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無傳染性

常見癥狀：視力障礙、畏光及流淚、眼瞼痙攣、眼痛、睫狀充血、結膜充血、角膜炎、角膜混濁、眼結膜水腫及角膜潰瘍、角膜潰瘍
(一)自覺癥狀 由于三叉神經感覺纖維受炎癥刺激，病人主訴有怕光、流淚、疼痛，重者有眼瞼痙攣等刺激癥狀。當角膜上皮剝脫時可導致劇烈眼疼。根據角膜病變的程度和部位，可伴有不同程度的視力障礙，除化膿性角膜感染外，一般分泌物不多或無分泌物。

(二)體征
1、球結膜水腫 嚴重的角膜炎，可引起不同程度的球結膜水腫。

2、睫狀充血當角膜發(fā)炎時，角膜緣周圍睫狀前血管網擴張和充血，稱睫狀充血。當結膜及睫狀充血同時出現時稱混合充血。

3、角膜混濁由角膜浸潤、水腫或潰瘍引起。須與炎癥后所形成的角膜瘢痕進行鑒別。

4、角膜新生血管在角膜炎癥或潰瘍的病變過程中，充血的角膜緣周圍毛細血管網伸出新生的血管支侵入角膜時，稱角膜新生血管。上皮下新生血管，來自淺層血管網，呈樹枝狀，色鮮紅，與結膜血管相連。前基質新生血管起源于深層血管網；后基質的新生血管來自虹膜動脈大環(huán)和放射狀虹膜血管伸到角膜緣的分支。深層新生血管呈毛刷狀，色暗紅。伴有角膜上新生血管的出現是機體修復功能的表現。
在炎癥期，角膜新生血管很容易看到，炎癥消退后，存留在相對透明角膜上的新生血管，僅存管腔沒有血液，名叫影子血管(ghost vessels),較難發(fā)現。角膜新生血管，一方面可使角膜失去透明性，另一方面使角膜組織發(fā)生生物化學的變化，由不參與整體組織的免疫赦免狀態(tài)，到參與免疫反應，因而可能導致角膜移植時的排斥反應。

實驗室檢查為選擇最有效的治療方案，確定致病因素甚為重要。對細菌性或霉菌性角膜潰瘍，做刮片檢查常能得到線索。微生物的培養(yǎng)及藥物敏感實驗，更有助于診斷和治療。
1.病史咨詢
有無角膜刺激癥狀及外傷史，局部和全身是否用過皮質類固醇；有無慢性淚囊炎、內翻倒睫等眼病及有關的全身疾病。
2.眼部檢查
刺激癥狀嚴重者，特別是小兒，可先滴表面麻醉劑后再行檢查。對有穿孔危險者，檢查時切忌壓迫眼球。對角膜表層損傷，利用熒光素染色法很容易查見，利用放大鏡或裂隙燈更易查出角膜病變部位和形態(tài)。必要時作角膜知覺檢查和淚液分泌功能檢查等。

主要與角膜混濁、角膜瘢痕進行鑒別。
角膜混濁：混濁的角膜呈灰白色，明顯增厚。較未混濁的角膜厚2~3倍，表面有小皺褶。 光鏡下可見表面鱗狀上皮層厚薄不均，有的脫落。固有膜的最表層(即bowman膜)結構模糊，固有層內膠原纖維腫脹，含有空泡，細胞成分減少。固有膜的最內層(即descement膜)腫脹，內皮細胞脫落。
角膜瘢痕：是指由于角膜炎癥、外傷及其他角膜疾病深達角膜基質層，病愈后角膜結締組織增生，修復炎癥或外傷造成的缺損，形成的不透明結締組織。角膜瘢痕可引起不同程度和范圍的角膜混濁以及不同程度的視力障礙。

角膜炎癥的治療，應抓著去除致病因素與促進機體修復能力兩個環(huán)節(jié)　進行。

(一)常用治療方法
1、消除誘因，如對瞼內翻，倒睫、慢性淚囊炎、結膜炎等及時處理和治療。

2、控制感染針對致病微生物，選用適當的抗生素配制成不同濃度的眼藥水或眼膏點眼。對嚴重感染的病例可首先選用廣譜抗生素，如0.4％慶大霉素、0.5％卡那霉素、0.25％氯霉素等眼藥水滴眼。必要時可作結膜下注射及全身用藥。可一藥單用，或聯合用藥。

3、散瞳凡有鞏膜刺激癥狀，如瞳孔縮小、對光反應遲鈍及并發(fā)虹膜睫狀體炎，均應散瞳。常用散瞳藥為0.5~3%阿托品及眼膏；必要時可結膜下注射散瞳合劑(mydricaine).
4、熱敷 用濕熱敷法，可使眼部血管擴張，促進和改善局部血液循環(huán)，減輕刺激癥狀，促進炎癥吸收，增強組織的修復能力。每日可熱敷2~3次，每次15~20分鐘。

5、皮質類固醇的應用 只限于變態(tài)反應性角膜炎或角膜潰瘍愈合后，角膜基質仍有浸潤及水腫時應用。對各種原因引起的角膜上皮損傷或角膜潰瘍，原則上禁用皮質類固醇，以免促使?jié)儛夯蜓泳徤掀p傷的愈合。

6、包扎 用無菌紗布將患眼遮蓋，可避免光線刺激，減少眼瞼對角膜表面的磨擦，保護潰瘍創(chuàng)面，并可減輕疼痛，促進潰瘍愈合和預防繼發(fā)感染。還可戴用治療性軟性角膜接觸鏡，但對伴有結膜炎和膿性分泌物多者禁用。必要時可戴有色眼鏡。

7、支持療法可應用多種維生素，如維生素C、e和ad.
(二)頑固性角膜潰瘍的療法
1、角膜燒灼法 在0.5%的卡因表面麻醉下，用1％的熒光素染色確定潰瘍的范圍(即需要燒灼的范圍).可選用10~30%三氯醋酸、5~7%碘酊、20%硫酸鋅或純石碳酸等，燒灼潰瘍處，使?jié)⒚嫔系牟≡⑸锱c壞死組織凝固脫落。在燒灼過程中注意保護健康角膜。每2~3天可燒灼一次，4~5次為1療程。

2、冷凍法 表面麻醉后，用熒光染色確定冷凍范圍。用－60~－80℃冷凍頭進行冷凍。冷凍時間一般為5~10秒；冷凍點數視潰瘍面積大小而定，每次一般不超過10個冷凍點。

3、膠原酶抑制劑的應用 　近年研究證明，在堿燒傷的兔角膜和單皰病毒性角膜炎中，膠原酶的水平升高。膠原酶可破壞膠原纖維，影響潰瘍的愈合。因此，對久治不愈的角膜潰瘍，可試滴膠原抑制劑。如2~3%半胱氨酸，0.5~2.5%依地酸鈣鈉(edta－na,ca)、0.5%硫酸鋅等，也可用自家血、青霉胺、麩氨基硫液(gluta thione)等點眼。

4、手術 (1)小結膜瓣遮蓋術。當角膜潰瘍有穿孔危險時，應將患眼輕輕加壓包扎或戴角膜接觸鏡；口服降眼壓藥，以降低眼壓，防止穿孔，必要時作結膜瓣遮蓋術。如已穿孔，并有虹膜脫出時，可作虹膜切除兼結膜瓣遮蓋術。遮蓋術式視角膜潰瘍的部位、面積大小而定。

(2)治療性角膜移植術對于長期不愈的頑固性角膜潰瘍，視力在0.1以下，角膜后層正常，可行治療性板層角膜移植術；對有穿孔危險或已穿孔者，有新鮮角膜材料時，可行穿透角膜移植術。

(3)醫(yī)用粘合劑的應用　對2毫米以內的穿孔病例，可試用粘合劑促進愈合。

(三)角膜瘢痕的治療
1、促進瘢痕吸收 目前尚無理想的促進瘢痕吸收藥物，一般可使用1~5%狄奧寧液點眼(先從低濃度開始，后再逐漸增加濃度),每日3次。明目退翳于祖國醫(yī)學中，早有記載，目前仍在整理研究中。我科研制的中藥退翳“化云寧”眼藥水，在臨床應用中收到了初步療效。

2、手術 根據角膜瘢痕的位置、范圍、厚薄及對視力影響程度，可進行激光虹膜切除術，光學虹膜切除術或角膜移植術。對粘連性角膜白斑引起的繼發(fā)性青光眼，可施行抗青光眼手術。