老人發(fā)病率大過(guò)年輕人。

無(wú)傳染性

頸動(dòng)脈硬化的癥狀主要取決于管腔狹窄程度及斑塊的性質(zhì)。根據(jù)是否產(chǎn)生相關(guān)的腦缺血癥狀，分為有癥狀性和無(wú)癥狀性兩大類(lèi)：
1.癥狀性
(1)短暫性腦缺血發(fā)作(tia)可表現(xiàn)為一過(guò)性單側(cè)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙、單眼失明或失語(yǔ)等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。發(fā)作過(guò)后查體無(wú)明確陽(yáng)性體征，影像學(xué)檢查無(wú)局灶性病變；
(2)缺血性腦卒中常見(jiàn)臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺(jué)和/或運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。查體可有相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，影像學(xué)檢查可見(jiàn)局灶性病變。
2.無(wú)癥狀性
許多頸動(dòng)脈硬化性疾病患者臨床上沒(méi)有任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或僅有一些非特異性表現(xiàn)，如頭暈、頭痛、暈厥等。

1.多普勒超聲
目前首選的無(wú)創(chuàng)性頸動(dòng)脈檢查手段，廣泛應(yīng)用于頸動(dòng)脈硬化病變的篩查及隨訪。不僅可以顯示斑塊的部位和大小、管腔狹窄部位和嚴(yán)重程度，還能進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定，并可對(duì)斑塊進(jìn)行形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)。彩色多普勒超聲通過(guò)檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(imt)來(lái)確定是否有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。正常imt應(yīng)小于1.0mm,imt在1.0~1.2mm間為內(nèi)膜增厚，大于1.2mm為斑塊形成。超聲下根據(jù)形態(tài)和回聲特點(diǎn)，斑塊可分為①低回聲脂質(zhì)性軟斑；
②中等回聲富含膠原組織的纖維性扁平斑塊；
③強(qiáng)回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊；
④回聲強(qiáng)弱不等的潰瘍性混合型斑塊。其中，軟斑、扁平斑和混合斑屬于不穩(wěn)定斑塊，是引起缺血性腦卒中的重要原因之一。
2.經(jīng)顱多普勒超聲(tcd)
另一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查手段，可顯示顱內(nèi)外動(dòng)脈的狹窄部位、程度、血流速度、血流方向及是否有側(cè)支循環(huán)開(kāi)放等，經(jīng)常與多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用于頸動(dòng)脈狹窄的診斷及術(shù)后評(píng)估。
3.ct血管造影(cta)
cta對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的判斷準(zhǔn)確性高于多普勒超聲，但對(duì)斑塊的形態(tài)學(xué)顯示欠佳，目前廣泛應(yīng)用于狹窄的診斷，可作為術(shù)前診斷和制定治療方案的重要依據(jù)。
4.核磁血管造影(mra)
可清晰顯示頸動(dòng)脈及其分支的三維形態(tài)和結(jié)構(gòu)，并重建顱內(nèi)動(dòng)脈影像，對(duì)狹窄程度較重的病變判斷敏感性高，但價(jià)格相對(duì)較高，體內(nèi)有金屬植入物(如金屬假牙、起搏器或金屬假體等)者禁行此檢查。
5.數(shù)字減影血管造影(dsa)
dsa是診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，可詳細(xì)評(píng)價(jià)病變的部位、范圍、程度以及側(cè)支形成情況，但因?qū)儆袆?chuàng)操作、價(jià)格昂貴、風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床上很少單純用于檢查。

根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷大致可以成立。但如要手術(shù)或介入治療，尚需行動(dòng)脈造影以進(jìn)一步明確病變部位、范圍和側(cè)支循環(huán)狀況。
1.多普勒超聲
正常imt應(yīng)小于1.0mm,imt在1.0~1.2mm間為內(nèi)膜增厚，大于1.2mm為斑塊形成。超聲下根據(jù)形態(tài)和回聲特點(diǎn)，斑塊可分為①低回聲脂質(zhì)性軟斑；
②中等回聲富含膠原組織的纖維性扁平斑塊；
③強(qiáng)回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊；
④回聲強(qiáng)弱不等的潰瘍性混合型斑塊。其中，軟斑、扁平斑和混合斑屬于不穩(wěn)定斑塊，是引起缺血性腦卒中的重要原因之一。
2.血管造影
對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的判斷準(zhǔn)確性高于多普勒超聲，但對(duì)斑塊的形態(tài)學(xué)顯示欠佳，目前廣泛應(yīng)用于狹窄的診斷，可作為術(shù)前診斷和制定治療方案的重要依據(jù)。

治療頸動(dòng)脈硬化性疾病的治療包括生活方式的改變、藥物治療和手術(shù)治療。
1.生活方式的改變包括戒煙、加強(qiáng)鍛煉、控制體重、低鹽低脂飲食等。
2.藥物治療(1)控制血壓、血糖、血脂；
(2)抗血小板治療：預(yù)防性應(yīng)用抗血小板藥物可顯著降低缺血性腦血管疾病的發(fā)生率，可每日口服阿司匹林或氯吡格雷；
(3)強(qiáng)化降脂治療：多項(xiàng)臨床研究均證實(shí)他汀類(lèi)藥物可穩(wěn)定斑塊、顯著降低心腦血管事件的發(fā)生率和病死率，可根據(jù)患者ldl-c水平及是否合并其他缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素，酌情使用他汀類(lèi)藥物控制血脂。服用過(guò)程中需定期監(jiān)測(cè)肝酶、肌酶的變化。
3.手術(shù)治療手術(shù)治療的目的是預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄的程度、斑塊的穩(wěn)定性，結(jié)合患者的癥狀、基本情況決定是否手術(shù)及采用何種手術(shù)方式。
(1)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(cea):手術(shù)剝離增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜及硬化斑塊，多在全麻下進(jìn)行，要求患者無(wú)較嚴(yán)重的心、肺或其他系統(tǒng)性疾??；
(2)頸動(dòng)脈支架植入術(shù)(cas):為微創(chuàng)手術(shù)，于病變位置放置支架，撐開(kāi)狹窄的血管壁，使病變的血流恢復(fù)通暢，局部麻醉下即可完成，適合合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無(wú)法耐受全麻手術(shù)的患者。術(shù)前3~5天需口服阿司匹林和氯吡格雷雙重抗血小板治療。目前認(rèn)為cas的遠(yuǎn)期通暢率與cea相同。

頸動(dòng)脈硬化性疾病的預(yù)防，主要是養(yǎng)成良好的生活方式，積極控制危險(xiǎn)因素。如合理飲食，限制鹽、脂肪攝入量；加強(qiáng)鍛煉，控制體重；控制血壓、血糖、血脂等。