好發(fā)于絕經(jīng)期前后的婦女潘尿。

無(wú)傳染性

1、乳房上的腫塊
乳房腫塊是乳腺癌最常見(jiàn)徒溪，大部分患者也是因該癥狀而前來(lái)就診忿偷，以單側(cè)乳房的單發(fā)腫塊為多見(jiàn)。乳腺癌早期一般腫塊較小臊泌，往往不易發(fā)現(xiàn)鲤桥，有時(shí)與小葉增生或一些良性病變不易區(qū)分。乳腺癌絕大多數(shù)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)缺虐，邊界欠清芜壁，與周?chē)M織有粘連，觸摸腫塊時(shí)其不易活動(dòng)高氮。乳腺癌晚期時(shí)，腫塊一般較大顷牌，往往突出皮膚表面剪芍，而引起局部皮膚的凹陷或乳頭回縮等癥狀,較易發(fā)現(xiàn)。
2窟蓝、腋窩里的腫塊
腋窩淋巴結(jié)腫大是晚期乳腺癌最常見(jiàn)的癥狀罪裹，往往是患者發(fā)生局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，腫大的淋巴結(jié)迄咸，質(zhì)地較硬茶踪，觸摸的時(shí)候感覺(jué)類(lèi)似于按壓額頭，淋巴結(jié)逐漸融合屿钥，最后可以互相融合教叽，與周?chē)M織粘連到一塊。
3坎市、局部皮膚的改變
早期乳腺癌的皮膚無(wú)明顯改變嘶忘，中晚期乳癌患者往往伴有局部皮膚的異常，這與腫塊的部位盹馅、深淺和侵犯程度有關(guān)躁银。常見(jiàn)的有酒窩征樣改變愿航，是指在移動(dòng)乳房時(shí)多可見(jiàn)腫瘤表面皮膚有輕微牽拉、凹陷等現(xiàn)象蔑辽。但在乳腺癌中身音，還有一種非常少見(jiàn)的類(lèi)型會(huì)導(dǎo)致皮膚改變，即炎性乳癌触尚。這類(lèi)患者會(huì)有皮膚的紅腫叔收，類(lèi)似于乳腺炎癥的表現(xiàn)，由于其皮下淋巴管全為癌栓所占可引起癌性淋巴管炎筐带，此時(shí)皮膚顏色淡紅到深紅今穿，開(kāi)始比較局限，不久擴(kuò)展至大部分乳房皮膚伦籍，同時(shí)伴皮膚水腫蓝晒、增厚、皮膚溫度升高等帖鸦。
4芝薇、乳頭的異常
乳腺癌患者乳頭異常改變，通常表現(xiàn)為乳頭糜爛和乳頭回縮作儿。其中乳頭的回縮洛二，主要是因?yàn)楫?dāng)腫瘤侵犯到乳頭或乳暈區(qū)腺體時(shí)，乳腺的纖維組織可因此而縮短攻锰，牽拉乳頭晾嘶，使其凹陷，偏向娶吞；乳頭糜爛常見(jiàn)于乳腺Paget病垒迂，是另外一種比較少見(jiàn)的乳腺癌類(lèi)型，常伴瘙癢肖糖，乳頭脫屑笨拯，乳頭脫屑常伴有少量分泌物并結(jié)痂，揭去痂皮可見(jiàn)鮮紅糜爛面睹蜈，經(jīng)久不愈讶粹。

在乳腺門(mén)診，醫(yī)生了解了病史后首先會(huì)進(jìn)行體檢牲课，檢查雙側(cè)乳腺贩仇；
還會(huì)結(jié)合影像學(xué)檢查，包括乳腺X線攝影(乳腺鉬靶照相)晋鼓、彩超鬼涂，必要時(shí)也可進(jìn)行乳腺磁共振檢查(MRI)。
乳腺X線攝影是近年來(lái)國(guó)際上推薦的乳腺癌篩查中的主要方法摘链，可以發(fā)現(xiàn)臨床查體摸不到腫塊的乳腺癌羔仅，通常用于40歲以上的婦女丘多，此年齡段婦女乳腺對(duì)射線不敏感，受到的放射損傷有限沉桌，且乳腺密度相對(duì)較低谢鹊，乳腺X線片容易發(fā)現(xiàn)異常征象。
乳腺彩超對(duì)人體沒(méi)有損傷留凭，對(duì)年輕女性佃扼、致密型乳腺均較理想。
磁共振(mbi)檢查可以發(fā)現(xiàn)多灶蔼夜、多中心的小病灶兼耀，也不失為一種早期診斷的影像學(xué)檢查方法。
最后確診還將依據(jù)細(xì)胞病理學(xué)(在有條件的醫(yī)院)和組織病理學(xué)診斷求冷，在臨床檢查發(fā)現(xiàn)異常的基礎(chǔ)上進(jìn)行活檢瘤运，可用穿刺的方法，也可用外科手術(shù)的方法匠题，一旦發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞就馬上采取治療拯坟。
若患者有乳頭溢液，還可開(kāi)展一些針對(duì)乳頭溢液的檢查方法韭山，如乳管鏡郁季、乳腺導(dǎo)管造影、溢液細(xì)胞學(xué)涂片等腻危。

診斷
乳腺癌的診斷方法很多弹双，常用的是乳腺鉬靶片，最準(zhǔn)確是病理診斷雇法，一般先行影像檢查勃说，如有懷疑再進(jìn)行病理檢查明確診斷，診斷的最終目的是治療供辰。
一、乳腺癌的診斷方法-西醫(yī)影像檢查
乳腺癌的早期檢出影像檢查占重要地位佣各。
①超聲檢查：乳腺腫塊內(nèi)微小鈣化梢苍，邊緣&ldquo毛刺&rdquo征，縱橫比大于 1 ,癌的可能性最大指胡，通過(guò)半定量法和彩色撲獲技術(shù)觀察癌腫血流峰值流速诲有，彩色像素平均密度，血管平均密度對(duì)鑒別良橘忿，惡性腫瘤有很大幫助药封，穿入型血管和mvd對(duì)診斷乳癌有較高敏感性。
②MRI檢查 :采用順磁對(duì)比劑強(qiáng)化再行mip重建對(duì)乳癌的顯示率為 1 0 0 %,mrs強(qiáng)烈提示乳癌組織內(nèi)膽堿水平增高侯选，水 /脂肪比率明顯大于正常組織吠谢，是診斷乳癌重要標(biāo)準(zhǔn)土童。
③CT檢查：薄層掃描能發(fā)現(xiàn)直徑 0 .2cm癌灶，乳癌增高的相關(guān)參數(shù)和mvd密切相關(guān)工坊，較好顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況献汗。
④X線檢查：對(duì)乳癌鈣化灶的檢出最具優(yōu)勢(shì)，X線數(shù)字?jǐn)z影有助cad,mwa和cmrp技術(shù)能提高判定乳癌的可靠性王污。
⑤紅外熱像圖：通過(guò)數(shù)字化定量系統(tǒng)對(duì)乳癌熱區(qū)溫度量化分析罢吃，標(biāo)定病變中心與周?chē)M織溫差，判斷腫塊良昭齐，惡性尿招。
⑥微創(chuàng)影像：對(duì)缺乏影像特征的微小病灶開(kāi)展超聲引導(dǎo)活檢，3d ce pdu改善超聲呈像ct引導(dǎo)下活檢定性阱驾。
二就谜、西醫(yī)診斷乳腺癌方法的評(píng)價(jià)
綜合評(píng)價(jià)針吸細(xì)胞學(xué)檢查，癌細(xì)胞dna 含量分析啊易，癌胚抗原檢測(cè)和乳腺鉬靶片在診斷乳腺癌中的作用針吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷符合率最高吁伺，為85.35 %流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定細(xì)胞dna 含量的假陽(yáng)性率最高，為34.20 % 鉬靶x 攝片的假陰性率最高堤酿，為44.54 % 而4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷使乳腺癌診斷符合率提高到92.35 %,假陽(yáng)性率降至1.96 %,假陰性率降至5.93 %,4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷可以明顯提高乳腺癌的正確診斷率谷培，并有助于早期診斷。
乳腺針吸細(xì)胞病理學(xué)不僅對(duì)乳腺疾病診斷有重要適用價(jià)值镇评，而且對(duì)乳腺癌早期診斷及分型診斷有重要價(jià)值藤侦，特別對(duì)鑒別乳腺增生及乳腺纖維腺瘤有否癌變有重要指導(dǎo)意義，穿刺成功率高達(dá)100%,早期診斷率16.9%,總診斷準(zhǔn)確率高達(dá) 98.6%,乳腺針吸細(xì)胞病理學(xué)具有創(chuàng)傷小牺鱼，簡(jiǎn)單快速樊何，安全可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)用跪晕，結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)秀彤，各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)明顯高于傳統(tǒng)診斷方法，是目前任何方法無(wú)法取代的啄崖，有較高推廣實(shí)用價(jià)值笙吠。
鑒別診斷
1、乳腺纖維腺瘤
是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤垄暗，常見(jiàn)于青年婦女轴座。腫瘤大多為圓形或橢圓形，邊界清楚简烘，活動(dòng)度大苔严，發(fā)展緩慢，一般易于診斷孤澎。組織病理學(xué)檢查有助于鑒別届氢。
2欠窒、乳腺囊性增生病
多見(jiàn)于中年婦女。特點(diǎn)是乳房脹痛悼沈，腫塊大小與質(zhì)地可隨月經(jīng)周期變化贱迟。腫塊或局部乳腺腺體增厚與周?chē)橄俳M織分界不明顯。乳腺鉬靶和超聲檢查有助于鑒別絮供。
3衣吠、漿細(xì)胞性乳腺炎
是乳腺組織的無(wú)菌性炎癥，炎性細(xì)胞中以漿細(xì)胞為主壤靶。臨床上60%呈急性炎癥表現(xiàn)缚俏，腫塊大時(shí)皮膚可呈橘皮樣改變。40%病人開(kāi)始即為慢性炎癥贮乳，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊忧换，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷饥猴。有些腫塊可以逐步軟化倔晚、破潰，形成瘺管屉胳，經(jīng)久不愈封均，反復(fù)發(fā)作。乳腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有助于鑒別履剔。
4篇臭、乳腺結(jié)核
是由結(jié)核分枝桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥。好發(fā)于中青年女性轨来。病程較長(zhǎng)肢抚，發(fā)展較緩慢。初起時(shí)多為孤立結(jié)節(jié)基霞，逐漸形成一個(gè)至數(shù)個(gè)腫塊别主，易與皮膚粘連。組織病理學(xué)檢查有助于鑒別阎瘩。

(一)手術(shù)治療

外科手術(shù)仍是當(dāng)前治療乳腺癌最主要的方法撒蟀。一般分為根治性和非根治性或姑息性減狀手術(shù)二大類(lèi)，凡全身情況好温鸽，生活可以自理能耐受手術(shù)，分期0手负、Ⅰ涤垫、Ⅱ、Ⅲ a 者竟终，皆宜行根治性手術(shù)蝠猬。常用術(shù)式有：乳房根治術(shù)切蟋、乳房改良根治術(shù)、全乳切除術(shù)榆芦、小于全乳切除術(shù)的保守手術(shù)柄粹、擴(kuò)大根治術(shù)。

(二)放射治療

乳腺癌是放射中度敏感的腫瘤匆绣，其放射敏感性與腫瘤體積大小密切相關(guān)驻右。

1.根治性放療 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌局部腫瘤切除后崎淳；或Ⅲ期乳腺癌行全乳或腫瘤切除術(shù)境猜；或不能手術(shù)的晚期乳瘤；或堅(jiān)決拒絕手術(shù)者寨衣，應(yīng)予根治性的放療胸叠。應(yīng)該照射的區(qū)域包括：患側(cè)乳房及胸壁區(qū)、同側(cè)腋窩及腋頂區(qū)遇托、同側(cè)內(nèi)乳及鎖上區(qū)债烹，劑量不低于50~60gy;瘤區(qū)可縮小照射野酌情加到80~90gy。

2.術(shù)前照射可提高手術(shù)切除率笔广，降低手術(shù)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率闪侨。照射范圍包括患側(cè)乳房、同側(cè)內(nèi)乳區(qū)浓盐、腋窩及鎖骨上區(qū)涌疲，劑量40~50gy,4~5周時(shí)間，放療后2~4周實(shí)施手術(shù)倚胀。

3.術(shù)后放療Ⅰ期患者根治術(shù)后常不作放療九昵；多數(shù)首先實(shí)施根治術(shù)的Ⅱ、Ⅲ期患者可款，在傷口愈合后盡快開(kāi)始放療育韩，除同側(cè)內(nèi)乳區(qū)及同側(cè)腋窩頂部區(qū)域應(yīng)予外照射外，酌情加照胸壁闺鲸、整個(gè)腋窩及同側(cè)鎖骨上區(qū)筋讨。劑量50~65gy,需5~7周。術(shù)后胸壁或區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者的治療目前仍以放療為主摸恍。

4.姑息性放療主要適用于骨轉(zhuǎn)移悉罕、腦轉(zhuǎn)移，及肝立镶，肺單個(gè)病灶的轉(zhuǎn)移者壁袄，緩解癥狀，改善生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期嗜逻。

(三)化學(xué)治療：

化療在乳腺癌綜合治療中占有重要地位涩僻。化療病人需全身情況尚好栈顷，無(wú)心逆日、肝、腎等重要臟器損害辐菩，無(wú)明顯骨髓功能抑制者芭贬。

1.單一用藥目前對(duì)乳癌有效的藥物有：環(huán)磷酰胺(ctx)、5-氟脲嘧啶(5一fu)鸡蒲、甲氨喋呤(mtx)箭雪、阿霉素(adm)、表阿霉素(epi)束咙、絲裂霉素(mmc)濒秸、長(zhǎng)春新堿(vcr)、長(zhǎng)春花堿(vlb)览止、順鉑(ddp)邢垮、噻派(tspa)等。平均有效率約20%~30%,其中最有效的是阿霉素校增，可達(dá)38%~50%,常用劑量40~75mg/m2,每3~4周1次黔攀。

2.聯(lián)合化療目前多用三種以上藥物聯(lián)合化療，提高有效率茁只。常用方案如下：

(1)cmf方案：

ctx500mg/m2,靜注膛胜，第1,8天。

mtx10mg/m2,靜注哥纫，或肌注霉旗，第3,5,11,13天。

5一fu500mg/m2,靜滴蛀骇，第3厌秒、5、11擅憔、13天鸵闪。

21天一周期，2~3周期為一療程暑诸，其有效率為35%~67%蚌讼。

(2)caf方案：

ctx、5一fu用法同上个榕。

apm50mg/m2,靜注第1天啦逆，可以epi替換伞矩。
21天一周期，2~3周期一療程夏志，有效率為43%~62%,平均55%.

(3)cap方案：

ctx200mg/m2,靜注第1、3政庆、5天兰吁，adm同上。

ddp20mg/m2,靜滴仲工，第1肘抒、3、5天母卵。

21天為一周期任感，3周期為一療程。有報(bào)道有效率達(dá)75%,一般為58%~83%.

(4)最新化療藥異長(zhǎng)春花堿(nvb)治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌慈柑。
①單用：nvb25~30mg/m2,加生理鹽水125ml靜注15~20分鐘乳吉，每周一次，連用 4周菱计，有效率44%~45%醋躏。
②合用：nvb25mg/m2 靜注，第1壤生、5天擒买，adm 50mg/m2,靜注第1天。每3周重復(fù)一次耀里，2~3次一療程蜈缤，有效率77%.或nvb30mg/m2,第1、5天冯挎，5一fu750mg/m2 靜滴第1~5天底哥，3周重復(fù)一次，用2~3次织堂，有效率63%左右叠艳。

(5)最新化療藥泰素(taxol,柴衫醇)治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌。
①單用：taxol250mg/m2.加生理鹽水500ml/m2,24 時(shí)連續(xù)靜滴易阳，每三周一次附较，可行4~8次，有效率57%潦俺。
②taxcl200mg/m2 24小時(shí)連續(xù)靜滴拒课，adm75mg/m2,靜注，3周重復(fù)一次事示，連用3次以上早像，有效率65%左右益侨。

(四)內(nèi)分泌治療

正常乳腺受機(jī)體內(nèi)分泌的控制，乳腺癌的生長(zhǎng)與內(nèi)分泌有關(guān)著平，故內(nèi)分泌治療成為乳腺癌的重要輔助療法积碍。

1.三苯氧胺(tam)是一種非甾體類(lèi)抗雌激素藥物，是雌激素受體(er)陽(yáng)性的絕經(jīng)前轉(zhuǎn)移性乳腺癌和絕經(jīng)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人術(shù)后首選藥物枝捷“霭撸口服10mg3次/日，連用2~3年宽藏，其有效率16%~52%慰适。

2. 氨苯哌酮(ad,氨基導(dǎo)眠能)抑制腎上腺皮質(zhì)激素合成作用。用于絕經(jīng)后或卵巢切除后惡化的晚期乳癌闺撩〗雀口服250mg,2次/日，連用2周娩鬼，2周后改為3~4次/日读囤。氫化可的松與ag同服，始100mg/日答渔，二周后40mg/日关带。

3.甲孕酮(mpa)或甲地孕酮(ma)治療絕經(jīng)后晚期病人可獲得與tam 相似療效，有效率30%~40%.mpa口服100mg/日沼撕， 連用3~6月宋雏；ma口服160mg/日，適用3~6個(gè)月务豺。

(五)生物免疫治療

目前處于臨床試用階段磨总，有一定的治療效果，但其臨床療效是有限的笼沥。常用干擾素蚪燕、抗乳癌rna、保爾佳奔浅、lak細(xì)胞馆纳，白介素-2、腫瘤壞死因子汹桦，等等鲁驶。

對(duì)癥護(hù)理
(1)嚴(yán)密觀察病情變化。病人在連續(xù)硬膜外麻醉及靜脈復(fù)合麻醉下施行手術(shù)舞骆，術(shù)畢回病房后應(yīng)給予平臥位憾顿，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏相彼、呼吸豺研。病人清醒且生命體征平穩(wěn)后給予半臥位髓无，以利于呼吸和引流，避免或減輕術(shù)側(cè)肢體水腫允逝。觀察傷口敷料是否干燥沫十。早期局部用負(fù)壓吸引或胸帶包扎、沙袋加壓以助皮片附著宵绒，避免皮下積血狰丝、積液。注意負(fù)壓引流是否通暢及術(shù)側(cè)肢端血運(yùn)颖脸。
(2)防止術(shù)側(cè)肢體發(fā)生水腫和功能障礙。避免在術(shù)側(cè)肢體上行靜脈穿刺佛岛，并適當(dāng)抬高翩赐。術(shù)后3天開(kāi)始幫助病人活動(dòng)上肢，先由肘部開(kāi)始逐漸擴(kuò)展到肩部键袱。鍛煉方法為自己進(jìn)餐燎窘、梳頭、洗臉及手指爬墻活動(dòng)蹄咖，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)褐健。
(3)加強(qiáng)心理護(hù)理。由于乳腺癌術(shù)后影響病人的形體美澜汤，因此多數(shù)病人情緒極其低落蚜迅，表現(xiàn)出煩躁、自卑俊抵，甚至缺乏治療信心谁不。護(hù)士除應(yīng)主動(dòng)與病人溝通并得到病人的充分信任外，還應(yīng)盡可能采用她們最容易接受的實(shí)施方式徽诲，勤巡視刹帕、多交談，介紹治療的必要性和重要性谎替，宣教化療和放療的不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的預(yù)防措施偷溺。
(4)協(xié)助生活護(hù)理。術(shù)后病人臥床期間阅权，生活自理能力下降娱陈，責(zé)任護(hù)士應(yīng)依照orem的自理模式給予完全幫助、部分協(xié)助悠蹬、支持教育等不同方式護(hù)理藏苫，滿足其自理需要。
一般護(hù)理
保持良好的心態(tài)非常重要跛拌，保持心情舒暢信炬，有樂(lè)觀铆性、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心移蔼。不要恐懼跨溺，只有這樣，才能調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性备饭，提高機(jī)體的免疫功能惩投。調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉幼健，避免勞累兄存。

1、研究認(rèn)為卑雁，高脂肪飲食與乳腺癌的發(fā)生有一定的關(guān)系募书，因此應(yīng)減少脂肪類(lèi)食物的攝入，如肥肉测蹲、奶油莹捡、黃油、蛋黃等扣甲，少食油煎篮赢、油炸食品。此外過(guò)量的咖啡和含有咖啡因的飲料琉挖，避免抽煙启泣。平時(shí)應(yīng)多食綠色蔬菜、水果等維生素含量豐富的食物粹排。
2种远、保持良好精神狀態(tài)。工作緊張顽耳、精神壓力過(guò)大坠敷、生活節(jié)奏紊亂等可引起內(nèi)分泌失調(diào)，免疫力下降今捕，有利于腫瘤的生長(zhǎng)数屁，因此應(yīng)當(dāng)合理安排工作、生活和娛樂(lè)希咒。經(jīng)常放松自己透格，多參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，可以調(diào)整生活節(jié)奏顺良，減輕精神緊張和心理壓力韭拙。
3、經(jīng)常進(jìn)行乳房自我檢查些栅。成年女性應(yīng)當(dāng)經(jīng)常進(jìn)行乳房自我檢查祥扒，一般每月一次較好草仪，一乳腺癌 旦發(fā)現(xiàn)不同于平時(shí)的異常情況，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診鼻蟆，請(qǐng)醫(yī)生排除乳腺癌振害。40歲以上的婦女應(yīng)每年進(jìn)行一次臨床體格檢查和乳腺鉬靶攝片，以便發(fā)現(xiàn)早期病變匀油。
4缘缚、避免大量長(zhǎng)期服用雌激素。雌激素缺乏者可以出現(xiàn)乏力敌蚜、疲乏桥滨、煩躁、多汗弛车、失眠等更年期綜合癥表現(xiàn)该园，適當(dāng)?shù)拇萍に靥娲委熆梢跃徑馍鲜霭Y狀，使患者重新充滿活力帅韧。但應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)應(yīng)用，不能擅自服用啃勉，更不能長(zhǎng)期大量服用忽舟。在服用期間應(yīng)定期進(jìn)行乳房檢查高危人群尤要重視乳房健康所謂高危人群是指乳腺癌的危險(xiǎn)性較正常人群為高的群體，這一群體更應(yīng)高度重視自己的乳房健康狀況淮阐，以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌叮阅。目前比較確定的高危因素包括未婚和未生育、初產(chǎn)年齡>35歲泣特、未哺乳浩姥、月jing初潮較早(<12歲)、閉jing較晚谆威、一級(jí)親屬中有乳腺癌病史簸眼、有一側(cè)乳腺癌病史、乳腺囊性增生病伴上皮細(xì)胞中度和重度不典型增生(尤其是細(xì)胞有異性婉饼、長(zhǎng)期服用雌激素類(lèi)藥物)等疤削。