無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

(一)頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球(單側(cè)痛)、后頭痛表示后顱凹病變。
(二)意識(shí)障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無(wú)意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。
(三)腦膜刺激征：青壯年病人多見(jiàn)且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無(wú)腦膜刺激征。
(四)其它臨床癥狀：如低熱、腰背腿痛等。亦可見(jiàn)輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。
(五)實(shí)驗(yàn)室檢查：腰穿顱內(nèi)壓多增高，腦脊液早期為血性，3~4天后開(kāi)始黃變。發(fā)病初期部分患者周?chē)邪准?xì)胞可增高，且多伴有核左移。心電圖可有心律失常，并以心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯較多見(jiàn)。4天內(nèi)頭顱CT掃描，陽(yáng)性率為75-85%,表現(xiàn)為顱底各池、大腦縱裂及腦溝密度增高，積血較厚處提示可能即系破裂動(dòng)脈所在處或其附近部位。

對(duì)有上述臨床表現(xiàn)，疑似為蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者可行頭CT檢查，ct陰性、顱壓不太高者可謹(jǐn)慎行腰穿，數(shù)字減影血管造影(dsa)可明確病因，不能行dsa者可行磁共振血管成像(mra)和非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)(cta),經(jīng)顱多普勒超聲(tcd)也可作為診斷和監(jiān)測(cè)的手段。
1.ct
顯示腦溝和腦池內(nèi)密度增高，腦(室)內(nèi)血腫、腦積水、腦梗死和水腫，增強(qiáng)ct可顯示動(dòng)靜脈畸形(avm)、海綿狀血管瘤和腦腫瘤。
2.MRI(磁共振成像)
起病24~48小時(shí)內(nèi)難以發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，但有助于除外avm、海綿狀血管瘤和腦腫瘤。
3.mra(磁共振血管造影)
可用于篩查頸動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)血管畸形和動(dòng)脈瘤。
4.腦血管造影
是診斷腦動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，有助于明確蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因，常規(guī)行雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈，必要時(shí)行脊髓動(dòng)脈造影。
5.腰椎穿刺
適用于ct陰性、臨床表現(xiàn)典型典型、預(yù)計(jì)顱壓不太高者可謹(jǐn)慎腰穿，可見(jiàn)均勻的淡血性腦脊液。
6.tcd(經(jīng)顱多普勒)
為便捷、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，可檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段(ica)近段、mca、大腦前動(dòng)脈(aca)、椎動(dòng)脈(va)和基底動(dòng)脈(ba)的血流速度；一般而言，血流速度高于120cm/s為中度血管痙攣，高于200cm/s為嚴(yán)重血管痙攣。

本病診斷較易，如突發(fā)劇烈頭痛及嘔吐，面色蒼白，冷汗，腦膜刺激征陽(yáng)性以及血性腦脊液或頭顱ct見(jiàn)顱底各池、大腦縱裂及腦溝中積血等。少數(shù)患者，特別是老年人頭痛等臨床癥狀不明顯，應(yīng)注意避免漏診，及時(shí)腰穿或頭顱CT檢查可明確診斷。
通過(guò)病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦血管造影及頭顱CT檢查，可協(xié)助病因診斷與鑒別診斷。除和其它腦血管病鑒別外，還應(yīng)與下列疾病鑒別：
①腦膜炎：有全身中毒癥狀，發(fā)病有一定過(guò)程，腦脊液呈炎性改變。
②腦靜脈竇血栓形成：多在產(chǎn)后發(fā)病或病前有感染史，面部及頭皮可見(jiàn)靜脈擴(kuò)張，腦膜刺激征陰性，腦脊液一般無(wú)血性改變。

1.手術(shù)和介入治療
早期進(jìn)行病因治療，如手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤和畸形血管切除等，且術(shù)中將血塊清除，可減少血管痙攣的發(fā)生及其嚴(yán)重程度。

2.高容、高壓、血液稀釋療法
通常稱為“3h”療法，是目前常用治療方法之一，此方法可增加心輸出量，從而增加腦血流量，降低腦血管痙攣的發(fā)生率。

3.藥物治療
(1)鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑是一類選擇性地抑制電位依賴性通道的有機(jī)化合物的總稱，易通過(guò)血腦屏障，選擇性地作用于腦血管，抑制血管平滑肌的收縮，還可減少細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，而減少神經(jīng)功能損害程度。

(2)抗氧化劑和氧自由基清除劑既可阻斷氧自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化物的積累過(guò)程，又可以減輕痙攣缺血后形成的繼發(fā)性腦損害，在治療痙攣中效果較好。

(3)重組織纖溶酶原激活物研究表明，腦池內(nèi)注入重組組織纖溶酶原激活物行腦池內(nèi)纖維蛋白溶解凝塊治療可有效清除血腫。

(4)罌粟堿罌粟堿有直接擴(kuò)血管作用，早期用于臨床腦血管痙攣的治療，目前罌粟堿的主要使用方法是局部腦動(dòng)脈內(nèi)灌注，直接送入痙攣血管附近，治療的時(shí)間窗僅為腦血管痙攣后1~2小時(shí)。

(5)血栓素a2合成酶抑制劑可以降低體內(nèi)血栓素a2的濃度，增加腦血流量，抑制血小板聚集，從而起到防治腦血管痙攣的作用。

(6)其他蛋白激酶c抑制劑、內(nèi)皮素受體拮抗劑、血管擴(kuò)張性前列腺素、有絲分裂素激活蛋白激酶抑制劑、絲氨酸蛋白酶抑制劑、rho激酶抑制劑、多聚二磷酸腺苷核糖多聚酶抑制劑、硝普鈉等藥物均可作用于腦血管痙攣發(fā)生的不同環(huán)節(jié)，降低腦血管痙攣的發(fā)生率。

4.腦脊液引流
腦脊液引流對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦血管痙攣有肯定的療效，可以清除蛛網(wǎng)膜下腔積血、紅細(xì)胞崩解產(chǎn)物以及縮血管活性物質(zhì)，解除對(duì)蛛網(wǎng)膜顆粒的封閉狀態(tài)，能有效預(yù)防血管痙攣的發(fā)生，并緩解痙攣程度。常用方法有下列幾種：腰穿放去血性腦脊液；腰穿腦脊液生理鹽水置換術(shù)；腦池或腦室腦脊液持續(xù)引流；腦脊液引流+尿激酶或纖維蛋白酶原激活劑注入。

5.基因治療
基因治療是向體細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)入一種新的基因物質(zhì)，現(xiàn)在也可以應(yīng)用反義核苷酸抑制某些基因的表達(dá)，有大量研究采用基因工程方法來(lái)預(yù)防和治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)生。

1、盡量讓病人保持頭高側(cè)側(cè)臥位，避免舌根后墜阻礙通氣。
2、及時(shí)清理患者口中的嘔吐物，以免誤吸入氣道。
3、盡量避免長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送，選就近有條件的醫(yī)療單位治療。
4、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)給予脫水、降壓等治療。
5、運(yùn)送過(guò)程中盡量避免震動(dòng)。
6、轉(zhuǎn)送病人時(shí)應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送并隨時(shí)觀察病情變化。
7、有隨時(shí)進(jìn)行搶救的基本設(shè)施。

中青年人要提高防病意識(shí)，養(yǎng)成戒煙忌酒、均衡膳食、規(guī)律起居、大便通暢等良好生活習(xí)慣，平時(shí)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合、適量運(yùn)動(dòng)，保持平和心態(tài)，并積極治療高血壓等原有疾病。對(duì)疑似蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，有條件者可首選顱腦CT檢查，CT掃描不能確診者可行腰椎穿刺及腦脊液檢查。一旦出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，患者應(yīng)盡量避免情緒激動(dòng)或精神緊張，并及早到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。