脊柱結(jié)核為慢性骨關(guān)節(jié)病變，起病緩，進展慢，早期可無癥狀常常被忽視。有的被誤診為慢性勞損、風濕癥等而長期對癥治療。極少數(shù)起病急驟，易和急性化膿性炎癥混淆。
1.全身癥狀：
患者倦怠無力，食欲 減退、午后低熱、盜汗和消瘦等全身中毒癥狀。偶見少數(shù)病情惡化急性發(fā)作出現(xiàn)弛張型高熱，體溫 39℃左右，多誤診重感冒或其他急性感染。
2.局部癥狀：
(1)疼痛
患處局限性鈍痛。早期輕，病情進展逐漸加重，勞累、活動后加重，在坐車震動、咳嗽、打噴嚏時加重，臥床休息后減輕。夜間痛加重，如果出現(xiàn)突然癥狀加重，多為椎體壓縮或病變累及神經(jīng)根，疼痛可沿脊神經(jīng)放射，上頸椎放射到后枕部、下頸椎放射到肩或臂，胸椎沿肋間神經(jīng)放射至上、下腹部，常誤診為膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等。下段胸椎11~12可沿臀下神經(jīng)放射到下腰或臀部，為此X線攝片檢查時多僅攝腰椎片，從而下段胸椎病變經(jīng)常被漏診。腰椎病變沿腰神經(jīng)叢多放射到大腿的前方，偶牽涉腿后側(cè)，易誤診為間盤脫出癥。
(2)活動受限
病變周圍軟組織受到炎癥刺激，發(fā)生疼痛、保護性攣縮，影響脊柱活動。頸椎與腰椎活動度大，容易查出，胸椎活動度較小，不易查出。脊柱主要有屈伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)三個方向活動。無特殊固定體位讓患者主動屈曲、伸展、側(cè)彎，如有受限，常常也能一目了然。小兒不合作，可使其仰臥，?？砂l(fā)現(xiàn)髖、膝屈曲；如被動伸直髖關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)疼痛；讓患兒俯臥，一手握其雙足并將其提起，可見立即出現(xiàn)疼痛，并能看到腰部板狀。即俯臥背伸試驗陽性。
(3)異常姿勢
患者常有特定姿勢異常，部位不同，姿勢各異。頸椎結(jié)核患者常有斜頸、頭前傾、頸短縮和雙手托著下頜體位。胸腰椎、腰椎及腰骶椎結(jié)核患者站立或行走時呈 挺胸凸腹的姿勢，坐時喜用手扶椅，以減輕體重對受累椎體的壓力。正常人可彎腰拾物，因病不能彎腰而是屈髖屈膝，一手扶膝另手去拾地上的東西，稱之拾物試驗陽性。
(4)脊椎畸形
主要為結(jié)核桿菌侵襲破壞造成椎體間形態(tài)結(jié)構(gòu)改變所致，頸椎和腰椎可有生理前突消失，胸椎、胸腰段多以后凸畸形多見，多為角型后凸，用手觸摸，一觸即知。脊椎側(cè)彎不常見，也不嚴重。脊椎后凸畸形，彎腰受限為脊柱結(jié)核的特征表現(xiàn)。
(5)壓痛及叩擊痛
早期病變較深且較局限，故局部壓痛可不明顯，可采用縱向叩擊法檢查：患者坐直，醫(yī)生一手扶住患者胸前，一手握拳縱向叩擊患者頭頂，此時患者常有病損椎隱痛。當局部畸形出向后，用手按壓后凸棘突，即能引起明顯疼痛。
(6)寒性膿腫和竇道形成
常為患者就診的最早體征，就診時70%~80%脊柱結(jié)核并發(fā)有寒性膿腫，常有將膿腫誤認為腫瘤。位于深處的脊椎椎旁膿腫需通過X線攝片ct或MRI可顯示出。環(huán)樞椎病變可有咽后壁膿腫引起吞咽困難或呼吸障礙；中、下頸椎膿腫出現(xiàn)頸前或頸后三角；胸椎結(jié)核椎體側(cè)方呈現(xiàn)張力性梭形或柱狀膿腫，可沿肋間神經(jīng)血管束流注至胸背部，偶可穿入肺臟、胸腔、罕見的穿破食道和胸主動脈；胸腰椎、腰椎的膿腫可沿一側(cè)或兩側(cè)髂腰肌筋膜或其實質(zhì)間向下流注于腹膜后，偶穿入結(jié)腸等固定的臟器，向下不求上進至髂窩、腹股溝、臀部或腿部；骶椎膿液常匯集在骶骨前方或沿梨狀肌經(jīng)坐骨大孔到股骨大轉(zhuǎn)子附近。膿腫可沿肌肉筋膜間隙或神經(jīng)血管束流注至體表。經(jīng)治療可自行吸收，或自行破潰形成竇道。竇道繼發(fā)感染時，病情將加重，治療困難，預(yù)后不佳，應(yīng)盡量避免。
(7)脊髓受壓
結(jié)核性炎癥蔓延到椎管或椎體畸形壓迫脊髓，可出現(xiàn)脊髓受損癥狀，脊柱結(jié)核特別是頸胸椎結(jié)核圓錐以上患者應(yīng)注意有無脊髓壓迫征，四肢神經(jīng)功能障礙，以便早期發(fā)現(xiàn)脊髓壓迫并發(fā)癥。若炎癥控制不理想，直接累及蛛網(wǎng)膜下腔，引起結(jié)核性腦膜炎，預(yù)后極為不良。脊柱結(jié)核合并脊髓損傷是預(yù)后最差的一種類型。
3.多發(fā)群體：
脊柱結(jié)核約占所有骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的50%~75%,以前認為脊柱結(jié)核的發(fā)病年齡基本趨勢是年齡越高，發(fā)病越少，現(xiàn)在隨人民身體素質(zhì)的提高和卡介苗的預(yù)防接種，發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核發(fā)病人群也發(fā)生變化，主要發(fā)病為一些邊緣地區(qū)、老年營養(yǎng)及免疫功能較差人群，脊柱結(jié)核以10歲以下兒童最少，約占2%,10-29歲青年約占24%,30-49歲中年約占31%,50歲以上老年約占43%,其中男性略多于女性，平均年齡47±17.5歲，其中多發(fā)性身體負重較大的腰椎、胸椎、胸腰椎、腰骶椎和頸椎等。有兩處椎體病灶者3%~7%,而其間為無病的椎體所隔開，稱之跳躍型脊柱結(jié)核。

1.X線檢查
(1)骨關(guān)節(jié)改變X線片上以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。一般在發(fā)病后2個月內(nèi)沒有陽性X線征象。因此，對可疑病例需重復(fù)攝片或采用其他檢查。中心型的骨質(zhì)破壞集中在椎體中央，在側(cè)位片比較清楚。很快出現(xiàn)椎體壓縮成楔形，前窄后寬。也可以侵犯至椎間盤，累及鄰近椎體。邊緣型的骨質(zhì)破壞集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤，表現(xiàn)為椎體終板的破壞和進行性椎間隙狹窄，并累及鄰近兩個椎體。邊緣型的骨質(zhì)破壞與楔形壓縮不及中心型明顯，故脊柱后凸不重。
(2)寒性膿腫表現(xiàn)在頸椎側(cè)位片上表現(xiàn)為椎前軟組織影增寬、氣管前移；胸椎正位片上可見椎旁增寬軟組織影，可為球狀、梭狀或筒狀，一般并不對稱。在腰椎正位片上腰大肌膿腫的表現(xiàn)為一側(cè)腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬、飽滿或局限性隆起，膿腫甚至可流注至臀部及股三角區(qū)。在慢性病例可見多量鈣化陰影。
2.CT檢查
可以清晰地顯示病灶的部位，可見有空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁膿腫，在CT檢查時也可發(fā)現(xiàn)。CT檢查對發(fā)現(xiàn)腰大肌膿腫有獨特的價值。
3.MRI(磁共振)檢查
具有早期診斷價值，在炎性浸潤階段即可顯示異常信號，還可用以觀察脊髓有無受壓和變性。

診斷標準
(1)有肺結(jié)核病史或與結(jié)核患者接觸史。
(2)有低燒、盜汗、食欲不振、消瘦、全身疲乏無力等結(jié)核中毒癥狀。
(3)脊椎病變處疼痛、壓痛和叩擊痛?？沙霈F(xiàn)后突成角畸形，脊柱活動受限，拾物試驗陽性。
(4)可有寒性膿腫形成。頸椎結(jié)核常在咽后壁；胸椎結(jié)核多在椎旁；腰椎結(jié)核除有腰大肌部膿腫外，還可在腹股溝、股內(nèi)側(cè)、腰三角或臀部出現(xiàn)。如寒性膿腫破潰，可形成竇道、長期不愈。
(5)脊柱結(jié)核合并截癱，在脊髓受壓平面以下出現(xiàn)不完全或完全截癱。
(6)結(jié)核病變活動期血沉增快。
(7)脊椎X線正側(cè)位攝片，顯示椎體不規(guī)則骨質(zhì)破壞，或有椎體塌陷、空 洞，死骨形成，椎間隙變窄或消失。椎旁有寒性膿腫陰影。
(8)CT檢查或MRI檢查可顯示病變范圍，椎管內(nèi)病變及脊髓受壓情況。
(9)結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性。
鑒別診斷
根據(jù)慢性進行性病史、典型的癥狀與體征，以及各項特殊檢查，脊柱結(jié)核診斷并不困難，但有時易和下列疾病混淆，應(yīng)認真鑒別。
(一)強直性脊柱炎：本病均有骶髂關(guān)節(jié)炎癥，沒有全身中毒癥狀，x 線檢查看不到骨破壞和死骨，胸椎受累后會出現(xiàn)胸廓擴張障礙等臨床表現(xiàn)可以幫助鑒別。
(二)椎間盤退化癥：年齡 40 歲左右特別是體力勞動者，常見于頸椎和腰椎，表現(xiàn)患處慢性疼痛或并有所屬神經(jīng)根放射性疼痛。x 線攝片椎間狹窄，其相鄰椎體邊緣致密，或有唇樣增生改變，椎旁無擴大陰影，患者體溫和血沉正常。
(三)腰椎間盤脫出：多見于 20~40 歲男性，腰痛及坐骨神經(jīng)痛，咳嗽時痛加重。檢查可見腰側(cè)彎，生理前凸減少或消失，患側(cè)直腿抬高試驗陽性但是患者血沉和體溫均正常。腰椎 4~5或腰5骶1椎體結(jié)核后側(cè)病變常與混淆。
(四)先天性椎體畸形：多見于16~18 歲，腰背疼痛，外觀或有脊柱側(cè)凸等畸形。x 線攝片可見半椎體，椎體楔形改變或相鄰兩椎體融合或同時可見肋骨等畸形，兩側(cè)椎弓根橫突，肋骨的數(shù)目不等，這類先天畸形應(yīng)與治愈型椎體結(jié)核鑒別。
(五)脊椎化膿性炎癥：發(fā)病前，患者多有皮膚癤腫或其他化膿灶 病多驟起，體溫高，中毒癥狀明顯，受累部疼痛明顯，活動受限，局部軟組織腫脹和壓痛。x 線攝片椎體可見骨質(zhì)破壞，椎間變窄，常有死骨形成，多無膿腫形成，應(yīng)行細菌和組織學(xué)檢查確診。
(六)自發(fā)性環(huán)樞椎脫位：常繼發(fā)于咽部炎癥之后。
10 歲以下兒童，患兒常用手托住下頜，有斜頸，頸部活動受限，x 線攝片環(huán)椎向前脫位，齒狀突向側(cè)位或后方移位，而無骨質(zhì)破壞，無寒性膿腫陰影。ct 檢查有助診斷。
(七)扁平椎體：多見兒童，表現(xiàn)背痛，后凸畸形，脊柱運動受限，無全身癥狀， 本病常見的有兩種病因： 椎體嗜伊紅肉芽腫和骨軟骨病。 x 線攝片患椎楔形改變，可殘留一薄片，而相鄰椎間隙正常，椎旁可見稍擴大的陰影，病變治愈后，椎體高度多能不同程度恢復(fù)。
(八)脊椎腫瘤：可分為原發(fā)和轉(zhuǎn)移兩大類：
1、原發(fā)：常見 30 歲以下患者，常見良性的骨巨細胞瘤，骨軟骨瘤、血管瘤；惡性的有淋巴瘤、脊索瘤、尤文肉瘤等。
2、轉(zhuǎn)移癌：多見于 50 歲左右患者，常見的有肺癌，乳癌，腎癌，肝癌，甲狀腺癌，前列腺癌等，轉(zhuǎn)移到椎體或附件，神經(jīng)母細胞瘤則多見于5 歲以下嬰幼兒。
(九)慢性腰背肌筋膜炎：患者常年腰痛，勞累后加重。不少腰椎結(jié)核患者，早期都曾被診斷為腰肌筋膜炎，該病雖有腰痛和功能受限，但患者健康不受影響，無固定壓痛點，X線片檢查無骨質(zhì)破壞。
(十)慢性感染：如梅毒、布氏桿菌病、傷寒桿菌等感染，有時也可引起脊柱感染、椎體破壞，X線片所見有時相似結(jié)核，需認真分析病史，結(jié)合實驗室檢查鑒別。

(一)一般診療原則
治療
1.一般治療同骨關(guān)節(jié)結(jié)核。

2.手術(shù)治療詳見下述。

(二)后路脊柱融合術(shù)
適應(yīng)證
1.椎體病變已靜止但脊柱不穩(wěn)定。

2.前路植骨失敗或不堅固。

3.病灶清除術(shù)時未作前路植骨并有脊柱不穩(wěn)定。
術(shù)前準備
1.按矯形外科一般手術(shù)前常規(guī)處理。

2.手術(shù)前行脊柱X線攝片定位，以決定融合椎體之部位。

3.備血。
注意點
1.應(yīng)準確定位。融合的范圍必須包括病椎上、下各1~2節(jié)正常脊椎，若作橫突間融合應(yīng)包括適當數(shù)量的橫突。

2.植骨材料可取自體髂骨或用同種異體骨。

3.脊柱后凸畸形一般無須矯正，但對嚴重后凸畸形可將隆起棘突切除。
術(shù)后處理
1.臥硬板床或上石膏背心3~6個月，經(jīng)X線攝片證明植骨已融合時方可逐漸離床活動，用石膏背心或頭頸胸石膏固定者可早期下床活動。

2.繼續(xù)抗結(jié)核治療6~12個月(應(yīng)注意藥物的毒性反應(yīng)).
3.每月復(fù)查血沉1次，以后酌情延至3個月1次。

4.手術(shù)后每3個月隨訪1次，并攝X線片對比觀察，1年后每半年復(fù)查1次(包括攝片).
(三)病灶清除術(shù)
1.頸椎病灶清除術(shù)
(1)寰椎及樞椎齒狀突結(jié)核可采用經(jīng)口腔途徑。

(2) 頸2~7結(jié)核一般應(yīng)采用頸前路途徑?？勺餍劓i乳突肌前緣切口或橫切口，在該肌和頸動脈鞘與甲狀腺、氣管和食道之間進入椎體側(cè)前方，顯露病灶并穿刺證實后，用刮匙刮除病灶，反復(fù)沖洗后根據(jù)骨缺損情況決定是否植骨融合。注意勿損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀腺上動脈、食管和氣管。術(shù)后注意觀察呼吸，24~48h 拔除引流條。

2.胸椎病灶清除術(shù)
(1)肋骨橫突切除病灶清除術(shù)：適用于全部胸椎椎體結(jié)核。手術(shù)應(yīng)在氣管內(nèi)插管全身麻醉下經(jīng)胸椎后路旁正中切口，顯露橫突和后段肋骨并將其切除，結(jié)扎肋間動脈，推開增厚胸膜后到達椎體側(cè)方即到達病灶。病灶清除后可利用切除的肋骨行前路植骨。術(shù)中胸膜破裂應(yīng)當即縫合，并于術(shù)終作胸腔穿刺吸出氣體，必要時應(yīng)行胸膜閉式引流。

(2)經(jīng)胸腔病灶清除術(shù)：適用于胸3~11椎體結(jié)核。

3. 胸腰椎病灶清除術(shù) 適用于胸11~12,:及腰：椎體結(jié)核。一般采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。體位側(cè)臥呈60°,作胸腰聯(lián)合切口(類似腎切口),必要時切除第11、12肋骨，切斷膈肌附著部，將腎推向前方，顯示椎旁膿腫，結(jié)扎腰動脈進入病灶，徹底清除病灶后如椎體破壞嚴重，可行椎體間植骨。

4.腰椎病灶清除術(shù) 適用腰3~5和骶1椎體結(jié)核。硬膜外或全身麻醉后于仰臥位經(jīng)倒八字形切口。切開腹壁至腹膜外，推開腹膜可顯露椎體前方和膿腫，如對側(cè)有病灶可在對側(cè)再作切口。

日常護理
1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進行活動和鍛煉，避免勞累。
2.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動和緊張。
3.保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。
4.避免寒冷刺激，注意保暖。

預(yù)防：
1.積極控制身體其他部位的感染。
2.卡介苗接種：
卡介苗的接種對于預(yù)防細胞免疫不全的嬰兒及兒童發(fā)生血行性播散性肺結(jié)核──粟粒性結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎具有明顯作用。嚴格執(zhí)行卡介苗接種制度對于減少嬰兒、兒童發(fā)生肺結(jié)核及肺外結(jié)核病有肯定作用。
3.結(jié)核病人接觸者預(yù)防：
肺結(jié)核病人要遵醫(yī)囑全程規(guī)則地服藥，一般經(jīng)正規(guī)治療2周后傳染性下降95%.結(jié)核病人接觸者可到結(jié)核病定診單位進行檢查，排除一下患病的可能。同時做好以下幾點預(yù)防措施：
做一次徹底的消毒。根據(jù)結(jié)核桿菌耐寒冷、耐干熱、但不耐濕熱的特點，將患者使用過的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10~15分鐘；對書籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品，可在陽光下曝曬4~6小時，或用紫外線燈消毒兩小時。此外，也可用來蘇水等消毒液消毒。對患者居住的房間，可用紫外線燈進行空氣消毒。
定時開窗通風、保持室內(nèi)空氣新鮮。據(jù)統(tǒng)計，每十分鐘通風換氣一次，4~5次后可以吹掉空氣中99%的結(jié)核桿菌。
培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如實行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等。
4.藥物預(yù)防：
結(jié)核菌素試驗強陽性者(+ + + +)、與開放性結(jié)核病人接觸者、矽肺病人、腎病血液透析病人、糖尿病病人、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素病人，為了消滅較為活動的休眠結(jié)核菌，可用異煙肼口服(成人1mg/kg,兒童10mg/kg),連用1年，以減少結(jié)核病復(fù)發(fā)的機會。
藥物預(yù)防的目的：
藥物預(yù)防的目的，主要是對那些已經(jīng)感染結(jié)核菌并有較高發(fā)病可能的人進行預(yù)防性服藥以減少結(jié)核病的發(fā)生。因為健康人受到結(jié)核菌感染后不一定發(fā)病，是否發(fā)病主要受到兩種因素的影響：即感染結(jié)核菌毒力的大小和身體抵抗力的強弱。結(jié)核菌毒力強而抵抗力低則容易發(fā)生結(jié)核病，反之則暫時不發(fā)病，而在身體抵抗力明顯下降時才可能發(fā)病，人體感染結(jié)核菌后一生中發(fā)生結(jié)核病的概率大約10%左右。