中老年人及孕期婦女、不孕癥和排卵功能異常者

常見癥狀：智力低下和發(fā)育遲緩、表情淡漠、皮膚干燥、、粘液性水腫、體重增加、性欲下降、貧血、怕冷。
1.面色蒼白，眼臉和頰部虛腫，表情淡漠，癡呆，全身皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數(shù)病人指甲厚而脆裂。

2.神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，腱反射遲鈍，跟腱反射時(shí)間延長(zhǎng)，重者可出現(xiàn)癡呆，木僵，甚至昏睡。

3.心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴(kuò)大，可并發(fā)冠心病，但一般不發(fā)生心絞痛與心衰，有時(shí)可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生粘液性水腫性心肌病。

4.消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數(shù)病人有胃酸缺乏，導(dǎo)致惡性貧血與缺鐵性貧血。

5.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉軟弱無力、疼痛、強(qiáng)直，可伴有關(guān)節(jié)病變如慢性關(guān)節(jié)炎。

6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，不育癥；男性陽萎，性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體增大。

7.病情嚴(yán)重時(shí)，由于受寒冷、感染、手術(shù)、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)葢?yīng)激可誘發(fā)粘液性水腫昏迷。表現(xiàn)為低體溫(t〈35℃),呼吸減慢，心動(dòng)過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。

8.呆小病：表情呆滯，發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。

9.幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發(fā)育延遲。

1.甲狀腺功能檢查
血清tt4、tt3、ft4、ft3低于正常值。
2.血清tsh值
(1)原發(fā)性甲減癥tsh明顯升高同時(shí)伴游離t4下降。亞臨床型甲減癥血清tt4、tt3值可正常，而血清tsh輕度升高，血清tsh水平在trh興奮劑試驗(yàn)后，反應(yīng)比正常人高。
(2)垂體性甲減癥血清tsh水平低或正?；蚋哂谡?，對(duì)trh興奮試驗(yàn)無反應(yīng)。應(yīng)用tsh后，血清tt4水平升高。
(3)下丘腦性甲減癥血清tsh水平低或正常，對(duì)trh興奮試驗(yàn)反應(yīng)良好。
(4)周圍性甲減(甲狀腺激素抵抗綜合征)中樞性抵抗者tsh升高，周圍組織抵抗者tsh低下，全身抵抗者tsh有不同表現(xiàn)。
3.X線檢查
心臟擴(kuò)大，心搏減慢，心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。
4.心電圖檢查
示低電壓，q-t間期延長(zhǎng)，st-t異常。超聲心動(dòng)圖示心肌增厚，心包積液。
5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲線低平。
6.甲狀腺核素掃描檢查
可發(fā)現(xiàn)異位甲狀腺（舌骨后、胸骨后、縱隔內(nèi)和卵巢甲狀腺等）。先天性一葉甲狀腺缺如者的對(duì)側(cè)甲狀腺因代償而顯像增強(qiáng)。
7.核磁共振
部分患者有蝶鞍增大，必要時(shí)做垂體增強(qiáng)核磁共振，以除外下丘腦垂體腫瘤。
8.超聲檢查
心臟多普勒檢查可有心肌收縮力下降，射血分?jǐn)?shù)減低。心包積液。

初次就診時(shí)需詢問既往甲狀腺疾病史和治療史，如自身免疫疾病史、甲狀腺手術(shù)史、頸部放射治療史、垂體疾病史、藥物應(yīng)用史、飲食史、家族史，女性需詢問有無產(chǎn)后大出血史。結(jié)合患者臨床癥狀、相關(guān)輔助檢查，醫(yī)生一般可作出診斷。
鑒別診斷
1、由于呆小病癥的特殊面容應(yīng)注意和先天性愚呆(伸舌樣癡呆稱唐氏綜合征)鑒別。

2、粘液性水腫典型病例診斷不難，但早期輕癥及不典型者常與貧血，肥胖，水腫，腎病綜合征，低代謝率綜合征，月經(jīng)紊亂，垂體前葉功能減退癥等混淆，需作有關(guān)甲狀腺功能測(cè)定，以資鑒別。

3、對(duì)于末梢性甲減的診斷有時(shí)不易，患者有臨床甲減征象而血清t4濃度增高為主要實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)，甲狀腺131碘攝率可增高，用t4,t3治療療效不著，提示受體不敏感。部分患者可并伴有特征性面容，聾啞，點(diǎn)彩樣骨骺(stippledepiphyses),不伴有甲狀腺腫大。

1.甲狀腺制劑終身替代治療
早期輕型病例以口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素為主。


2.對(duì)癥治療
中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外，需對(duì)癥治療如升壓、給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。

急性期治療
若患者發(fā)生黏液性水腫昏迷的，需立即進(jìn)行以下處理：
1、補(bǔ)充甲狀腺激素。首選T3靜脈注射，患者清醒后改為口服。
2、吸氧、保溫、保持呼吸道通暢、必要時(shí)行氣管切開，機(jī)械通氣。
3、氫化可的松靜脈滴注，待患者清醒及血壓穩(wěn)定后減量。
4、根據(jù)需要補(bǔ)液，并監(jiān)測(cè)心肺功能.水電解質(zhì)、酸堿平衡及尿量等。
5、控制感染，治療原發(fā)疾病。
6、其他支持療法并加強(qiáng)護(hù)理。
一般治療
1、注意保暖，避免感染等各種應(yīng)激狀態(tài)。
2、有貧血者可補(bǔ)充鐵劑、維生素B12和葉酸，胃酸不足者應(yīng)補(bǔ)充稀鹽酸，缺碘者應(yīng)補(bǔ)充碘劑，但必須與左甲狀腺素合用才能取得療效。
藥物治療
1、左甲狀腺素（L-T4）
左甲狀腺素（L-T4）是本病的主要替代治療藥物，一般需要終身替代。治療的劑量取決于病人的病情年齡、體重和個(gè)體差異。
（1）服藥方法：起始的劑量和達(dá)到完全替代劑量的需要時(shí)間應(yīng)根據(jù)年齡、體重和心臟狀態(tài)確定。小于50歲，既往無心臟病史病人可以盡快達(dá)到完全替代劑量。50歲以上病人服用L-T4前要常規(guī)檢查心臟狀態(tài)?；既毖孕呐K病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。
（2）不良反應(yīng)：服用過量會(huì)引起不良反應(yīng)，主要有食欲增加、失眠、心悸、顫抖等，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢。
2、碘塞羅寧（L-T3）
是人工合成的三碘甲狀腺原氨酸鈉，其作用快，持續(xù)時(shí)間短。適用于黏液性水腫昏迷的搶救。
3、干甲狀腺片
動(dòng)物甲狀腺的干制劑，因其甲狀腺激素含量不穩(wěn)定和T，含量過高已很少使用。

1、甲減患者皮膚發(fā)涼、粗糙、畏冷，因此要求居室宜保持空氣新鮮，日光充足，安靜舒適，溫度和濕度恒定。
2、甲減患者要注意保持規(guī)律的生活，因?yàn)榧谞钕俟δ軠p退癥病因復(fù)雜，多數(shù)受勞累，自身免疫等因素影響。生活壓力大情緒緊張、勞累均會(huì)加重患者病情。
3、可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如甩手、散步、太極拳等鍛煉方法，很適合中老年甲減患者。

甲狀腺功能減退的預(yù)防措施主要有以下方面：

1、甲減的病因預(yù)防

地方性的呆小癥，胚胎時(shí)期孕婦缺碘是發(fā)病的關(guān)鍵。散發(fā)性的呆小癥，多由孕婦患的某些自身免疫性甲狀腺疾病引起，明確病因進(jìn)行預(yù)防。母體妊娠期服用抗甲狀腺藥物盡量避免劑量過大，加用小劑量干甲狀腺制劑，并避免其他致甲狀腺腫的藥物。

2、成人甲狀腺功能減退的預(yù)防

及時(shí)治療容易引起甲減的甲狀腺疾病，防止手手術(shù)治療甲狀腺疾病或放射性131碘治療甲亢引起的甲減。

3、積極防止甲減病情惡化

早期診斷早期及時(shí)有效的治療是防止甲減病情惡化的關(guān)鍵。早期采用中醫(yī)藥治療可有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。注意生活調(diào)理避免加重病情因素的刺激。

4、防止甲減愈后復(fù)發(fā)

甲減病愈后機(jī)體尚處于調(diào)理陰陽，以“平”為期的階段，此時(shí)的飲食精神藥膳鍛煉藥物等綜合調(diào)理。增強(qiáng)體質(zhì)提高御病能力，是病后防止復(fù)發(fā)的重要措施。