成年人

常見癥狀：腰痛褐琼、下肢放射痛
腰椎間盤突出癥患者最多見的癥狀為疼痛订淑，可表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛涤瘸，典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為由臀部母滤、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背的放射痛钉榔。據(jù)臨床統(tǒng)計城砖，約95%的腰突癥患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛圣钝。特別是腰痛廷诺，不僅是腰椎間盤突出最常見的癥狀，也是最早出現(xiàn)的癥狀之一肖喂。

疼痛發(fā)生主要是由于突出簇抵、變性的髓核對鄰近組織(主要為竇椎神經(jīng)及脊神經(jīng)根)的刺激與壓迫，同時髓核內(nèi)糖蛋白等生物物質(zhì)溢出射众，釋放組胺等引起局部化學性炎癥碟摆，引起的化學性和機械性神經(jīng)根炎所致，引起或輕或重的慢性腰腿痛叨橱。而且腰椎的退變也往往同時發(fā)生在腰部的其他組織典蜕，如腰椎間小關(guān)節(jié)，韌帶罗洗，腰部肌肉等愉舔，造成這些組織局部的慢性炎癥钢猛，引起疼痛。兩個因素相互作用轩缤，互相加重命迈，使腰腿痛進行性發(fā)展。

1.腰椎X線平片
單純X線平片不能直接反應(yīng)是否存在椎間盤突出火的，但X線片上有時可見椎間隙變窄壶愤、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示馏鹤，部分患者可以有脊柱偏斜真葱、脊柱側(cè)凸。此外辐胆，X線平片可以發(fā)現(xiàn)有無結(jié)核、腫瘤等骨病巾妇，有重要的鑒別診斷意義卸研。
2.CT檢查
可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小哥甲、形態(tài)和神經(jīng)根多盅、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚裹耗、小關(guān)節(jié)增生肥大勤右、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，對本病有較大的診斷價值痘宋，目前已普遍采用虫甲。
3.磁共振(MRI)檢查
MRI無放射性損害，對腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義塌瑞。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變辩块，并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊荆永、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系废亭，另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。但對于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查具钥。
4.其他
電生理檢查(肌電圖豆村、神經(jīng)傳導速度與誘發(fā)電位)可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，觀察治療效果骂删。實驗室檢查主要用于排除一些疾病掌动，起到鑒別診斷作用。

(一)腰椎后關(guān)節(jié)紊亂　相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)宁玫，為滑膜關(guān)節(jié)坏匪，有神經(jīng)分布拟逮。當后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時适滓，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛敦迄，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛番恭。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處奖岛，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混坠诈。該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)淑储，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征扯氯。對鑒別困難的病例俏堆，可在病變的小關(guān)節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失烟内，則可排除腰椎間盤突出癥篡呆。

(二)腰椎管狹窄癥　間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后面旋，下肢酸困摇龟、麻木、無力吟沮，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走遮乾。騎自行車可無癥狀∩膊患者主訴多而體征少堪侯，也是重要特點。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)荔仁。嚴重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁抖格，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。

(三)腰椎結(jié)核　早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根咕晋，造成腰痛及下肢放射痛雹拄。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇掌呜，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞滓玖。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨特作用。

(四)椎體轉(zhuǎn)移瘤　疼痛加劇质蕉，夜間加重势篡，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤模暗。X線平片可見椎體溶骨性破壞禁悠。

(五)脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤　為慢性進行性疾患念祭，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁撤筐。腦脊液蛋白增高裙系，奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷午伍。

【中醫(yī)外敷療法】
膏藥是祖國醫(yī)學的一朵奇葩眼膊，古有“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥傲轮，所異者舆鸿，法耳”、“膏藥能治病百膳，無殊湯藥翰发，用之得法，其響立應(yīng)”等說法冀态。由于膏藥具有較高的稠度吮骑，故而其具備有效成分含量高、析出速度緩慢皇可、作用長期持久、局部療效切實等一系列優(yōu)點缠俺。腰椎間盤突出可以外貼?腰突正骨?膏显晶，其有效成分可透入皮膚產(chǎn)生活血，止痛壹士，化淤磷雇，通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨躏救，祛風散寒等效果唯笙，并通過藥物的歸經(jīng)作用而調(diào)理機體陰陽平衡，滲透于表皮盒使，刺激神經(jīng)末梢崩掘，促進局部血液微循環(huán)，扶正固本少办、改善體質(zhì)苞慢，從根本上、全方位針對腰椎疾病病機特點而發(fā)揮療效英妓，改善病變周圍組織營養(yǎng)挽放，起到修復骨病組織的作用，最終達到治療目的呈篱。
　
中醫(yī)外敷膏藥是傳統(tǒng)醫(yī)學的組成部分质脐，博大精深伐狼，歷史悠久，幾千年來不知道治好了多少疑難雜癥嗜谎，一直以來被國人引以為驕傲岁十。外用烏拉坤膏以“風寒濕邪，痹阻經(jīng)脈冲驶，致使經(jīng)脈不通陨梅，不通則痛”,以祛風散寒、解痙通絡(luò)杖扫，活血化淤為目的押强，能徹底治療腰間盤突出。
【自我治療】

1煎喘、腹肌鍛煉溜棉。
也就是仰臥起坐。每次做十個卫漫，每天三次菲饼。(可根據(jù)患者的體質(zhì)來定，不可逞強).
2列赎、交叉扭腰宏悦。
兩腳分開與肩寬，腳尖向內(nèi)兩臂伸直包吝，一手在體側(cè)饼煞，一?手舉過頭頂。如果右手在上诗越，先向左側(cè)后方擺砖瞧。左側(cè)相反。于此同時腰部也隨之扭動嚷狞，左右各100次块促。

3、抱膝觸胸床未。
處于仰臥位竭翠，雙膝屈曲，手抱住膝部薇搁，使盡量靠近胸部粟五，然后放下，一上一下為一個動作圣谴，可持續(xù)30個条焙。

4、腰背肌鍛煉母赶。
處于平臥漂熙，雙膝彎曲放在床上芒单，然后用力將臀部抬起，離開床面10厘米袖况。這時您會感覺到腰背部在用力抗躺，堅持5秒鐘，反復10下抢驴。
【非手術(shù)治療】
非手術(shù)療法是治療腰椎間盤突出癥的基本療法蛀篓，約80%以上的患者經(jīng)保守治療均可得到緩解和痊愈。但保守療法的判斷對醫(yī)生也提出了更高的要求做身，不僅要全面詢問患者病史丸爵、仔細檢查身體和認真參照相關(guān)輔助檢查，同時要對疾病有一個較全面的了解和掌握汁咏，不僅要采取恰當?shù)寞煼ㄑ钦€要指導病人進行正確的康復鍛煉，另外要詳細了解病人的心理狀況攘滩，尤其是對長期患病或有心理恐懼的病人帅刊，要讓其放下思想包袱，主動積極地配合治療漂问，才能夠取得良好的治療效果赖瞒，其主要療法有：

1、日常家庭治療蚤假；
早期腰椎間盤突出癥栏饮，癥狀輕微，不需要做特殊的治療勤哗。
第一抡爹，注意臥床休息掩驱，避免腰椎受外力壓迫芒划，第二，應(yīng)用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量欧穴，增加腰椎前韌帶鼻昼，后韌帶及側(cè)韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶山椎，肌肉的保護吸坐。加強腰部肌肉的鍛煉可以預防和延緩腰椎病的發(fā)生和發(fā)展并治療早期腰椎間盤突出癥。據(jù)調(diào)查徒妒，腰部肌肉韌帶發(fā)達痢抹，力量大的人群中，腰椎間盤突出癥繼續(xù)發(fā)作發(fā)展的幾率下降了80%,所以乘恩，腰部周圍韌帶院籍，肌肉的鍛煉強大腋意，對于椎間盤突出的治療恢復有著重要的意義。在這一方面衡达，建議腰椎間盤突出癥患者在日常居家治療時多關(guān)注國內(nèi)常用的一些醫(yī)療器械往软，比如，腰痛治療帶等等郎抖，都屬于日常居家的常用方法哟蝉。

2、?牽引治療茫舶；

3械巡、推拿按摩治療；

4奇适、物理治療坟比；

5、?消炎鎮(zhèn)痛藥物的治療嚷往，主要有：扶他林等葛账，此類藥物適合于大多數(shù)病人，但少數(shù)病人有胃腸道反應(yīng)等副作用皮仁，如惡心籍琳、嘔吐、胃痛贷祈、腹瀉等趋急，有消化道潰瘍的病人慎用或禁用。

6势誊、?減輕神經(jīng)根水腫藥物的應(yīng)用呜达，如甘露醇、激素等颊鳄，這類藥物的消炎鎮(zhèn)痛作用非常突出槽脑，在腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作期尤其明顯，但甘露醇對腎功能不全者慎用谤蚌，激素在停止用藥容易出現(xiàn)癥狀反跳現(xiàn)象煌摊。
【推拿治療】

(1)解除腰臀部肌肉痙攣：患者俯臥，在患側(cè)腰臀及下肢用輕柔的滾檐鹤、按等手法進行治療资杆，促使患部氣血循行加快，從而加速突出髓核中水分的吸收冈彭，減輕其對神經(jīng)根的壓迫课陪，同時使緊張痙攣的肌肉放松，為下一步治療創(chuàng)造條件。

(2)拉寬椎間隙贱钩，降低盤間壓力鬼胸，患者仰臥，用手法或器械進行骨盆牽引琼牧，使椎間隙增寬恢筝，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，甚至出現(xiàn)負壓巨坊，便于突出物回納撬槽，同時可擴大椎間孔和神經(jīng)根管，減輕突出物對神經(jīng)的壓迫趾撵。

(3)增加椎間盤外壓力：患者俯臥侄柔，用雙手有節(jié)奏?地按壓腰部，使腰部振動占调，然后在固定患部情況下暂题，用雙下肢后伸扳法，使腰部過伸究珊。本法可促使突出物回納或改變突出物與神經(jīng)根的位置薪者。

(4)調(diào)整后關(guān)節(jié)，松解粘連：用腰部斜扳或旋轉(zhuǎn)復位手法剿涮，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂言津，相對擴大神經(jīng)根管和椎間孔。由于斜扳和旋轉(zhuǎn)復位時取试，腰椎及其椎間盤產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)扭力署氏，從而改變突出物?與神經(jīng)根的位置。反復多次進行馁掺，可逐漸松解突出物與神經(jīng)根的粘連晓够。再在仰臥位用強制直腿抬高以牽拉坐骨神經(jīng)和腘繩肌，對松解粘連可起一定作用寻币。

(5)促使受損傷的神經(jīng)根恢復功能：沿受損神經(jīng)根及其分布區(qū)域以袞擅锚、按、點吹蜡、揉涩凑、拿等法呈锣，促進氣血循行锤衡，從而使萎縮的肌肉及麻痹的神經(jīng)逐漸恢復正常功能。
【微創(chuàng)治療】

微創(chuàng)治療是近年來醫(yī)學領(lǐng)域發(fā)展起來的一種新治療手段秒准，代表著醫(yī)學的新方向试郎。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)治療具有不開刀、無痛苦泻帮、不出血精置、零損傷、恢復快等顯著優(yōu)勢锣杂，越來越受到醫(yī)生和患者的歡迎脂倦。微創(chuàng)治療方法的目的是消除腰椎間盤突出的髓核以解除對神經(jīng)的壓迫。微創(chuàng)治療技術(shù)采用可視設(shè)備元莫，創(chuàng)口不足一厘米有些甚至不足一毫米赖阻。消融或摘除髓核，從根本上解除致病因素踱蠢，因而能夠取得很好的效果火欧。微創(chuàng)方法治療腰椎病有很多種方法，具有創(chuàng)口小茎截，痛苦小等特點苇侵，一般治療腰椎病治療過程不會超過一個小時，其中“ad射頻熱凝靶點消融術(shù)”[6]只需30分鐘企锌，第二天即可下床行走榆浓。
【手術(shù)治療】
腰椎間盤突出癥的手術(shù)原則是嚴格無菌操作，盡量保留不必去除的骨結(jié)構(gòu)和軟組織結(jié)構(gòu)其神，以最小的創(chuàng)傷達到足夠的顯露倾氮，仔細徹底地去除病變組織，達到治療目的永韭。傳統(tǒng)的椎間盤摘除術(shù)有開窗法英甜、半椎板切除以及全椎板切除等方法。開窗法軟組織分離較少徊押，骨質(zhì)切除局限埃灿，對脊柱穩(wěn)定性影響較小，大多數(shù)椎間盤突出可采用此方法呢旋。椎間盤突出合并明顯退行性改變绝开，需要比較廣泛的探查或減壓者，可采用半椎板切除術(shù)奸先。

中央型突出粘連明顯剑督，或中央型腰椎管狹窄需要雙側(cè)探查及減壓者，可采用全椎板切除币芽。除傳統(tǒng)的椎間盤摘除術(shù)外菠食，經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)以及晚近的微創(chuàng)腰椎間盤摘除術(shù)。醫(yī)院在國內(nèi)開展了顯微腰椎間盤摘除術(shù)西设，這些非常規(guī)手術(shù)方法均有其一定的局限性瓣铣，需要長期的實踐檢驗及不斷完善，更對醫(yī)生的技術(shù)有很高的要求，開展微創(chuàng)方法治療腰突癥的并發(fā)癥常有耳聞棠笑，給患者的痛苦雪上加霜梦碗，故應(yīng)嚴格掌握其特殊適應(yīng)癥，注意防止并發(fā)癥蓖救，為患者求得最大利益洪规。在腰突癥伴有一些復雜的腰椎疾病，如腰椎不穩(wěn)循捺、滑脫淹冰、椎管狹窄、巨大突出巨柒、突出復發(fā)等樱拴，就可能需要做腰椎融合手術(shù)了。

腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致洋满，積累傷又會加重椎間盤的退變晶乔，因此預防的重點在于減少積累傷。
日常注意事項：
1居然、平時要有良好的坐姿奖肋，睡眠時的床不宜太軟。
2郑喊、長期伏案工作者需要注意桌遣拔、椅高度，定期改變姿勢阎臂。
3嘶刚、職業(yè)工作中需要常彎腰動作者，應(yīng)定時伸腰贺勿、挺胸活動紧碴，并使用寬的腰帶。
4甩卷、應(yīng)加強腰背肌訓練拔较，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長期使用腰圍者劝薄，尤其需要注意腰背肌鍛煉槽畔，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。
5胁编、如需彎腰取物厢钧，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式掏呼，減少對腰椎間盤后方的壓力坏快。