肥胖人群，有糖尿病家族史人群

無傳染性

糖尿病的癥狀可分為兩大類：一大類是與代謝紊亂有關(guān)的表現(xiàn)誓酒，尤其是與高血糖有關(guān)的“三多一少”,多見于1型糖尿病樟蠕，2型糖尿病常不十分明顯或僅有部分表現(xiàn)，另一大類是各種急性靠柑，慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)寨辩。
1.多尿
是由于血糖過高，超過腎糖閾(8.89~10.0mmol/l),經(jīng)腎小球濾出的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，形成滲透性利尿靡狞，血糖越高拷拥，尿糖排泄越多，尿量越多显瞒，24h尿量可達5000~10000ml,但老年人和有腎臟疾病者祸遮，腎糖閾增高，尿糖排泄障礙朦盲，在血糖輕中度增高時木锈，多尿可不明顯。
2.多飲
主要由于高血糖使血漿滲透壓明顯增高结款，加之多尿肪才，水分丟失過多，發(fā)生細胞內(nèi)脫水昼薯，加重高血糖网访，使血漿滲透壓進一步明顯升高，刺激口渴中樞彪珠，導致口渴而多飲质法，多飲進一步加重多尿。
3.多食
多食的機制不十分清楚浸船，多數(shù)學者傾向是葡萄糖利用率(進出組織細胞前后動靜脈血中葡萄糖濃度差)降低所致妄迁，正常人空腹時動靜脈血中葡萄糖濃度差縮小，刺激攝食中樞糟袁，產(chǎn)生饑餓感判族，攝食后血糖升高躺盛，動靜脈血中濃度差加大(大于0.829mmol/l),攝食中樞受抑制项戴，飽腹中樞興奮，攝食要求消失槽惫，然而糖尿病人由于胰島素的絕對或相對缺乏或組織對胰島素不敏感周叮，組織攝取利用葡萄糖能力下降，雖然血糖處于高水平界斜，但動靜脈血中葡萄糖的濃度差很小仿耽，組織細胞實際上處于“饑餓狀態(tài)”,從而刺激攝食中樞，引起饑餓各薇，多食项贺，另外，機體不能充分利用葡萄糖峭判，大量葡萄糖從尿中排泄开缎，因此機體實際上處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏亦引起食欲亢進。
4.體重下降
糖尿病患者盡管食欲和食量正常妙帆，甚至增加仙尔，但體重下降，主要是由于胰島素絕對或相對缺乏或胰島素抵抗兵雪，機體不能充分利用葡萄糖產(chǎn)生能量编撵，致脂肪和蛋白質(zhì)分解加強，消耗過多晒茁，呈負氮平衡易仍，體重逐漸下降，乃至出現(xiàn)消瘦捷嘁，一旦糖尿病經(jīng)合理的治療砖伴，獲得良好控制后，體重下降可控制判嘀，甚至有所回升愧汽，如糖尿病患者在治療過程中體重持續(xù)下降或明顯消瘦，提示可能代謝控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病侣夷。
5.乏力
在糖尿病患者中亦是常見的横朋，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人體不能充分利用葡萄糖和有效地釋放出能量百拓，同時組織失水琴锭，電解質(zhì)失衡及負氮平衡等，因而感到全身乏力衙传，精神萎靡决帖。
6.視力下降
不少糖尿病患者在早期就診時，主訴視力下降或模糊蓖捶，這主要可能與高血糖導致晶體滲透壓改變地回，引起晶體屈光度變化所致，早期一般多屬功能性改變俊鱼，一旦血糖獲得良好控制刻像，視力可較快恢復(fù)正常。

1．血糖
是診斷糖尿病的惟一標準并闲。有明顯“三多一少”癥狀者细睡，只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值帝火〔锯桑可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗。
2．尿糖
常為陽性东镶。血糖濃度超過腎糖閾(160~180毫克／分升)時尿糖陽性忆帐。腎糖閾增高時即使血糖達到糖尿病診斷可呈陰性郊啄。因此，尿糖測定不作為診斷標準奥泛。
3．尿酮體
酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性寄菲。
4．糖基化血紅蛋白(hba1c)
是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反應(yīng)不可逆虫弓，hba1c水平穩(wěn)定起胡，可反映取血前2個月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價值的指標抛伏。
5．糖化血清蛋白
是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物息沐，反映取血前1~3周的平均血糖水平。
6．血清胰島素和c肽水平
反映胰島β細胞的儲備功能鳍泥。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正呈⒊停或增高，隨著病情的發(fā)展鹃唯，胰島功能逐漸減退爱榕，胰島素分泌能力下降。
7．血脂
糖尿病患者常見血脂異常坡慌，在血糖控制不良時尤為明顯黔酥。表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇洪橘、低密度脂蛋白膽固醇水平升高跪者。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。
8．免疫指標
胰島細胞抗體(ica),胰島素自身抗體(iaa)和谷氨酸脫羧酶(gad)抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標熄求，其中以gad抗體陽性率高渣玲，持續(xù)時間長，對1型糖尿病的診斷價值大弟晚。在1型糖尿病的一級親屬中也有一定的陽性率忘衍，有預(yù)測1型糖尿病的意義。
9．尿白蛋白排泄量
放免或酶聯(lián)方法可靈敏地檢出尿白蛋白排出量指巡，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高淑履。

糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖≥11.1mmol/L溜屡，和/或餐后兩小時血糖≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L+ 糖尿病癥狀（口干雁韵、多飲盗闯、多尿、多食颊嫁、消瘦）即可確診球灰。
診斷糖尿病后要進行分型：
1.1型糖尿病
發(fā)病年齡輕闹只，大多<30歲，起病突然迂溉，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯羡逃，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀狡舞，血清胰島素和c肽水平低下硬白，ica、iaa或gad抗體可呈陽性骇另。單用口服藥無效畴栖，需用胰島素治療。
2.2型糖尿病
常見于中老年人八千，肥胖者發(fā)病率高吗讶，常可伴有高血壓恋捆，血脂異常照皆、動脈硬化等疾病。起病隱襲沸停，早期無任何癥狀纵寝，或僅有輕度乏力、口渴星立，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診爽茴。血清胰島素水平早期正常或增高绰垂，晚期低下室奏。
3.妊娠糖尿病強調(diào)對具有高危因素的孕婦（GDM個人史、肥胖劲装、尿糖陽性或有糖尿病家族史者）胧沫，孕期首次產(chǎn)前檢查時，使用普通糖尿病診斷標準篩查孕前未診斷的TDM卢女，如達到糖尿病診斷標準即可判斷孕前就患有糖尿病智础。如初次檢查結(jié)果正常，則在孕24～28周行75 g OGTT留绞，篩查有無GDM助安。GDM的診斷定義為達到或超過下列至少一項指標：FPG≥5.1mmol/L，1h PG≥10.0mmo/L和（或）2h PG≥8.5 mol/L哩啼。
注意：
①若無糖尿病癥狀者莽裤，需改日重復(fù)檢查明確診斷。
②空腹狀態(tài)指至少8 h沒有進食熱量馒易；隨機血糖指不考慮上次用餐時間店烛，一天中任意時間的血糖谢奕，不能用來診斷空腹血糖異常或糖耐量異常辱甫。
③這里說的血糖遍送，是指抽取靜脈血査的血漿葡萄糖，而不是血糖儀扎指頭血測的血糖店诗。
鑒別診斷
1.腎性糖尿
尿糖陽性裹刮，無糖尿病癥狀，血糖必搞、OGTT試驗必指、HbAlc均正常。
2.應(yīng)激性高血糖
常見于高熱恕洲、嚴重感染塔橡、手術(shù)、外傷等應(yīng)激誘發(fā)高血糖霜第，可依據(jù)病史葛家、HbA1c、C肽與胰島素及胰島細胞自身抗體檢測加以鑒別泌类，必要時去除應(yīng)激因素后行OGTT檢測癞谒，并應(yīng)長期隨訪。
3.注意鑒別其他原因所致尿糖陽性
甲亢刃榨、胃空腸吻合術(shù)后弹砚，因碳水化合物在腸道吸收快，可引起進食后1/2～1小時血糖過高寺斟，出現(xiàn)糖尿虫棚，但FPG和2h PG正常。嚴重肝病時肝糖原合成受阻溪胖，肝糖原貯存減少黔琢，進食后1/2～1小時血糖過高，出現(xiàn)糖尿肤不，但FPG偏低寻癌，餐后2～3小時血糖正常或低于正常豌腮。

糖尿病的治療包括糖尿病教育绪封、飲食治療、運動治療权洼、藥物治療硼琢、血糖監(jiān)測、以及其他心血管疾病危險因子的檢測和控制幾個方面献蛔。

糖尿病知識教育
糖尿病一旦確診瞄邪，即應(yīng)對病人進行糖尿病教育，包括糖尿病的一般知識允瞧、自我血糖和尿糖的監(jiān)測简软。降糖藥物的用法，不良反應(yīng)的觀察和處理等述暂。以及各種并發(fā)癥的表現(xiàn)及防治

飲食治療
各種類型糖尿病基礎(chǔ)治療的首要措施痹升。飲食治療的原則是：控制總熱量和體重。減少食物中脂肪畦韭，尤其是飽和脂肪酸含量疼蛾，增加食物纖維含量，使食物中碳水化合物艺配、脂肪和蛋白質(zhì)的所占比例合理察郁。控制膳食總能量的攝入转唉，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)皮钠。維持合理體重，超重/肥胖患者減少體重的目標是在3-6個月期間體重減輕5%-10%.消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復(fù)并長期維持理想體重赠法。

①脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超過總能量的30%,飽和脂肪酸的攝入量不超過總能量的10%.食物中膽固醇攝入量<300mg/日麦轰。

②碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%-60%.食物中應(yīng)富含膳食纖維。

③蛋白質(zhì)：腎功能正常者猴宾，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占總能量的10%-15%,有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量<0.8g/ kg體重/日潘吸；從gfr下降起，即應(yīng)實施低蛋白飲食<0.6g/ kg體重/日漆埋，并同時補充復(fù)方a-酮酸制劑卤撬。

④飲酒： 不推薦糖尿病患者飲酒。每日不超過1-2份標準量(一份標準量為：啤酒350ml,紅酒150ml或低度白酒45ml,各約含酒精15g)猾晨。
⑤食鹽： 食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)啃栋，高血壓患者更應(yīng)嚴格限制攝入量。

飲食指導
一般主張每日膳食中的蛋白質(zhì)肃径，按照0.6-0.8克/公斤標準體重給予殴据，還要在限量范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。處于糖尿病腎病第3精者、4期的患者又信，在堅持糖尿病營養(yǎng)治療其他原則的同時，掌握好每日蛋白質(zhì)攝入的質(zhì)和量杰笛。

糖尿病腎病患者沒有給自己制定科學合理的飲食方案抛冗，那么一旦腎功能發(fā)生障礙，輕則血壓上升最岗，周身乏力帕胆；重則腎功能障礙朝捆，浮腫，男性出現(xiàn)陽萎懒豹，睪丸萎縮等芙盘；重則完全喪失生活自理能力，甚至有可能被奪去生命脸秽。
糖尿病患者要少吃的食物：
1儒老、少吃水果
水果中含有較多的果糖和葡萄糖，而且能被機體迅速吸收记餐，引起血糖增高驮樊。因此，重癥糖尿病病人片酝，不宜吃過多的水果囚衔。

2、不能飲酒
酒類每克中含14.64千焦(3.5千卡)熱量钠怯，為高熱量食物佳魔，有消耗體內(nèi)熱量的作用。過量的酒類可以發(fā)生高脂血癥或造成代謝紊亂福信，使肝臟負擔加重惧仪。糖尿病病人在飲酒時，進食一些碳水化合物的食物蹲楷，血糖即可升高蠕艳，使糖尿病失去控制。常飲酒而不吃食物茬蒿，可抑制肝糖原的分解磺则，使血中葡萄(葡萄食品)糖量減少，出現(xiàn)低血糖(血糖食品)癥狀附扭。因此牧俩，重癥糖尿病合并肝膽疾病者，尤其是正在使用胰島素和口服降血糖藥物的患者叔寓，要嚴禁飲酒妨迈。

3、少吃高糖多鹽食物
對于糖尿病的認識穷窃，醫(yī)生們通常是把限制飲食呈枉，特別是限制進食含糖高的食品，作為重要的防治方法來指導患者埃碱。但是猖辫，對限制鹽的攝入量則很少引起注意。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，過多的鹽啃憎，具有增強淀粉酶活性而促進淀粉消化(消化食品),和促進小腸吸收游離葡萄糖的作用芝囤，可引起血糖濃度增高而加重病情。因此荧飞，糖尿病病人也不宜多吃鹽凡人。

運動療法
也是糖尿病的基本治療方法之一名党。應(yīng)根據(jù)病人的實際情況叹阔，選擇合適的運動項目，量力而行传睹，循序漸進耳幢，貴在支持。運動方式欧啤、強度痪僵、頻率應(yīng)結(jié)合患者實際情況而定。一般推薦中等強度的有氧運動(如快走倍挚、打太極拳暮诫、騎車、打高爾夫球和園藝活動),運動時間每周至少150分鐘绪忙。當血糖>14-16mmol/l参唆、明顯的低血糖癥或血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運動肘渔。

戒煙
吸煙有害健康躯殷，尤其對有大血管病變高度危險的2 型糖尿病患者。應(yīng)勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙繁莲，這是生活方式干預(yù)的重要內(nèi)容之一独府。

藥物治療
2010年中國糖尿病指南推薦的2型糖尿病降糖治療流程如下：主要口服降糖藥物。根據(jù)作用機制不同拢胆，分為促胰島素分泌劑(磺脲類婆沟、格列奈類)、雙胍類猛计、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑唠摹、α-糖苷酶抑制劑、二基肽酶-Ⅳ(vdpp-Ⅳ)抑制劑等有滑。藥物選擇應(yīng)基于2型糖尿病的兩個主要病理生理改變——胰島素抵抗和胰島素分泌受損來考慮跃闹。此外，患者的血糖波動特點毛好、年齡望艺、體重、重要臟器功能等也是選擇藥物時要充分考慮的重要因素。聯(lián)合用藥時應(yīng)采用具有機制互補的藥物找默，以增加療效艇劫、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.雙胍類：此類藥物能減少肝糖生成惩激，促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖店煞，加速糖的無氧酵解，減少糖在腸道中的吸收风钻。有降脂和減少尿酸作用顷蟀。適用于2型糖尿病，尤其肥胖者應(yīng)為首選藥物缎选。
制劑有①苯乙雙胍展管；②二甲雙胍。目前最為常用的是二甲雙胍否胜。雙胍類藥物罕見的嚴重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒瓣老。二甲雙胍引起者極少，雙胍類藥物禁用于腎功能不全(血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性>1.4mg/dl或腎小球濾過率<60ml/min/1.73m2)忽愧、肝功能不全崇已、嚴重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者脑苫。在作造影檢查使用碘化造影劑時贱起，應(yīng)暫時停用二甲雙胍。二甲雙胍的主要副作用為胃腸道反應(yīng)肝慕。胃腸道癥狀見于10%病人椭皿，可有腹部不適、厭食孟景、惡心刻渔、腹瀉，偶有口干或金屬味让腹。

許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥远剩。臨床試驗顯示，二甲雙胍可以使hba1c下降1%-2%并可使體重下降骇窍。在ukpds試驗二甲雙胍還被顯示可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡瓜晤。

2. 磺脲類：此類藥物主要作用于胰島b細胞表面的磺脲類受體，促進胰島素分泌腹纳。適用于胰島b細胞尚有功能痢掠，而無嚴重肝、腎功能障礙的糖尿病患者磺脲類藥物如果使用不當可以導致低血糖嘲恍，特別是在老年患者和肝足画、腎功能不全者；磺脲類藥物還可以導致體重增加。臨床試驗顯示淹辞，磺脲類藥物可以使hba1c降低1%-2%,是目前許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥医舆。
磺脲類藥物有甲苯磺丁脲；格列本脲象缀；格列齊特彪饺；格列吡嗪；格列喹酮促弯；格列美脲等通冕。磺脲類藥物還有一些緩釋和控釋劑型范般，例如格列齊特緩釋片驹莽，格列吡嗪控釋片等。

3. 苯甲酸衍生物類促泌劑：包括瑞格列奈及那格列奈钟展。本類藥物主要通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快瓶答、起效快和作用時間短的特點肢钙，可降低hba1c 0.3%-1.5%。此類藥物需在餐前即刻服用山毛，可單獨使用或與其它降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用(磺脲類除外).格列奈類藥物的常見副作用是低血糖和體重增加遍削，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕。

4.α-糖苷酶抑制劑：能選擇性作用于小腸粘膜刷狀緣上的葡萄糖苷酶泽兼，抑制多糖及蔗糖分解成葡萄糖子擅，延緩碳水化合物的消化，減少葡萄糖吸收贝咙。能改善餐后血糖的高峰样悟。主要包括①阿卡波糖②伏格列波糖等。α-糖苷酶抑制劑可使hbalc下降0.5%-0.8%,α-糖苷酶抑制劑的常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)庭猩。

5.噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑):通過激活核受體pparγ,增強周圍組織對胰島素的敏感性窟她，如增加脂肪組織葡萄糖的吸收和轉(zhuǎn)運，抑制血漿ffa釋放蔼水，抑制肝糖釋放震糖，加強骨骼肌合成葡萄糖等來減輕胰島素抵抗。適應(yīng)于以胰島素抵抗為主的肥胖2型糖尿病趴腋。臨床試驗顯示吊说，噻唑烷二酮類藥物可以使hba1c下降1.0%-1.5%。主要包括①羅格列酮优炬；②吡格列酮颁井。體重增加和水腫是噻唑烷二酮類藥物的常見副作用。噻唑烷二酮類藥物的使用還與骨折和心衰風險增加相關(guān)。

備注：關(guān)于羅格列酮的使用：羅格列酮的安全性問題尚存在爭議蚤蔓，其使用在我國受到了較嚴格的限制泛汁。對于未使用過羅格列酮及其復(fù)方制劑的糖尿病患者，只能在無法使用其他降糖藥或使用其他降糖藥無法達到血糖控制目標的情況下陶焙，才可考慮使用羅格列酮及其復(fù)方制劑寿经。對于已經(jīng)使用羅格列酮及其復(fù)方制劑的患者，應(yīng)評估心血管疾病風險听量，在權(quán)衡用藥利弊后剖坟，方可繼續(xù)用藥。

6. 二基肽酶-vi(dpp-vi)抑制劑：dpp-iv抑制劑通過抑制二肽基肽酶-iv而減少glp-1在體內(nèi)的失活榕暴，增加glp-1在體內(nèi)的水平绪桑。glp-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌飘具。在包括中國2型糖尿病患者在內(nèi)的臨床試驗顯示西格列汀可降低hba1c 1.0%.目前國內(nèi)上市的dpp-iv抑制劑為西格列汀和沙格列汀猴试。

胰島素治療

1.胰島素的種類
按來源分類，有動物胰島素(豬载易、牛)和基因重組人胰島素粒惜。人胰島素的制劑免疫反應(yīng)較較輕，不易產(chǎn)生抗體颈墅。

按起效時間分成不同類型制劑：①短效胰島素起效快蜡镶，而作用時間短。常規(guī)屬于短效胰島素恤筛。制劑透明官还。②中效胰島素，起效時間毒坛，峰值和作用時間皆較短效胰島長望伦。最常用的是nph。③預(yù)混胰島素：50r:50%nph胰島素和50%常規(guī)胰島素的混合液粘驰； 30r:70%nph胰島素和30%正規(guī)胰島素的混合液

④超短效胰島素類似物：合成的胰島素類似物屡谐，餐時注射，作用時間短蝌数。有賴脯胰島素和門冬胰島素兩種愕掏。⑤長效胰島素類似物：合成的胰島素類似物，作用時間長顶伞，作為基礎(chǔ)量胰島素的補充饵撑。如甘精胰島素和地特胰島素。⑥超長效胰島素類似物：合成的胰島素類似物唆貌，作用時間更長拙故，例如德谷胰島素窃德。

2.胰島素的起始治療

1 型糖尿病患者需終生胰島素替代治療。2 型糖尿病患者經(jīng)過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后hba1c 仍大于7.0%時亮倍，就可以考慮啟動胰島素治療忆颇。新發(fā)病并與1 型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)把胰島素作為一線治療藥物纠惧。在糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時卿截，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。

特殊情況下胰島素的應(yīng)用：初診糖尿病患者的高血糖赛虽，圍手術(shù)期拨蓖，感染，妊娠

3.胰島素的用法：短效胰島素可用于靜脈滴注治療酮癥酸中毒等重癥糖尿病刺泌。1型糖尿病一經(jīng)診斷照旺，目前仍需終身皮下胰島素治療。2型糖尿病可用胰島素補充治療或替代治療男枝。有下述幾步方案身州。

①對于口服降糖藥失效或部分失效患者亭颈，繼續(xù)使用口服降糖藥物诞外，并于睡前皮下注射中效或長效胰島素巨坊，初始劑量為0.1~0.2u/kg,監(jiān)測血糖，3日后調(diào)整劑量摇邦，每次調(diào)整量在2u-4u。

②每日早晚兩次注射預(yù)混胰島素屎勘。起始的胰島素劑量一般為 0.4-0.6 單位/公斤體重/日施籍，按1:1 的比例分配到早餐前和晚餐前。優(yōu)點是方便概漱，減少午餐前注射的不便利丑慎，但午餐血糖波動大，不易控制瓤摧。

③在上述胰島素起始治療的基礎(chǔ)上竿裂，經(jīng)過充分的劑量調(diào)整，如患者的血糖水平仍未達標或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖照弥，需進一步優(yōu)化治療方案腻异。可以采用餐時+基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量壳晨。

④胰島素泵治療铣修。主要適用人群有：1型糖尿病患者；計劃受孕和已孕的糖尿病婦女意宝；需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者杭喊。

4.副作用：主要是低血糖反應(yīng)庵臼。

胰高血糖素樣肽1(glp-1)類似物或激動劑。此類藥物通過激動glp-1受體而發(fā)揮降糖作用烤恃，并有顯著降低體重作用揽邀。glp-1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延緩胃排空肴奠、和通過中樞性的抑制食欲而減少進食量辙势。可單獨使用或與其它口服降糖藥物聯(lián)合使用展嘲。在包括中國2型糖尿病患者在內(nèi)的臨床試驗顯示艾塞那肽可以使hba1c降低0.5%-1.0%.目前國內(nèi)上市的glp-1受體激動劑為艾塞那肽和利拉魯肽沟密，均需皮下注射。glp-1受體激動劑的常見胃腸道不良反應(yīng)曾探，主要見于剛開始治療時痹换，隨治療時間延長逐漸減少。

糖尿病的手術(shù)治療　
2010年中國2型糖尿病防治指南推薦通過腹腔鏡操作減肥手術(shù)iii,手術(shù)方式主要有2種：
(1)可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)都弹。
(2)胃旁路術(shù)娇豫。手術(shù)適應(yīng)癥主要是肥胖癥伴2型糖尿病并符合下列條件者：
1)bmi≥35kg/m2,伴2型糖尿病畅厢；
2)bmi 32-34.9kg/m2,伴2型糖尿病冯痢，經(jīng)過口服藥物聯(lián)合胰島素治療6個月以上hba1c≥7%;
3)年齡在18-60歲之間；
4) 2型糖尿病病程≤5年框杜；
5) 胰島自身免疫抗體測定陰性浦楣，c肽水平不低于0.3mg/l;
6) 無其他腹部手術(shù)的禁忌癥。

血糖監(jiān)測

1. 糖化血紅蛋白(hba1c)
糖化血紅蛋白(hba1c):hba1c是評價長期控制血糖的金指標咪辱，也是指導臨床治療方案調(diào)整的重要依據(jù)之一振劳。標準的hba1c 檢測方法的正常值范圍為4%-6%,在治療之初建議每3個月檢測1次，一旦達到治療目標可每3-6個月檢查一次油狂。對于患有貧血和血紅蛋白異常性疾病的患者历恐，hba1c的檢測結(jié)果是不可靠的∽辏可用血糖弱贼、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白來評價血糖的控制。

2. 自我血糖監(jiān)測
自我血糖監(jiān)測是指糖尿病患者在家中開展的血糖檢測槐骂，用以了解血糖的控制水平和波動情況卓胶，是指導血糖控制達標的重要措施，也是減少低血糖風險的重要手段聊树。

自我血糖監(jiān)測的方案如下：

①因血糖控制非常差或病情危重而住院治療者應(yīng)每天監(jiān)測4-7次血糖或根據(jù)治療需要監(jiān)測血糖欲访，直到血糖得到控制。

②僅采用生活方式干預(yù)控制血糖的患者峦筏，可根據(jù)需要有目的的通過血糖監(jiān)測了解飲食控制和運動對血糖的影響來調(diào)整飲食和運動宏动。

③使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測2-4次空腹或餐后血糖或在就診前的一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測三天涡拾，每天監(jiān)測7點血糖(早餐前后、午餐前后斜孩、晚餐前后和睡前)胆褪。

④使用胰島素治療者可根據(jù)胰島素治療方案進行相應(yīng)的血糖監(jiān)測：

1)使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測空腹血糖并根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量。

2)使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測空腹和晚餐前血糖并根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量和根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量臀胞。

3) 使用餐時胰島素者應(yīng)監(jiān)測餐后血糖或餐前血糖狰绪，并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量。

其他心血管疾病危險因子的監(jiān)測和控制
2型糖尿病的治療除了降糖之外蛋济，血壓控制棍鳖、血脂控制和阿司匹林的使用也至關(guān)重要。糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂(包括ldl-c碗旅、tc 渡处、tg及hdl-c。用調(diào)脂藥物者還應(yīng)在用藥后定期評估療效和副作用祟辟。血壓在患者每次就診時均應(yīng)測量医瘫。

對癥護理
1、藥物護理
(1)口服降糖藥物護理旧困。
1)教育病人按時按劑量服藥醇份，不可隨意增量或減量。
2)觀察藥物的療效及不良反應(yīng)吼具。通過觀察血糖僚纷、糖化血紅蛋白等評價藥物療效。
口服磺脲類藥物應(yīng)觀察有無低血糖反應(yīng)拗盒。
(2)胰島素治療的護理
胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)畔濒、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖多見于1型糖尿病病人锣咒。發(fā)生低血糖時，患者出現(xiàn)頭昏砰声、心悸仆洞、多汗、饑餓甚至昏迷沉南。一旦發(fā)生甘直，應(yīng)及時檢測血糖，并根據(jù)病情進食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖劣晾。胰島素過敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢呐蹂、蕁麻疹為主。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導致胰島素吸收不良莫诺，應(yīng)有計劃地改換注射部位伐种。
2些吨、預(yù)防感染的護理
(1)加強口腔護理，預(yù)防口腔感染啡罗。
(2)進行皮下注射時林葬，嚴格無菌操作，防止傷口感染骤视。
(3)預(yù)防糖尿病足關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染鞍爱。
3、并發(fā)癥的護理
(1)酮癥酸中毒的護理：護士應(yīng)準確執(zhí)行醫(yī)囑专酗，以確保液體和胰島素的輸入睹逃。應(yīng)密切觀察病人的意識狀況，每l~2h留取標本送檢尿糖祷肯、尿酮體及血糖沉填、血酮體等。
(2)低血糖護理：當病人出現(xiàn)強烈饑餓感躬柬，伴軟弱無力拜轨、惡心、心悸甚至意識障礙時允青，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時橄碾，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時颠锉，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測定法牲，然后進食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素足贴。
一般護理
1牡泡、飲食護理嚴格按糖尿病飲食進餐。
(1)熱量標準對兒童哮寨、孕婦尔产、乳母、營養(yǎng)不良者每日酌情增加5kcal/kg左右瞎遗。
(2營養(yǎng)不良或低蛋白血癥者每此，蛋白質(zhì)為每日1.5~2.0g/kg,有腎臟功能損害者，蛋白質(zhì)每日小于0.6g/kg截纹。
(3)最好是粗纖維含量較多的食品形维，如糙米、面贬屹、蔬菜等塞秤，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動，促進排空月锅，減少消化吸收癌炒，有利于控制高血糖泞当。
(4)合理安排膳食結(jié)構(gòu)，蔬菜應(yīng)選擇含糖分較少的小白菜玷室、大白菜零蓉、油菜、白蘿卜穷缤、空心菜敌蜂、芹菜等為主。水果如香蕉津肛、西瓜章喉、梨子等因含糖量較高，故不宜多食身坐。
(5)烹調(diào)宜用植物油秸脱。
2、運動的護理
(1)要求病人堅持長期而有規(guī)律的體育鍛煉部蛇。
(2)采取的鍛煉形式應(yīng)為有氧活動摊唇，如步行、騎自行車涯鲁、健身操及家務(wù)勞動等巷查。
(3)活動量不宜過大，時間不宜過長用兵，以l5~30min為宜神肖。此外，為避免活動時受傷晴顷，應(yīng)注意活動時的環(huán)境排憨。活動時最好隨身攜帶甜點心及病情卡狮善，以備急需翻粘。

日常預(yù)防
1、一級預(yù)防：樹立正確的進食觀换募，采取合理的生活方式蛔颖。糖尿病雖存在一定的遺傳因素，但關(guān)鍵是生活因素和環(huán)境因素缤媒。熱量過度攝入、營養(yǎng)過剩际器、肥胖岔冯、缺少運動是發(fā)病的重要原因。熱量攝入適當舅逸，低鹽桌肴、低糖皇筛、低脂、高纖維坠七、維生素充足水醋，是最佳的飲食配伍。
2彪置、二級預(yù)防：定期測量血糖拄踪，以盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀性糖尿病。應(yīng)該將血糖測定列入中老年常規(guī)的體檢項目拳魁，即使一次正常者惶桐，仍要定期測定。凡有糖尿病蛛絲馬跡可尋者潘懊，如有皮膚感覺異常姚糊、性功能減退、視力不佳授舟、多尿婆跋、白內(nèi)障等，更要及時去測定和仔細鑒別络灾，以期盡早診斷簇精，爭得早期治療的可貴時間。
3症忽、三級預(yù)防：糖尿病人很容易并發(fā)其他慢性病嚎闹，患者多因并發(fā)癥而危及生命。因此牙晰，要對糖尿病慢性合并癥加強監(jiān)測暂臀，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防较谣，而到了晚期帐扯，療效往往不佳。早期診斷和早期治療趾赡，掣氨妫可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使病人能長期過上接近正常人的生活好勤。
健康教育
1捣域、由于約有半數(shù)以上的早期患者并無癥狀或癥狀輕微，常不能及時確診和得到防治宴合，因而要大力開展糖尿病宣傳健康教育焕梅，讓已確診的患者了解糖尿病并逐漸熟悉飲食，運動，用藥和尿糖贞言、血糖監(jiān)測等基本措施的綜合治療原則斜棚。
2、配合醫(yī)務(wù)人員提高控制質(zhì)量该窗，讓>50歲的對象弟蚀，尤其是前述高危對象，每年做一次餐后2小時的血糖篩選檢查酗失，使無癥狀的患者盡多盡早得到確診和防治义钉。教育內(nèi)容中尚需包括長期堅持飲食治療的重要意義，尿糖和血糖儀檢測方法级零，必須注意胰島素治療者断医，還應(yīng)學會無菌注射法，低血糖反應(yīng)及初步處理等淤汽。