青少年

無傳染性

常見癥狀：局限性骨痛、潰破、流膿、有死骨、空洞形成
骨髓炎是指化膿性細菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病，多數(shù)由血源性引起，也多由外傷或手術(shù)感染引起，多由癤癰或其他病灶的化膿菌毒進入血液而達骨組織。四肢骨兩端最易受侵，尤以髖關(guān)節(jié)為最常見。臨床上常見有反復(fù)發(fā)作，嚴重影響身心健康和勞動能力。急性骨髓炎起病時高熱、局部疼痛，轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎時會有潰破、流膿、有死骨或空洞形成。重癥患者常危及生命，有時不得不采取截肢的應(yīng)急辦法，致患者終生殘疾。

1.實驗室檢查
血白細胞計數(shù)可以正常。但esr和c-反應(yīng)蛋白增高。
2.X線檢查
X線變化在感染后3~4周出現(xiàn)，表現(xiàn)為骨質(zhì)不規(guī)則增厚和硬化，有殘留的骨吸收區(qū)或空洞，其中可有大小不等的死骨，有時看不到骨髓腔。小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能顯影，所以實際存在的數(shù)目往往比照片上所顯示的多。
3.CT檢查
若X線表現(xiàn)不明確，可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成，放射骨掃描在病變早期即有反映，但無法區(qū)別感染。
4.活檢
對于骨折和腫瘤，可通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術(shù)活檢?？尚屑毦囵B(yǎng)和藥敏試驗。
5.碘油造影
為了明確死骨或骨腔與竇道的關(guān)系，可用碘油或12.5%碘化鈉溶液作竇道造影。

1.對于血源性骨髓炎，臨床上主要分為三種類型

(1)急性血源性骨髓炎 其特點是具全身性癥狀，發(fā)病10天內(nèi)X線檢查無改變，大多數(shù)病例沒有既往發(fā)作的病史。

(2)亞急性血源性骨髓炎 其特點是不具全身中毒癥狀，發(fā)病時已出現(xiàn)X線改變，病程超過10天，沒有既往發(fā)作的病史。

(3)慢性血源性骨髓炎 其特點是依據(jù)病情變化全身癥狀可有可無，X線改變常見，有既往感染發(fā)作的病史。

2.急性骨髓炎需鑒別的疾病
從全身來看，應(yīng)于急性風(fēng)濕熱、急性白血病鑒別，從局部及X線所見，應(yīng)與骨肉瘤、ewing肉瘤、骨組織細胞增多癥鑒別：

(1)骨肉瘤 通常好發(fā)于10~20歲，在四肢骨，大部分發(fā)生在長骨干骨骺部；偶爾發(fā)生在骨干部，和骨髓炎相比，其骨破壞、骨膜反應(yīng)的范圍比較局限，但有時X線鑒別困難；通過ct、MRI檢查及活體組織檢查鑒別是必要的。

(2)ewing肉瘤 常常與骨髓炎難以鑒別。ewing肉瘤發(fā)病部位在四肢骨的骨干部；有時有劇痛，伴發(fā)熱及局部熱感；血沉升高；白細胞升高；crp陽性，呈炎癥反應(yīng)。X線上，早期以骨膜反應(yīng)為主，骨髓內(nèi)缺乏變化，診斷困難。骨膜反應(yīng)與骨髓炎相比，規(guī)則，多半呈蔥皮狀骨膜反應(yīng)，這是特征。必須活檢證實診斷。

(3)骨組織細胞增多癥 根據(jù)發(fā)病部位，顯示種種X線像。發(fā)生在四肢長管狀骨時，有高度的骨質(zhì)破壞及顯著的骨膜反應(yīng)，因局部及全身均有輕度的炎癥癥狀，骨組織細胞增多癥與骨髓炎相比，骨破壞的范圍及骨膜反應(yīng)都是局限性的；如從死骨上看，有時也不出現(xiàn)硬化像。

(4)骨樣骨瘤 有時與骨髓炎難以鑒別。X線上，常發(fā)生在長管狀骨的偏在性(即發(fā)生在中央偏上，或下)X線顯示高度骨膜反應(yīng)及骨皮質(zhì)肥厚，如果細心觀察，其中可見病灶的骨透亮像。

病灶徹底清除、開放性松質(zhì)骨植骨以及反復(fù)沖洗是目前最常用的治療方法。

1.穿刺吸引術(shù)
為減輕骨髓腔壓力，防止炎癥在骨髓腔上下擴散，對病灶處可進行穿刺吸引，同時還可向腔內(nèi)注入抗生素。

2.開窗引流術(shù)
在放射科照片顯示骨質(zhì)局部已有破壞及骨髓腔陰影增寬者，可在骨髓腔內(nèi)積膿的部位進行骨皮質(zhì)鉆孔或開窗，防止炎癥擴散，以利分泌物引流?；蜻M行創(chuàng)腔的上下給抗生素閉式灌洗治療。

3.死骨取出術(shù)
對死骨較大，已具備手術(shù)時機，將死骨取出，是治療慢性骨炎最常見和最基本的手術(shù)方法。

4.帶蒂肌肉瓣充填術(shù)
因骨腔大為，消滅骨空洞，竇道久治不愈，將較近的正常肌組織松質(zhì)骨充填與缺損處等。

5.截肢術(shù)
適用于一肢多處骨髓炎，合并多數(shù)竇道，久治不愈或因慢性炎癥長期刺激局部皮膚發(fā)生惡變者。

6.大塊病骨切除術(shù)
一般適用慢性血源性骨髓炎，病骨已明顯硬化，或局部瘢痕多，久治不愈，某些不負重也無重要功能的慢性骨炎患者。

骨髓炎的預(yù)防，主要是預(yù)防可以引起骨髓炎的感染性疾病或外傷感染。主要需做到如下幾點：
一、一般感染性疾病的預(yù)防
癤，疔，瘡，癰以及上呼吸道感染都是最常見的感染性疾病，且最易繼發(fā)感染而致血源性骨髓炎的發(fā)生，因此預(yù)防癤，瘡，癰及上呼吸道感染的發(fā)生，對預(yù)防骨髓炎的發(fā)生是十分重要的，其預(yù)防的主要措施是：
1、保持室內(nèi)氣流通，注意環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。
2、青春期應(yīng)多食蔬采水果，少用油劑潤膚，以防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞。
3、加強體育鍛煉，增強身體素質(zhì)，防止感冒發(fā)生。
4、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)積極預(yù)防和治療，必要時考慮手術(shù)摘除。
二、預(yù)防外傷感染
外傷感染包括組織損傷后感染和骨骼損傷后感染，也是引起骨髓炎的常見原因，因此，在日常生活中也應(yīng)注意積極預(yù)防。
加強勞動安全管理，防止皮膚擦傷及意外事故發(fā)生，一旦發(fā)生外傷，應(yīng)立即就醫(yī)，勿找土醫(yī)生按摩，掐，擠等，防止延誤病性，如皮膚擦傷，應(yīng)防止污水泥土污染。
正確處理軟組織損傷和骨折，發(fā)現(xiàn)感染要積極治療。
三、及早發(fā)現(xiàn)和及時治療感染
無論何種原因引起的感染，其嚴重程度，影響范圍的大小，與全身和局部的條件都有著密切的關(guān)系，而且與發(fā)現(xiàn)的遲早，處理的太時與否，也有很的大的關(guān)系，因此，對于感染性的疾病，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，這對于預(yù)防骨髓炎的發(fā)生有著積極的作用，淺表的感染，局部表現(xiàn)明顯，容易發(fā)現(xiàn)，深部感染常難以診斷，除體溫和血象異常，以及患處疼痛較重外，局部皮膚并不一定表現(xiàn)為炎癥的浸潤，但卻有明顯腫脹，臨床必須認真檢查，綜合分析，以便及是發(fā)現(xiàn)和處理。