無特殊人群

無傳染性

1、前驅(qū)癥狀：大多數(shù)病人在發(fā)病前一個月有先驅(qū)感染史，起病多突然，但也可隱性緩慢起病。
2、起?。憾嘁陨倌蜷_始，或逐漸少尿，甚至無尿?？赏瑫r伴有肉眼血尿，持續(xù)時間不等，但鏡下血尿持續(xù)存在，尿常規(guī)變化與急性腎小球腎炎基本相同。
3、水腫：約半數(shù)病人在開始少尿時出現(xiàn)水腫，以面部及下肢為重。水腫一旦出現(xiàn)難以消退。
4、高血壓：起病時部分病人伴有高血壓，也有在起病以后過程中出現(xiàn)高血壓，一旦血壓增高，呈持續(xù)性，不易自行下降。
5、腎功能損害：呈持續(xù)性加重是本病的特點。腎小球濾過率明顯降低和腎小管功能障礙同時存在。

實驗室檢查
1、尿液檢查：蛋白尿、血尿、管型尿、白細胞尿、膿尿細菌尿。
2、腎小球濾過率測定
3、血肌酐、血尿素氮檢測。
4、血清補體c3、c4及ch50;血清抗鏈球菌溶血素“o”滴度；抗核抗體譜、ena多肽抗體譜、免疫球蛋白、anca、抗腎小球基底膜抗體等。
5、血常規(guī)檢查：血常規(guī)檢查有助于判斷患者是否存在貧血、感染或凝血功能障礙。
影像學(xué)檢查
1、B型超聲檢查：B超是目前應(yīng)用最廣泛、最簡便的腎臟檢查方法，它能篩選泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動脈狹窄等原因所致的腎臟大小不勻、結(jié)石、積水、腫瘤及前列腺疾病等。急性腎小球腎炎和急進性腎小球腎炎B超顯示雙腎增大或正常大?。宦阅I小球腎炎B超檢查早期腎臟大小正常，晚期可出現(xiàn)雙側(cè)對稱性縮小，腎皮質(zhì)變薄。急性間質(zhì)性腎炎時，雙腎大小正常或輕度增大；慢性間質(zhì)性腎炎時雙腎縮小、回聲增強。
2、造影檢查：造影檢查是將一種比人體密度高或低的物質(zhì)導(dǎo)入到要檢查的部位，人工地造成要檢查部位密度差異，以構(gòu)成對比，達到診斷的目的。造影檢查前，需做造影劑過敏試驗。常用的檢查方法包括：
（1）腎動脈造影：可評估腎動脈的管徑、走向和血流是否正常，有助于判斷腎臟有無壓迫及供血有無異常。
（2）靜脈腎盂造影：可用于了解患者的腎臟結(jié)構(gòu)、尿流途徑的具體情況。
病理檢查
腎活檢全稱為腎穿刺活檢術(shù)，是采用特殊的細小穿刺針經(jīng)皮膚刺入腎臟中取出一小條組織，通過電子顯微鏡技術(shù)、HE染色技術(shù)、特殊染色技術(shù)、免疫熒光技術(shù)等一系列病理技術(shù)方法，再結(jié)合腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及腎內(nèi)小血管的病變特征加以分析和診斷。腎活檢有助于明確診斷，并評估腎損傷是否可逆，能否治療等。但腎活檢是一種創(chuàng)傷性檢查，術(shù)后可能會出現(xiàn)血尿、腰痛、尿潴留等情況，重度高血壓、明顯出血傾向、小腎或孤立腎、精神病或不配合操作者不宜進行此項檢查。

急性腎炎的診斷
(1)急性腎炎與泌尿系感染鑒別。
癥狀不典型的急性腎炎有時僅有尿的變化，如有少量蛋白、紅細胞、白細胞而沒有高血壓、水腫、少尿等臨床癥狀體征，與泌尿系感染有相似的表現(xiàn)。
但泌尿系感染一般具有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)較多的白細胞，尿細菌培養(yǎng)或涂片鏡檢可發(fā)現(xiàn)致病細菌。使用抗菌素治療有很好的療效。
(2)急性腎炎與慢性腎小球腎炎急性發(fā)作的鑒別。
慢性腎小球腎炎急性發(fā)作時一般有水腫及持續(xù)性高血壓等慢性腎炎病史，與急性腎炎的表現(xiàn)相似。但尿密度一般不高，常固定于1.010左右，并經(jīng)常出現(xiàn)紅細胞管型和顆粒管型。腎臟體積不增大甚至縮小等。
慢性腎炎的診斷
1、慢性腎炎與慢性腎盂腎炎的鑒別
慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)可類似慢性腎炎，但詳細詢問有泌尿系感染的病史(尤其是女性),尿中白細胞較多，可有白細胞管型，尿細菌培養(yǎng)陽性，靜脈腎盂造影和核腎圖檢查有二側(cè)腎臟損害程度不等的表現(xiàn)。這些都有利于慢性腎盂腎炎的診斷。
2、慢性腎炎與狼瘡性腎炎的鑒別
狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)與腎臟組織學(xué)改變均與慢性腎炎相似。但系統(tǒng)性紅斑狼瘡在女性多見，且為一全身系統(tǒng)性疾病，可伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等多系統(tǒng)受損表現(xiàn)。血細胞下降，免疫球蛋白增加，還可查到狼瘡細胞，抗核抗體陽性，血清補體水平下降。腎臟組織學(xué)檢查可見免疫復(fù)合物廣泛沉著于腎小球的各部位。免疫熒光檢查常呈“滿堂亮”表現(xiàn)。
3、慢性腎炎與原發(fā)性高血壓腎損害鑒別
血壓持續(xù)增加的慢性腎炎應(yīng)與原發(fā)性高血壓伴腎損害鑒別，后者發(fā)病年齡常在40歲以后，高血壓出現(xiàn)在尿改變之前，尿蛋白常不嚴重而腎小管功能損害較明顯。心、腦血管及視網(wǎng)膜血管硬化性改變常較明顯。有的慢性腎炎患者具有頑固性高血壓，一般血壓越高，持續(xù)時間越久，則病情越嚴重，預(yù)后亦不佳。而惡性高血壓病多見于患有高血壓病的中年人，常在短期內(nèi)引起腎功能不全，故易與慢性腎炎并發(fā)高血壓者相混淆。惡性高血壓病的血壓比慢性腎炎為高，常在29/17kp(200/130mmHg)或更高。但起病初期尿改變多不明顯，尿蛋白量較少，無低蛋白血癥，亦無明顯水腫。因為惡性高血壓病時的小動脈硬化壞死是全身性的，故常見視網(wǎng)膜小動脈高度縮窄，硬化伴有出血和滲血，視乳頭水腫，心臟擴大，心功能不全也較明顯，這些均可作鑒的依據(jù)。
4、其他原發(fā)性腎小球疾病
(1)隱匿型腎小球腎炎：臨床上輕型慢性腎炎應(yīng)與隱匿型腎小球腎炎相鑒別，后者主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和蛋白尿，無水腫、高血壓和腎功能減退。
(2)感染后急性腎炎：有前驅(qū)感染工以急性發(fā)作起病的慢性腎炎需與此病相鑒別。二者的潛伏期不同，血清c3的動態(tài)變化有助鑒別。此外，疾病的轉(zhuǎn)歸不同，慢性腎炎無自愈傾向，呈慢性進展，可資區(qū)別。

一、水腫的治療　輕度水腫的腎炎患者無需治療，經(jīng)限鹽和休息即可消失。明顯水腫患者，可用藥物治療，一般間斷應(yīng)用比持續(xù)應(yīng)用要好。

二、臥床休息　急性腎炎臥床休息十分重要。水腫消退，血壓下降，尿異常減輕以后，患者可進行適量散步，逐漸增加一些輕度的活動，但是不要驟然增加活動量。

三、抗感染治療　處于急性期的腎炎患者在有感染灶的情況下要給以足夠的抗感染治療，無感染灶時，一般以不用為妥。

四、高血壓及心力衰竭的治療　存在高血壓的腎炎患者需要常規(guī)治療高血壓。心力衰竭的腎炎患者，因急性腎炎病患早期存在高血容量問題，治療重點宜放在清除水、鈉潴溜，減低血容量上面。

五、飲食和水分　水分的攝入量以尿量、浮腫、高血壓的程度及有無心衰綜合來判定，處于急性期的腎炎患者以限制水分為宜，但不能過份。鹽的攝入量在有明顯水腫和高血壓情況下，可限制在2g/d左右 。蛋白質(zhì)的攝入，視指標(biāo)限制，蛋白質(zhì)需以高質(zhì)量蛋白為佳，如蛋類、乳類、瘦肉等。一般主張進低蛋白、高糖飲食持續(xù)到利尿開始，待腎炎患者癥狀基本緩解后，可恢復(fù)常規(guī)飲食。

六、抗凝療法　腎小球內(nèi)凝血主要為纖維素沉積及血小板聚集。因此，在對此類患者治療時，可采用抗凝療法，有助于腎炎緩解。

七、抗氧化劑應(yīng)用　可應(yīng)用超氧歧化酶(sod)、含硒谷胱甘肽過氧化酶及維生素E。

對癥護理
鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心、防止感染，加強休息，避免強體力活動，但要做適當(dāng)有益活動。腎炎活動期或癥狀明顯者應(yīng)當(dāng)休息，要避免感冒、受濕、過勞，防止呼吸道及泌尿道感染，禁用腎毒性藥物。蛋白質(zhì)的攝入量不宜過多，每天控制在l~1.2克左右，有水腫、高血壓者應(yīng)限制水、鹽，腎功能不全者宜采用低蛋白飲食。
一般護理
飲食和水分：水分的攝入量以尿量、浮腫、高血壓的程度及有無心衰綜合來判定，處于急性期的腎炎患者以限制水分為宜，但不能過份。鹽的攝入量在有明顯水腫和高血壓情況下，可限制在2g/d左右 。蛋白質(zhì)的攝入，視指標(biāo)限制，蛋白質(zhì)需以高質(zhì)量蛋白為佳，如蛋類、乳類、瘦肉等。一般主張進低蛋白、高糖飲食持續(xù)到利尿開始，待腎炎患者癥狀基本緩解后，可恢復(fù)常規(guī)飲食。

第一、控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)。飲食的酸堿平衡對于糖尿病的治療及并發(fā)癥的防治是非常重要的一個環(huán)節(jié)。飲食方面要多吃富含植物有機活性堿的食品，少吃肉類，多吃蔬菜。
第二、參加有氧運動，適當(dāng)鍛煉身體，在陽光下多做運動多出汗，可幫助排除體內(nèi)多余的酸性物質(zhì)，從而預(yù)防腎病的發(fā)生。
第三、保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，壓力過重會導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積，影響代謝的正常進行。適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預(yù)防腎病的發(fā)生。
第四、生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉ok、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會加重體質(zhì)酸化。
第五、遠離煙、酒。煙、酒都是典型的酸性食品，毫無節(jié)制的抽煙喝酒，極易導(dǎo)致人體的酸化，使得腎病有機可乘。日常生活中以茶為飲品除預(yù)防和改善治療腎炎外還能調(diào)節(jié)人體機理平衡，消炎抗菌，清熱解毒，增強人體抵抗力。這類中草藥茶主要有金銀花、野菊花、蟲草等。
第六、不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。