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高膽固醇血癥

通常所說的高脂血癥主要是指血膽固醇和/或甘油三酯升高撵溃。高脂血癥是人體脂肪代謝異常的表現(xiàn)遮尚。主要分為三類:高膽固醇血癥泞当、高甘油三酯血癥、和混合性高脂血癥奇颠。

肥胖的人和糖尿病患者

常見癥狀:肥胖败去、體重增加、高血壓烈拒、頭暈頭痛
高膽固醇血癥也促使膽固醇在其他組織沉著圆裕。例如吞噬了膽固醇的巨噬細(xì)胞可引起各部位在肌腱出現(xiàn)結(jié)節(jié)性腫脹,稱肌腱黃色瘤缺菌,以跟腱和手伸肌腱受累為多見葫辐。在眼瞼也可發(fā)生類似的膽固醇沉著,引起扁平狀黃色瘤伴郁;角膜的膽固醇浸潤(rùn)則引起角膜弓耿战。不過后兩者表現(xiàn)并非fh所特有,也可發(fā)生于其他類型的高脂血癥焊傅,亦偶見于正常人剂陡。隨著年齡的增長(zhǎng),肌腱黃色瘤則更為常見狐胎,約75%的fh病人最終會(huì)出現(xiàn)肌腱黃色瘤鸭栖。但也應(yīng)該注意到,由于肌腱黃色瘤并不是所有的fh病人都會(huì)出現(xiàn)粮按,所以沒有發(fā)現(xiàn)肌腱黃色瘤并不能排除該病的診斷忽浓。

血脂常規(guī):膽固醇,甘油三酯已转,低密度脂蛋白矮憔,高密度脂蛋白。需空腹采血渗送。

需要與fh 相鑒別的是多基因高膽固醇血癥遭绝,一般說來紧慧,典型的多基因高膽固醇血癥者其血漿膽固醇水平腹腔僅輕度升高,在兒童期并不表現(xiàn)出來零硫,不伴有肌腱黃色瘤盯窜,在第一級(jí)親屬中也不表現(xiàn)顯性遺傳,然而萄蕾,早發(fā)性冠心病的陽性家族史對(duì)兩者鑒別無幫助领靖,因?yàn)樵趂h 和多基因高膽固醇血癥,均可有早發(fā)性冠心病的陽性家族史以躯,大約%的fh 患者亦同時(shí)有高三酰甘油血癥匣吊,對(duì)于這一部分病人,難以與家族性混合型高脂血癥相鑒別寸潦,除非同時(shí)發(fā)現(xiàn)病人有上述其他的臨床特征。

1.飲食治療 對(duì)fh患者來說是一種很重要的方法社痛。有研究表明见转,fh患者對(duì)飲食治療的反應(yīng)較血漿膽固醇水平正常者和血漿膽固醇水平輕度升高者更為敏感。動(dòng)物試驗(yàn)已證實(shí)蒜哀,食物中的膽固醇和脂肪酸可下調(diào)肝細(xì)胞膜上ldl受體的活性斩箫,所以,對(duì)于fh患者應(yīng)限制這兩類飲食成分的攝入撵儿。

2.降脂藥物 β-羥基β-甲基戊二酰輔酶a(hmg-coa)還原酶抑制劑是治療fh患者的首選藥物乘客,與其他降脂藥物如膽酸螯合劑合用,則可使70%的雜合子型fh患者的ldl-c水平降至正常淀歇。fh患者對(duì)降脂藥物的反應(yīng)取決于個(gè)體自身ldl受體突變的類型及其殘存的ldl受體活性程度易核。其他因素也影響hmg-coa 還原酶抑制劑治療fh患者的效果,其中最突出的因素是在apo e3基因型者為40.7%,而在apo e2基因型者為46.5%.
基于目前對(duì)于hmg-coa還原酶抑制降膽固醇的作用機(jī)制浪默,一般認(rèn)為這類藥物對(duì)于純合子型fh患者無治療效果牡直。但最近有報(bào)道對(duì)于無ldl受體功能活性的fh 患者,辛伐他汀(simvastain)可使其膽固醇水平降低30%,提示辛伐他汀可能還具有其他降膽固醇作用機(jī)制薛淆。

3.血漿ldl分離法 是治療fh的有效方法甜芭。有報(bào)道某些病人已接受這種治療長(zhǎng)達(dá)16年,雖然這些患者在童年時(shí)期的血漿膽固醇水平高于25.0mmol/l,然而30年后仍然無冠心病的臨床表現(xiàn)凑篇。

發(fā)現(xiàn)高膽固醇血癥后霸臂,首先應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)整、改善生活方式以及對(duì)上述影響因素加以控制托蜡。在此基礎(chǔ)上辈拔,再進(jìn)行藥物治療。這包括:
1.限制高脂肪食品
嚴(yán)格選擇膽固醇含量低的食品然枫,如蔬菜夯饲、豆制品搬体、瘦肉、海蜇等撑雨,尤其是多吃含纖維素多的蔬菜垮川,可以減少腸內(nèi)膽固醇的吸收。
2.限制甜食
糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性三酸甘油酯戴卜,使血漿中三酸甘油酯的濃度增高逾条,所以應(yīng)限制甜食的攝入。
3.減輕體重
對(duì)體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的人投剥,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減輕體重师脂,以每月減重1~2公斤為宜。降體重時(shí)的飲食原則是低脂肪江锨、低糖吃警、足夠的蛋白質(zhì)。
4.加強(qiáng)體力活動(dòng)和體育鍛煉
體力活動(dòng)不僅能增加熱能的消耗啄育,而且可以增強(qiáng)機(jī)體代謝酌心,提高體內(nèi)某些酶,尤其是脂蛋白酯酶的活性挑豌,有利于三酸甘油酯的運(yùn)輸和分解安券,從而降低血中的脂質(zhì)。
5.戒煙氓英,少飲酒
適量飲酒可使血清中高密度脂蛋白明顯增高侯勉,低密度脂蛋白水平降低。因此铝阐,適量飲酒可使冠心病的患病率下降以睦。酗酒或長(zhǎng)期飲酒,可以刺激肝臟合成更多的內(nèi)源性三酸甘油酯缚宜,使血液中低密度脂蛋白的濃度增高引起高膽固醇血癥犯弯。因此,中年人還是以不飲酒為好型圈。嗜煙者冠心病的發(fā)病率和病死率是不吸煙者的2~6倍意澡,且與每日吸煙支數(shù)呈正比。原因之一與嗜煙者(每日吸煙超過20支)血清中總膽固醇及甘油三酯水平升高喜拥,高密度脂蛋白膽固醇水平降低有關(guān)蒜丙。
6.避免過度緊張
情緒緊張、過度興奮抹欢,可以引起血中膽固醇及三酸甘油酯含量增高溯童。凡有這種情況,可以應(yīng)用小劑量的鎮(zhèn)靜劑。對(duì)飲食治療及體育療法確實(shí)無效者求馋,可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)使用一些降脂藥捐憔。

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您好,甲功控制的怎么樣楚瘾?可以同時(shí)治療先看肝功能是的苇均,如果肝功能不好,先護(hù)肝再降血脂肝功能不是指肝炎碧农,你到醫(yī)院查溯鱼,醫(yī)生都知道的先查一下,安全些肝功能檢查的話屹堰,去內(nèi)科門診都可以開抽血的肛冶,空腹去做是的
宋曉曉 焦作市人民醫(yī)院
2019-08-07
你好,有什么不舒服扯键?有飲食控制嗎睦袖?你的年紀(jì)在飲食控制無效的情況下才考慮藥物治療,目前以低脂飲食加運(yùn)動(dòng)的方式為主三個(gè)月后如果嚴(yán)格控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的情況下一般不會(huì)出現(xiàn)這樣的情況荣刑,除非自身的代謝存在問題他汀類藥物對(duì)肝細(xì)胞都不友好用藥的目的就是為了降脂降低密度脂蛋白如果自身可以馅笙,藥物就沒有必要一樣的,還是飲食需要注意飲食是不是沒控制好厉亏?還是以控制飲食為主董习,一定要低糖少進(jìn)碳水可以是的是的問題已經(jīng)解答完畢烈和,如有疑問可以再次追問哈!要是沒問題阱飘,歡迎您給我一個(gè)“滿意”評(píng)價(jià)(評(píng)價(jià)按鈕在輸入框左側(cè)“…”中斥杜,問題關(guān)閉后頁面下面也可評(píng)價(jià)),春雨系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)贈(zèng)送您一張復(fù)診優(yōu)惠券。點(diǎn)擊我的頭像沥匈,左下角可以關(guān)注我蔗喂,我會(huì)發(fā)布一些科普文章,日常注重保養(yǎng)掸昨,可以預(yù)防疾病妨屑。
楊鷗 吉林大學(xué)第一醫(yī)院
2024-08-26

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