司匹林并不能減緩臨床上視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。
其他如醛糖還原酶抑制因子，鈣離子通道阻滯劑，生長(zhǎng)激素釋放抑制因子，抗組胺藥等對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的預(yù)防和治療可能有積極意義，尚需進(jìn)一步研究?？傊m然治療很困難，但從糖尿病發(fā)病之初即開(kāi)始控制血糖水平對(duì)防止糖尿病性視網(wǎng)膜病變是最重要的。
２.光凝治療
激光治療被認(rèn)為是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效方法。臨床實(shí)驗(yàn)證明光凝治療在２個(gè)方面對(duì)該病的發(fā)病過(guò)程有有益的作用：一是導(dǎo)致新生血管退化并阻止它們?cè)偕?；二是減少黃斑水腫。前者是針對(duì)增殖性病變而言，后者是針對(duì)非增殖性病變而言。對(duì)增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，一旦眼底出現(xiàn)新生血管，即使只有１ＰＤ范圍大小，也應(yīng)做全視網(wǎng)膜光凝(ｐａｎｒｅｔｉｎａｌ?。穑瑁铮簦铩。悖铮幔纾酰欤幔簦椋铮?ＰＲＰ).ＰＲＰ并非將全部視網(wǎng)膜光凝，而是除去黃斑中心上下與顳側(cè)各２ＰＤ,保留視盤(pán)黃斑束與顳側(cè)上下血管弓之間的后極部，作一橢圓形播散性光凝區(qū)。光凝區(qū)內(nèi)數(shù)百個(gè)燒灼點(diǎn)遍布眼底，燒灼點(diǎn)間距約半個(gè)到一個(gè)燒灼點(diǎn)寬度。對(duì)周邊視網(wǎng)膜局限的新生血管也可以采用局部光凝。需注意對(duì)視盤(pán)或玻璃體內(nèi)的新生血管不能直接光凝，因?yàn)樗鼈冸x視網(wǎng)膜色素上皮層太遠(yuǎn)。光凝也應(yīng)避開(kāi)視網(wǎng)膜大血管或黃斑小血管。ＰＲＰ的治療機(jī)制還不完全清楚，一種理論認(rèn)為，內(nèi)層視網(wǎng)膜因局部缺血而產(chǎn)生一種刺激新生血管生長(zhǎng)的因子，它能通過(guò)玻璃體擴(kuò)散到視網(wǎng)膜其他區(qū)域刺激新生血管生長(zhǎng)。還可進(jìn)入前房，在前房角形成新生血管及纖維組織，發(fā)生難治性青光眼。ＰＲＰ能通過(guò)破壞一些局部缺血的視網(wǎng)膜而減少這種因子的產(chǎn)生。另一種理論認(rèn)為ＰＲＰ能通過(guò)破壞一些高代謝的感光細(xì)胞，有利于氧從脈絡(luò)膜毛細(xì)血管正常地彌散，持續(xù)進(jìn)入視網(wǎng)膜內(nèi)層，改善缺血視網(wǎng)膜的供氧狀況。對(duì)非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變可用局部光凝治療黃斑水腫，最好的光凝部位是離黃斑中心至少１ｍｍ的大的有滲漏的微動(dòng)脈瘤。對(duì)彌漫性黃斑水腫可采用格子樣光凝。臨床實(shí)驗(yàn)證明，局部光凝使?jié)B漏的微動(dòng)脈瘤消失，從而減少黃斑水腫。但還不清楚格子樣光凝如何減少?gòu)浡运[，可能與ＰＲＰ的機(jī)制類似，將需氧量最高的外層視網(wǎng)膜灼傷為瘢痕，使內(nèi)層得到較多的氧，并消除由缺氧而產(chǎn)生的新生血管生長(zhǎng)因子。
任何能被黑色素組織吸收的激光均可用于視網(wǎng)膜光凝。從１９６０年開(kāi)始，氙弧光(白光)光凝即被用于直接破壞視網(wǎng)膜表面的新生血管。２０世紀(jì)７０年代以后已逐漸被氬激光(藍(lán)綠光)所取代。氙弧光為平行光，光凝在直接或間接眼底鏡觀察下進(jìn)行，視網(wǎng)膜一次射擊灼傷面積約５００~１５００μｍ,為時(shí)０.２~１.０ｓ.氬激光產(chǎn)生連續(xù)光波，光凝在裂隙燈顯微鏡下操作，一次射擊灼傷面積為５０~１０００μｍ,持續(xù)時(shí)間約０.１~０.２ｓ.光凝治療前須有完整清晰的眼底照相和眼底熒光血管造影資料，詳細(xì)了解病情和病變位置。光凝后應(yīng)作定期隨診和復(fù)查，了解療效，若有新的病變出現(xiàn)，可考慮追加光凝治療。
３.冷凝治療
冷凝主要用于不適合做光凝治療的病人或光凝治療的補(bǔ)充療法，如病人有屈光間質(zhì)混濁或視網(wǎng)膜周邊部病變光凝無(wú)法治療。方法是在鋸齒緣與血管弓之間作結(jié)膜或鞏膜表面環(huán)狀冷凝。
４.玻璃體切割術(shù)
對(duì)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變，玻璃體切割術(shù)的基本適應(yīng)證是玻璃體出血及嚴(yán)重的增殖性病變。一般認(rèn)為，廣泛玻璃體出血３個(gè)月以上不能自發(fā)吸收者需行玻璃體切割術(shù)。但臨床實(shí)踐證明，延期手術(shù)是很不利的，對(duì)新近嚴(yán)重玻璃體出血早期實(shí)施玻璃體切割術(shù)，其恢復(fù)好的視力的可能性比延期手術(shù)要大得多。原因可能是防止出血機(jī)化、粘連、牽引導(dǎo)致視網(wǎng)膜尤其是黃斑區(qū)的扭曲或脫離。如果在玻璃體出血之前已發(fā)現(xiàn)新生血管及纖維增殖比較廣泛，更應(yīng)早期行玻璃體切割術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)最好在出血后半個(gè)月到１個(gè)月。對(duì)于無(wú)玻璃體出血但已有嚴(yán)重的增殖性病變或涉及黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜脫離，也可行玻璃體切割術(shù)，目的是解除牽扯，眼內(nèi)電凝或光凝破壞新生血管，眼內(nèi)注填充物將脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。
５.垂體摘除
基于生長(zhǎng)激素與糖尿病性視網(wǎng)膜病變有關(guān)的理論，多年來(lái)曾采用了多種垂體抑制方法，包括從外部輻射到經(jīng)額垂體摘除。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，完全或接近完全的腺垂體功能抑制(包括垂體摘除)能較快地改善不伴有嚴(yán)重纖維增殖改變但有嚴(yán)重的ＮＰＤＲ和活動(dòng)的新生血管生長(zhǎng)的糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼的病情。垂體摘除加上光凝治療效果更好。但若視網(wǎng)膜功能已嚴(yán)重受損，如ＥＲＧ及眼底熒光血管造影顯示視網(wǎng)膜功能低下，大面積毛細(xì)血管閉塞，則垂體摘除無(wú)治療意義。另外，垂體摘除會(huì)帶來(lái)諸多后遺癥，并需終身補(bǔ)充激素，故應(yīng)特別慎重。目前，由于光凝治療效果日益被肯定，垂體摘除已漸成為歷史。垂體摘除對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療的意義可能僅在于促使我們對(duì)該病發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。

(二)預(yù)后
血糖：糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素很多，但大多數(shù)缺乏確切的依據(jù)。一致公認(rèn)的因素是血糖水平的增高，大多數(shù)研究認(rèn)為保持理想血糖水平與低視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率相關(guān)。美國(guó)的糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)研究(ＤＣＣＴ)證實(shí)通過(guò)對(duì)１型糖尿病病人進(jìn)行強(qiáng)化治療，可使糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的危險(xiǎn)減少７６％.英國(guó)糖尿病前瞻性研究項(xiàng)目(ＵＫＰＤＳ)從１９７７~１９９１年，對(duì)超過(guò)５０００名新診斷的２型糖尿病進(jìn)行了１０年追蹤治療，證實(shí)通過(guò)嚴(yán)格控制２型糖尿病病人的血糖水平，可使失明的危險(xiǎn)下降２５％.
早期診治預(yù)后良好。一旦合并癥發(fā)生如出血性青光眼、玻璃體出血、黃斑病變及視網(wǎng)膜脫離等，預(yù)后不佳。

(1)蛋白質(zhì)的供應(yīng)要充足：
糖尿病飲食中的蛋白質(zhì)供應(yīng)要充足，攝入量要與正常人相當(dāng)或稍高。有合并癥時(shí)，應(yīng)按醫(yī)生的指導(dǎo)決定蛋白質(zhì)的攝入量。
(2)合理控制總熱量：
肥胖患者應(yīng)先減輕體重，減少熱能的攝入。消瘦患者應(yīng)提高熱能的攝入，增加體重，使之接近標(biāo)準(zhǔn)體重。孕婦、乳母、兒童要增加熱能的攝入，維持其特殊的生理需要和正常的生長(zhǎng)發(fā)育。
(3)食物中要富含食物纖維：
食物纖維可使葡萄糖的吸收減慢，改善葡萄糖耐量試驗(yàn)，降低空腹血糖和餐后血糖濃度，并可降低血脂濃度，還可以預(yù)防心血管疾病、慢性膽囊炎、膽石癥等并發(fā)癥。食物纖維最好食用來(lái)自天然的食品。
(4)碳水化合物不宜控制過(guò)嚴(yán)：
原則上應(yīng)根據(jù)病人的具體情況限制碳水化合物的攝入量，但不能過(guò)低。飲食中碳水化合物太少，不易被病人耐受，同時(shí)，機(jī)體因缺少糖而利用脂肪代謝供給熱能，更容易發(fā)生酮癥酸中毒。
(5)減少脂肪攝入：
脂肪的攝入應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定。高脂肪飲食可妨礙糖的利用，其代謝本身會(huì)產(chǎn)生酮體，容易誘發(fā)和加重酸中毒。肥胖病人應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪的攝入，每日不宜超過(guò)40克。消瘦病人由于碳水化合物限量，熱能來(lái)源不足，可相應(yīng)提高脂肪攝入量。
(6)適當(dāng)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和微量元素：
在感染、并發(fā)其它疾病或控制不良的情況下，更要多補(bǔ)充些。特別是要注意維生素B1的供應(yīng)。一般谷類食品中含維生素B1較高，由于糖尿病飲食限制主食的攝入量，往往造成維生素B1來(lái)源的不足，容易出現(xiàn)因缺乏維生素B1而引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾患。維生素B12可以改變緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，維生素C可以預(yù)防微血管病變，這些維生素都應(yīng)當(dāng)適當(dāng)補(bǔ)充。飲食中鈉鹽不宜過(guò)多，高鈉易誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈硬化。鋅的供給不足可以使胰島素分泌減少。飲食中鋅最好的來(lái)源是肉類、海產(chǎn)品和家禽。

預(yù)防糖尿病性視網(wǎng)膜病變最有效的方法是控制糖尿病，維持血糖在正常水平。患者在診斷糖尿病后的5年內(nèi)，每年應(yīng)常規(guī)進(jìn)行眼科檢查，這樣可早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變并早期給予治療，使視力得以保存。
1.控制糖尿病的發(fā)展，控制血糖在正常范圍內(nèi)。
2.對(duì)糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查 一般出現(xiàn)臨床意義黃斑水腫時(shí)要進(jìn)行激光治療，進(jìn)行激光治療前一般應(yīng)做眼底熒光血管造影，據(jù)情況選擇治療方案，治療時(shí)需注意避開(kāi)中心凹周圍500μm的區(qū)域，以免損害中心視力，另外注意在治療時(shí)激光斑間應(yīng)由空隙，不可相連。