婦女

有傳染性有些病原體通過性接觸傳播

1、急性盆腔炎的癥狀特點是起病急碌冶，病情重湿痢，可出現(xiàn)下腹疼痛，發(fā)燒扑庞，寒戰(zhàn)譬重，頭痛，食欲不振嫩挤，檢查時發(fā)現(xiàn)病人呈急性病容害幅，體溫高，心率快岂昭，下腹部有肌緊張以现，壓痛及反跳痛，盆腔檢查：陰道有大量的膿性分泌物约啊，穹窿有明顯觸痛邑遏，子宮及雙附件有壓痛，反跳痛，或一側(cè)附件增厚路旬。
2耀到、慢性盆腔炎主要表現(xiàn)為：
(1)下腹部墜脹，疼痛及腰骶部酸痛哑回，有時還可能伴有肛門墜脹不適莲吐，常在勞累，性交后及月經(jīng)前后加劇伊哮。
(2)由于盆腔瘀血稠眠，患者可有白帶增多，月經(jīng)增多问嬉，痛經(jīng)等癥狀碱暗。卵巢功能損害時可有月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時可致不孕炮姑。
(3)全身癥狀多不明顯杖户，有時可有低熱，易感疲乏检痰，病程時間較長者包归，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀。
(4)婦科檢查時铅歼，如果是附件炎箫踩，可在子宮的一側(cè)或兩側(cè)捫到增粗的條索狀物或片塊狀物，并伴有輕度壓痛谭贪，如已形成輸卵管積水或輸卵管囊腫境钟，則可觸及囊性包塊；若是盆腔結(jié)締組織炎俭识，則子宮兩側(cè)可呈片狀增厚并有不同程度的壓痛慨削。

1.分泌物直接涂片
取樣可為陰道、宮頸管分泌物套媚，或尿道分泌物缚态，或腹腔液(經(jīng)后穹隆、腹壁堤瘤，或經(jīng)腹腔鏡獲得),做直接薄層涂片玫芦，干燥后以美藍(lán)或革蘭染色。凡在多形核白細(xì)胞內(nèi)見到革蘭陰性雙球菌者本辐，則為淋病感染守涤。因為宮頸管淋菌檢出率只有67%,所以涂片陰性并不能除外淋病存在，而陽性涂片是特異的懂崭。沙眼衣原體的鏡檢可采用熒光素單克隆抗體染料溃艺，凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點即為陽性区戚。
2.病原體培養(yǎng)
標(biāo)本來源同上，應(yīng)立即或在30秒內(nèi)將其接種于thayer-martin培養(yǎng)基上睡硫，置35℃溫箱培養(yǎng)48小時挣堪，進(jìn)行細(xì)菌鑒定。新的相對快速的衣原體酶測定代替了傳統(tǒng)的衣原體的檢測方法趣闹，也可用哺乳動物細(xì)胞培養(yǎng)進(jìn)行對沙眼衣原體抗原檢測豁惨，此法系酶聯(lián)免疫測定。
細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)還可以得到其他需氧和厭氧菌株箍负，并作為選擇抗生素的依據(jù)翰鬓。
3.后穹隆穿刺
后穹隆穿刺是婦科急腹癥最常用且有價值的診斷方法之一。通過穿刺惋涌，所得到的腹腔內(nèi)容或子宮直腸窩內(nèi)容，如正常腹腔液赖钞、血液(新鮮腰素、陳舊、凝血絲等)雪营、膿性分泌物或膿汁弓千，都可使診斷進(jìn)一步明確，穿刺物的鏡檢和培養(yǎng)更屬必要献起。
4.超聲波檢查
主要是B型或灰階超聲掃描洋访、攝片，這一技術(shù)對于識別來自輸卵管谴餐、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準(zhǔn)確性姻政。但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影像中顯示出特征。
5.腹腔鏡檢
如果不是彌漫性腹膜炎岂嗓，病人一般情況尚好汁展，腹腔鏡檢可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹癥病人施行，腹腔鏡檢不但可以明確診斷和鑒別診斷厌殉，還可以對盆腔炎的病變程度進(jìn)行初步判定食绿。
6.男性伴侶的檢查
這有助于女性盆腔炎的診斷⊙∏常可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培養(yǎng)淋病雙球菌屏酌，如果發(fā)現(xiàn)陽性，則是有力的佐證尚技，特別在無癥狀或癥狀輕者予问。或者可以發(fā)現(xiàn)有較多的白細(xì)胞潭耙。
7.血液檢查
主要查看白細(xì)胞計數(shù)及分類啤糙、紅細(xì)胞沉降率數(shù)值启血、血C-反應(yīng)蛋白數(shù)值，確定是否存在感染锉累。
8.尿液檢查
幫助判斷是否存在泌尿系統(tǒng)感染户载。

診斷
急性盆腔炎有急性感染病史，下腹隱痛猩蓝，肌肉緊張锻宵，有壓痛及反跳痛，伴有心率快筐子，發(fā)熱扰藕，陰道有大量膿性分泌物，病情嚴(yán)重時可有高熱芳撒，頭痛邓深，寒戰(zhàn)，食欲不振笔刹，大量的黃色白帶有味芥备，小腹脹痛，壓痛舌菜，腰部酸痛等萌壳；有腹膜炎時出現(xiàn)惡心，腹脹日月，嘔吐袱瓮，腹瀉等；有膿脹形成時爱咬，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀尺借，包塊位于前方可有排尿困難，尿頻精拟，尿痛等褐望，包塊位于后方可致腹瀉。
慢性盆腔炎全身癥狀為有時低熱为或，易感疲勞锤观，部分病人由于病程長而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠特棕，精神不振漱啥，周身不適等，下腹部墜脹创哩，疼痛及腰骶部酸痛灶常，常在勞累，性交后波笆，月經(jīng)前后加劇毯输，由于慢性炎癥而導(dǎo)致盆腔淤血铁厌，月經(jīng)過多，卵巢功能損害時會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)霜甜，輸卵管黏連阻塞時會導(dǎo)致不孕癥惹模。
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)箕昭，通過婦科檢查灵妨、血液檢查、超聲檢查落竹、陰道分泌物的濕片檢查泌霍、腹腔鏡檢查、CT等來明確診斷述召。其中朱转，腹腔鏡檢查是診斷盆腔炎的金標(biāo)準(zhǔn)。
鑒別診斷
急性盆腔炎的主要鑒別診斷有：急性闌尾炎积暖，異位妊娠藤为，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等；
慢性盆腔炎的主要鑒別診斷有：子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢癌呀酸。

1.藥物治療

抗生素為急性盆腔炎的主要治療措施，包括靜脈輸液琼梆、肌肉注射或口服等多種給藥途徑性誉。應(yīng)使用光譜抗生素并聯(lián)合抗厭氧菌藥物，要注意療程足夠茎杂。并且可以聯(lián)合中藥治療曾搪，以期取得更好的療效。

2.手術(shù)治療

有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術(shù)治療扯连；存在小的感染灶权饥，反復(fù)引起炎癥發(fā)作者亦宜手術(shù)治療。手術(shù)以徹底治愈為原則梨浑，避免遺留病灶再有復(fù)發(fā)的機(jī)會面族，行附件切除術(shù)或輸卵管切除術(shù)。對年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能迂儡。慢性盆腔炎單一療法效果較差芙捏，采用綜合治療為宜。

3..物理療法

溫?zé)岬牧夹源碳た纱龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán)杰打。改善組織的營養(yǎng)狀態(tài)粤唤，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退搁鞭。常用的有短波预锅、超短波饵来、離子透入(可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等)民傻、蠟療等胰默。中醫(yī)上也有中藥包塌漬治療的方法。

4.心理治療

一般治療解除患者思想顧慮饰潜，增強(qiáng)治療的信心初坠，增加營養(yǎng)，鍛煉身體彭雾，注意勞逸結(jié)合碟刺，提高機(jī)體抵抗力。??????
5.手術(shù)治療
手術(shù)指征
（1）膿腫經(jīng)藥物治療無效：輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48~72小時薯酝，體溫持續(xù)不降半沽，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時手術(shù)吴菠，以免發(fā)生膿腫破裂者填。
（2）膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日（2~3周）做葵，包塊仍未消失但已局限化占哟，可手術(shù)治療。
（3）膿腫破裂：突然腹痛加劇翠墩，寒戰(zhàn)谴童、高熱、惡心帝匙、嘔吐整雷、腹脹，檢查時反狞，腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)珠焦，應(yīng)懷疑膿腫破裂。若膿腫破裂未及時診治跳清，死亡率高股背。因此，一旦懷疑膿腫破裂客止，需立即在抗生素治療的同時進(jìn)行剖腹探查往蝉。
手術(shù)方式及范圍
手術(shù)可根據(jù)情況選擇開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，也可行超聲或CT引導(dǎo)下的穿刺引流牙枕。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍堡扣、患者年齡、一般狀況等全面考慮竣付。原則以切除病灶為主诡延。
（1）保守性手術(shù)：適用于年輕女性患者滞欠，切開病灶，盡量保留卵巢功能肆良。
（2）全子宮及雙附件切除術(shù)：適用于年齡大筛璧、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作的患者。
（3）切開引流：若盆腔膿腫位置低惹恃、突向陰道后穹隆時夭谤，可經(jīng)陰道切開引流，同時注入抗生素巫糙。
（4）經(jīng)皮引流：極度衰弱的危重患者的手術(shù)范圍須按具體情況決定朗儒，可在超聲或CT引導(dǎo)下采用經(jīng)皮引流技術(shù)。

盆腔炎對癥護(hù)理
1参淹、一般護(hù)理：提供良好的環(huán)境醉锄，囑病人臥床休息，取半臥位浙值，有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹促使炎癥局限恳不，鼓勵進(jìn)食進(jìn)水，進(jìn)高熱量构鸭、高蛋白麸河、高維生素飲食，高熱時采用物理降溫旬性，給予酒精或溫水擦浴或用冰袋冰枯。出汗多時，及時更衣祷燥、更換床單枕调，保持清潔舒適登徐，保持會陰部的清潔翁乌，如會陰有切口要定時用消毒液擦洗。
2哟笨、心理護(hù)理：通過與病人交流建立良好的護(hù)患關(guān)系蒙搅，穩(wěn)定病人情緒，鼓勵積極參與治療母逸，并爭取家人的支持與幫助潘尿，減輕病人的恐懼和憂慮。
3徒溪、正確收集化驗標(biāo)本：按醫(yī)囑做好各種血忿偷、尿常規(guī)檢查標(biāo)本的收集，正確采集血及分泌物培養(yǎng)的標(biāo)本臊泌。
4鲤桥、準(zhǔn)確給藥：按醫(yī)囑準(zhǔn)確給予各種抗生素揍拆、糾正電解質(zhì)紊亂、醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理酸堿平衡的藥物及輸血等茶凳。
5嫂拴、觀察：做好病情和用藥反應(yīng)的觀察，定時測量體溫贮喧、血壓筒狠，并作好記錄，有異常及時報告醫(yī)師及配合處理箱沦。
6辩恼、做好床邊消毒隔離：病人的會陰墊、便盆饱普、被褥等用后立即消毒迄咸，出院病人做好終末消毒。
7杉源、手術(shù)后護(hù)理：為手術(shù)病人提供相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理屿钥。
盆腔炎日常護(hù)理
1、保持會陰部清潔墙哲、干燥坎市，每晚用清水清洗外陰，專人專盆專用氏石。如無外陰陰道的炎癥盹馅，忌用各種消毒劑、清潔劑清洗外陰愿航。應(yīng)選擇棉質(zhì)毒奇、寬松內(nèi)褲，緊身內(nèi)褲不易長久穿著身音。
2沥葛、作好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生叔收。人工流產(chǎn)齿穗、放置官內(nèi)節(jié)育器、診斷性刮宮術(shù)及子宮輸卵管造影等婦科手術(shù)和侵入性檢查后饺律，陰道有流血窃页，一定要禁止，禁止游泳复濒、盆浴脖卖。
3、注意房事生活衛(wèi)生，如果患有慢性盆腔炎的話畦木，經(jīng)期一定要禁止房事作儿，做好護(hù)理避免給自身帶來過的的危害。
4馋劈、如有外陰陰道不適攻锰，白帶異常，應(yīng)及時就診妓雾，遵醫(yī)囑治療娶吞。即不要精神緊張，如臨大敵屁坛，也不要掉以輕心肖糖，忽視不治。下腹部的疼痛宽缎，墜脹睹蜈、沉重感有可能是慢性盆腔炎的征兆，應(yīng)進(jìn)行必要的檢查着雪。急性盆腔炎戳粒，應(yīng)作到及時治療毁涉、徹底治愈银薪、防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎腹痹。

1、杜絕各種感染途徑蒜肥。保持陰部清潔但雨、干燥，每晚用清水清洗外陰碟堵，做到專人專盆螺谅，切不可用手掏洗陰道內(nèi)，也不可用熱水来累、肥皂等洗外陰砚作。盆腔炎時白帶量多，質(zhì)粘稠佃扼，所以要勤換內(nèi)褲偎巢，不穿緊身蔼夜、化纖質(zhì)地內(nèi)褲兼耀。
2、月經(jīng)期求冷、人流術(shù)后及上瘤运、取環(huán)等婦科手術(shù)后陰道有流血，一定要禁止性生活匠题，禁止游泳拯坟、盆浴但金、洗桑那浴。要勤換衛(wèi)生巾郁季，因此時機(jī)體抵抗力下降冷溃，致病菌易乘機(jī)而入，造成感染弹双。
3碰素、被診為急性或亞急性盆腔炎患者，一定要遵醫(yī)囑積極配合治療战辨∶窖患者一定要臥床休息或取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出莱火。慢性盆腔炎患者也不要過于勞累滴推，做到勞逸結(jié)合，節(jié)制房事驻碟，以避免癥狀加重仪从。
4、發(fā)熱患者在退熱時一般汗出較多卸禽，要注意保暖橘忿，保持身體的干燥，汗出后給予更換衣褲嚼债，避免吹空調(diào)或直吹對流風(fēng)侯选。
5、要注意觀察白帶的量土童、質(zhì)诗茎、色、味献汗。白帶量多敢订、色黃質(zhì)稠、有臭穢味者罢吃，說明病情較重楚午，如白帶由黃轉(zhuǎn)白(或淺黃),量由多變少，味趨于正常(微酸味)說明病情有所好轉(zhuǎn)尿招。
6矾柜、急性或亞急性盆腔炎患者要保持大便通暢，并觀察大便的性狀就谜。若見便中帶膿或有里急后重感怪蔑，要立即到醫(yī)院就診，以防盆腔膿腫潰破腸壁，造成急性腹膜炎缆瓣。
7哮瓦、對癥下藥，不能病急亂投醫(yī)啼厌。有些患者因患有慢性盆腔炎岛盗，稍感不適，就自服抗生素终于，長期服用會出現(xiàn)陰道內(nèi)菌群紊亂牺鱼，而引起陰道分泌物增多，呈白色豆渣樣白帶特血，此時跪晕，應(yīng)即到醫(yī)院就診，排除霉菌性陰道炎猜著。
8啄崖、盆腔炎病人要注意飲食調(diào)護(hù)；要加強(qiáng)營養(yǎng)禀锋。發(fā)熱期間宜食清淡易消化飲食垄暗，對高熱傷津的病人可給予梨汁或蘋果汁、西瓜汁等飲用禀综，但不可冰鎮(zhèn)后飲用简烘。白帶色黃、量多定枷、質(zhì)稠的患者屬濕熱證孤澎，忌食煎烤油膩、辛辣之物欠窒。少腹冷痛覆旭、怕涼，腰酸疼的患者岖妄，屬寒凝氣滯型型将，則在飲食上可給予姜湯、紅糖水荐虐、桂元肉等溫?zé)嵝允澄锲叨怠Ｎ逍臒帷⒀凑叨鄬倌I陰虛福扬，可食肉蛋類血肉有情之品腕铸，以滋補(bǔ)強(qiáng)壯。
9忧换、做好避孕工作减点，盡量減少人工流產(chǎn)術(shù)的創(chuàng)傷。手術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作倔晚；避免致病菌侵入街粟。