40-60歲之間

無傳染性

由于酒精性肝炎是組織病理學(xué)診斷，因此臨床表現(xiàn)輕重不一，可無癥狀、或黃疸，也可死于并發(fā)癥。常由脂肪發(fā)展而來，也可與肝硬化重疊。
1.癥狀
患者常于近期內(nèi)有大量飲酒史，可有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛和體重減輕，并可有發(fā)熱。癥狀的輕重常與肝臟組織學(xué)改變的程度一致，但有些患者可無任何癥有關(guān)方面。有文獻(xiàn)報道89例經(jīng)肝組織活檢證實(shí)為酒精性肝炎的患者，血清總膽紅素≤85.5μmol/l者，51%的患者無與肝臟相關(guān)的癥狀。
2.體征
本病以黃疸、肝臟腫大和壓痛力為其特點(diǎn)。80%~100%的患者有肝腫大。10%~70%表現(xiàn)為腹水、發(fā)熱、脾臟腫大、蜘蛛痣和神經(jīng)精神癥狀。部分患者雙側(cè)腮腺呈中等度腫大。
酒精性肝炎發(fā)病前往往有近期內(nèi)較集中地大量飲酒史，有明顯地腹脹、全身疲乏無力、食欲不振、腹瀉、惡心嘔吐、腹痛、體重減輕、部分病人有發(fā)熱、白細(xì)胞增多(主要是中性粒細(xì)胞增多),酷似細(xì)菌性感染。lischner分析169例酒精性肝炎中食欲不振77%、惡心嘔吐55%、腹痛46%、體重減輕43%.
酒精性肝炎病例中，飲酒年數(shù)8.5年~41年，平均21年。折合飲酒精量60~200g/d,平均117g/d.根據(jù)前述病理分級24例中，輕度15例、中度6例，重度3例。其分別飲酒平均時程及平均飲酒精量均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
以黃疸、肝腫大和壓痛為特點(diǎn)，少數(shù)有脾臟腫大、面色灰暗、腹水、浮腫、蜘蛛痣等。有肝功能不全時腹水明顯，有的出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。lischner報告中的169例中，肝腫大81%、黃疸77%、腹水59%、發(fā)熱56%、營養(yǎng)不良55%、上消化道出血22%、食管靜脈曲張12%、精神癥狀10%.中日友好醫(yī)院24例中，肝腫大58%、酒徒面容50%,肝掌46%、消瘦46%、蜘蛛痣38%、黃疸33%、脾臟腫大21%、腹水12.5%,食管靜脈曲張1例，食管靜脈顯露2例，發(fā)熱1例38.1攝氏度。文獻(xiàn)報告多數(shù)發(fā)熱病人住院后隨著停酒，發(fā)熱也于數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常，但個別病人發(fā)熱可達(dá)4周。
至于病理改變的輕、中、重程度與臨床的關(guān)系，本組24例從實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括alt、ast、alp、ggt值上升(輕度酒精性肝炎為43%-72%;中度60%-80%;重度100%上升),和凝血酶原活動度下降。臨床征象：乏力、肝區(qū)痛、性功能減退、陽痿、肝腫大(輕度酒精性肝炎有36%-71%肝腫大、中度2/3肝腫大、重度全部肝腫大)也可供參考。
以上這些檢查項(xiàng)目都是酒精性肝炎的非特異性的，因此，在具體病人時，僅靠上述非特異改變的有無來區(qū)分輕、中、重度是不確切的，有條件時，宜做肝活檢以幫助判別輕重程度。

1.血象及生化檢查
白細(xì)胞計數(shù)增多(主要是中性粒細(xì)胞增多),酷似細(xì)菌性感染。酒精性肝炎具有特征性的酶學(xué)改變，即谷草轉(zhuǎn)氨酶(ast)升高比谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alt)升高明顯，ast/alt常大于2,但ast和alt值很少大于500iu/l,否則，應(yīng)考慮是否合并有其他原因引起的肝損害。
2.病理學(xué)檢查
肝活組織檢查是確定酒精性肝病及分期分級的可靠方法，是判斷其嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要依據(jù)。

診斷
根據(jù)患者有長期大量酗酒史；臨床有發(fā)熱、黃疸、肝腫大壓痛和白細(xì)胞增高；mcv、r-gt、堿性磷酸酶增加，ast/alt>2均有助于酒精性肝炎的診斷，但確診需行肝穿活組織病理檢查。診斷錯誤常由于根據(jù)傳統(tǒng)的化驗(yàn)結(jié)果推測肝臟組織學(xué)改變而致，因?yàn)榫凭愿尾』颊呙傅雀淖兣c組織病理學(xué)的相關(guān)性極差。有報道89例肝穿證實(shí)為酒精性肝炎患者，49%血清膽紅素正常，19%ast正常，37%堿性磷酸酶無升高，59%具有正常水平的血清白蛋白。但是在30個月以后有38%發(fā)生肝硬化，病死率達(dá)22%.
鑒別診斷
鑒別診斷要明確是慢性酒精中毒還是酒精性肝??；酒精性肝病則屬于哪一個階段；并與其他肝病相鑒別。其中血酒精濃度測定和肝穿活檢是最重要的鑒別診斷手段。本病應(yīng)與肝膿腫、膽系疾病、轉(zhuǎn)移性肝癌和敗血癥等相鑒別。
酒精性肝炎的分期
一、輕癥酒精性肝病
病人臨床癥狀輕微，肝功能正?；蜉p度異常，診斷主要靠詳細(xì)詢問飲酒史，結(jié)合臨床、肝穿活檢有助確診。此型在中日友好醫(yī)院136例酒精性肝病肝穿中占31.3%,較日本的報告所占比例為大。
輕癥酒精性肝病中可見酒精性肝病的基本病變，如大泡脂變、灶壯氣球樣變、壞死灶伴pmn侵潤及小葉中心竇周纖維化，但病變程度較輕，均在1級范圍。由于病變較輕，肝小葉結(jié)構(gòu)無破壞，戒酒后可以完全恢復(fù)。
二、酒精脂肪肝
臨床癥狀多較輕，有不同程度肝腫大，肝重量常達(dá)2000-2500g,甚至達(dá)3000g以上(正常1200-1500g).肝臟色黃，邊緣鈍。鏡下大部分病人的脂變?yōu)榇笈菪灾?，主要見于肝腺?、3區(qū)分布，嚴(yán)重者彌漫分布。
三、酒精性肝炎
酒精性肝炎發(fā)生于慢性嗜酒者，往往發(fā)病前有短期內(nèi)持續(xù)大量飲酒史。酒精性肝炎可無癥狀但通常伴非特異性消化道癥狀，肝腫大，肝酶學(xué)升高，25%肝損傷嚴(yán)重，病人可有發(fā)熱、厭食、黃疸、白細(xì)胞升高，也可出現(xiàn)肝功能衰竭或肝性腦病。
四、酒精性肝纖維化
各型慢性酒精性肝病均伴有不同程度的肝纖維化，酒精性肝纖維化作為一個獨(dú)立類型，近十幾年才被一些學(xué)者所采用。
酒精性肝炎酒精性肝纖維化的基本病變包括：竇周纖維化、終末靜脈纖維化、匯管區(qū)及匯管區(qū)周圍纖維化、橋接纖維化(間隔形成).根據(jù)纖維化的范圍及程度不同，酒精性肝纖維化分為輕、中、重度。各類中均可伴有脂變及炎癥，唯后二者的程度均輕于纖維化的程度。
輕度酒精性肝纖維化鏡下特點(diǎn)為明顯的蔸周纖維化，并有少數(shù)纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)保留。中度酒精性肝纖維化范圍廣或出現(xiàn)中至重度竇周纖維化，纖維間隔多，致小葉結(jié)構(gòu)紊亂，此階段部分病人可以出現(xiàn)門靜脈高壓體征，包括食管靜脈曲張，脾臟腫大及腹水，繼續(xù)發(fā)展進(jìn)入重度酒精性肝纖維化即早期肝硬化。
五、酒精性肝硬化
酒精性肝硬化特點(diǎn)是小結(jié)節(jié)性肝硬化、肝臟腫大。早期酒精性肝硬化結(jié)節(jié)甚為細(xì)小，鏡下特點(diǎn)為肝細(xì)胞結(jié)節(jié)小，再生不著，匯管區(qū)多尚保留。纖維化自終末肝靜脈周圍，沿3區(qū)與匯管區(qū)間，形成較寬的含擴(kuò)張血竇的血管纖維間隔，常沿3區(qū)將小葉腺泡分隔成微小結(jié)節(jié)。

1.戒酒
治療酒精性肝病的首要方法是戒酒，其療效與肝病的嚴(yán)重度有關(guān)。對于普通的酒精性肝病及時戒酒后往往在幾周至幾月內(nèi)臨床和病理表現(xiàn)即可明顯改善，病死率明顯下降；對于嚴(yán)重的酒精性肝病，戒酒和藥物支持治療不一定能改善其癥狀；伴有凝血酶原活動度降低和腹水的酒精性肝硬化時，病程常有反復(fù)，戒酒也難以使其逆轉(zhuǎn)；對于酒精性脂肪肝，戒酒是惟一的治療方法，肝內(nèi)脂肪可于數(shù)周至數(shù)月內(nèi)消失，如果同時補(bǔ)充蛋白質(zhì)或氨基酸，則可進(jìn)一步促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)
2.糖皮質(zhì)激素
酒精性肝病時肝內(nèi)有炎癥反應(yīng)，肝細(xì)胞腫脹壞死以及膠原生成和沉積。酒精性肝病的起始和發(fā)展有免疫因素參與，患者血中可查到抗mallory小體的抗體。糖皮質(zhì)激素能抑制花生四烯酸代謝的脂氧合酶和環(huán)氧合酶的途徑，從而抑制白三烯類及前列腺素的促炎癥作用，還可促進(jìn)清蛋白合成和阻止i型膠原生成。因此有人提出可用糖皮質(zhì)激素來治療酒精性肝病，但目前許多研究結(jié)果不一致。

3.胰島素與胰高血糖素
每日靜脈滴注胰島素及胰高血糖素12小時，治療3周，可改善酒精性肝病患者的肝功能的報道，但此法是否能延長患者的存活期，結(jié)論不一。有人認(rèn)為如先給予上皮生長因子，再給胰島素及胰高血糖素，效果可望更好。也有報道認(rèn)為胰島素-胰高血糖素療法對酒精性肝病無效?？偟目磥?，本療法可試用于酒精性肝病，但在治療過程中應(yīng)檢測血糖，防止發(fā)生致命性低血糖。

4.丙基硫氧嘧啶
長期攝取酒精的動物和人呈高代謝狀態(tài)。酒精性肝病的肝損害以肝腺泡區(qū)更嚴(yán)重，酷似肝缺血性損害。甲狀腺切除和丙基硫氧嘧啶(ptu)治療可部分地防止攝取酒精的動物發(fā)生缺氧性肝損害。上述事實(shí)促使臨床上應(yīng)用ptu治療活動性酒精性肝病。

5.肝移植
重度酒精性肝病患者，尤其是終末期肝硬化，若符合嚴(yán)格的篩選標(biāo)準(zhǔn)，可考慮肝移植。與非酒精性肝病患者肝移植相比，酒精性肝病患者手術(shù)后有較高的生存率，復(fù)發(fā)亦較少，平均僅約10%.

日常護(hù)理
1、調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動和鍛煉，避免勞累。

酒精性肝炎最有效的預(yù)防措施是戒酒，或者控制飲酒量，盡量飲用低度酒或不含酒精的飲料。不能過多的依賴目前市場上的預(yù)防保健品，因?yàn)楸＝∑返钠放品倍?，治療機(jī)理不清，療效難以確定。
如果有應(yīng)酬實(shí)在不好推脫，要避免空腹飲酒，可以在飲酒前適量口服些牛奶、酸奶等，這樣可以起到保護(hù)胃粘膜減少酒精的吸收。切忌采用酒后催吐的方法，防止誤吸至肺內(nèi)，以及胃、食道粘膜撕裂引起急性出血。