無(wú)特發(fā)人群

有傳染性蟲(chóng)媒傳播

潛伏期一般為10~15天，可短至4天，長(zhǎng)至21天，感染乙腦病毒后，癥狀相差懸殊，大多無(wú)癥狀或癥狀較輕，僅少數(shù)患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱，意識(shí)變化，驚厥等。
1.病程 典型的病程可分為下列4期。
(1)初期：病初3天即病毒血癥期，起病急，一般無(wú)明顯前驅(qū)癥狀，可有發(fā)熱，神萎，食欲不振，輕度嗜睡，大兒童可訴有頭痛，嬰幼兒可出現(xiàn)腹瀉，體溫在39℃ 左右，持續(xù)不退，此時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征常不明顯而誤為上感，少數(shù)患者出現(xiàn)神志淡漠，激惹或頸項(xiàng)輕度抵抗感。
(2)極期：病程3~10天，此期患者除全身毒血癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦損害癥狀明顯。
①高熱：體溫持續(xù)升高達(dá)40℃以上并持續(xù)不退直至極期結(jié)束，高熱持續(xù)7~10天，輕者短至3~5天，重者可3~4周以上，一般發(fā)熱越高，熱程越長(zhǎng)，臨床癥狀越重。
②意識(shí)障礙：患者全身癥狀加重，且出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，患者意識(shí)障礙加重，由嗜睡轉(zhuǎn)入昏迷，發(fā)生率50%~94%,昏迷愈早，愈深，愈長(zhǎng)，病情愈重，持續(xù)時(shí)間大多1周左右，重癥者可達(dá)1個(gè)月以上。
③驚厥：發(fā)生率40%~60%,是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，重者驚厥反復(fù)發(fā)作，甚至肢體強(qiáng)直性痙攣，昏迷程度加深，也可出現(xiàn)錐體束癥狀及四肢不自主運(yùn)動(dòng)。
④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：乙腦的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多在病程10天內(nèi)出現(xiàn)，第2周后就少出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀，常有淺反射消失或減弱，深反射先亢進(jìn)后消失，病理性錐體束征如巴賓斯基征等可呈陽(yáng)性，常出現(xiàn)腦膜刺激征，由于病毒毒素侵襲腦血管內(nèi)皮，脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞，蛛網(wǎng)膜和神經(jīng)束膜的上皮細(xì)胞，產(chǎn)生炎癥和變性，乃出現(xiàn)不同程度的腦膜刺激征，如頸強(qiáng)，凱爾尼格征與布魯津斯基征陽(yáng)性，重癥者有角弓反張，嬰幼兒多無(wú)腦膜刺激征，但常有前囟隆起，深昏迷者可有膀胱和直腸麻痹(大小便失禁或尿潴留)與自主神經(jīng)受累有關(guān)，昏迷時(shí)，除淺反射消失外，尚可有肢體強(qiáng)直性癱瘓，偏癱較單癱多見(jiàn)，或全癱，伴肌張力增高，膝，跟腱反射先亢進(jìn)，后消失。
⑤腦水腫及顱內(nèi)壓增高：重癥患者可有不同程度的腦水腫，引起顱內(nèi)壓增高，發(fā)生率25%~63%,輕度顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)為面色蒼白，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，驚厥，血壓升高，脈搏先加速后減慢，早期神志清楚但表情淡漠，并迅速轉(zhuǎn)入嗜睡，恍惚，煩躁或譫妄，呼吸輕度加深加快，重度腦水腫的表現(xiàn)為面色蒼白，反復(fù)或持續(xù)驚厥，肌張力增高，脈搏轉(zhuǎn)慢，體溫升高，意識(shí)障礙迅速加深，呈淺昏迷或深昏迷，瞳孔忽大忽小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，眼球可下沉，出現(xiàn)各種異常呼吸，可進(jìn)展至中樞性呼吸衰竭，甚至發(fā)生腦疝，包括小腦幕裂孔疝(又稱顳葉鉤回疝)及枕骨大孔疝(又稱小腦扁桃體疝),前者表現(xiàn)為意識(shí)障礙，逐漸發(fā)展至深昏迷，病側(cè)瞳孔散大，上眼瞼下垂，對(duì)側(cè)肢體癱瘓和錐體束征陽(yáng)性；枕骨大孔疝表現(xiàn)為極度躁動(dòng)，眼球固定，瞳孔散大或?qū)夥瓷湎?，脈搏緩慢，呼吸微弱或不規(guī)則，但患者常突然發(fā)生呼吸停止。
⑥呼吸衰竭：發(fā)生在極重型病例，發(fā)生率15%~40%,極重型乙腦因腦實(shí)質(zhì)炎癥，缺氧，腦水腫，腦疝，低血鈉腦病等引起中樞性呼吸衰竭，其中以腦實(shí)質(zhì)病變?yōu)橹饕?，延腦呼吸中樞發(fā)生病變時(shí)，可迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則，雙吸氣，嘆息樣呼吸，中樞性換氣過(guò)度，呼吸暫停，潮氏呼吸及下頜呼吸等，最后呼吸停止，當(dāng)發(fā)生中樞性呼吸衰竭呼吸停止后，再出現(xiàn)自主呼吸的可能性極小，此外，又可因并發(fā)肺炎或在脊髓受侵犯后，引起呼吸肌癱瘓而發(fā)生周圍性呼吸衰竭。
高熱，驚厥，呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀，三者相互影響，尤為呼吸衰竭常為致死的主要原因。
⑦循環(huán)衰竭：少數(shù)乙腦患者可發(fā)生循環(huán)衰竭，表現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速，肢端冰涼并伴有嘔吐咖啡色液體，其產(chǎn)生原因多為內(nèi)臟淤血，使有效循環(huán)血容量減少；胃腸道滲血，出血；乙腦極期因代謝紊亂，毒素吸收產(chǎn)生血管麻痹；心肌病變產(chǎn)生心功能不全；延腦血管舒縮中樞的損害等所致，消化道出血的患者?？晌＜吧?，應(yīng)予重視。
大多數(shù)患者經(jīng)3~10天極期病程后，體溫開(kāi)始下降，病情逐漸好轉(zhuǎn)，進(jìn)入恢復(fù)期。
(3)恢復(fù)期：此時(shí)患者體溫可在2~5天逐漸下降及恢復(fù)正常，意識(shí)障礙開(kāi)始好轉(zhuǎn)，昏迷患者經(jīng)過(guò)短期的精神呆滯或淡漠而漸轉(zhuǎn)清醒，神經(jīng)系統(tǒng)病理體征逐漸改善而消失，部分患者恢復(fù)較慢，需達(dá)1~3個(gè)月以上，重癥患者因腦組織病變重，恢復(fù)期癥狀可表現(xiàn)為持續(xù)低熱，多汗，失眠，神志呆滯，反應(yīng)遲鈍，精神及行為異常，失語(yǔ)或者特別多話，吞咽困難，肢體強(qiáng)直性癱瘓或不自主運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，癲癇樣發(fā)作等癥狀，經(jīng)過(guò)積極治療大多在半年后能恢復(fù)。
(4)后遺癥期：后遺癥與乙腦病變輕重有密切關(guān)系，后遺癥主要有意識(shí)障礙，癡呆，失語(yǔ)及肢體癱瘓等，如予積極治療也可有不同程度的恢復(fù)，昏迷后遺癥患者長(zhǎng)期臥床，可并發(fā)肺炎，褥瘡，尿道感染，癲癇樣發(fā)作后遺癥有時(shí)可持續(xù)終身。
2.嬰兒乙腦臨床特點(diǎn) 發(fā)病時(shí)可表現(xiàn)為輕瀉，流涕，輕咳，喘息，嗜睡，易驚或哭鬧，且驚厥發(fā)生率高，無(wú)腦膜刺激癥者比例高，但常有前囟隆起，腦脊液檢查正常者較多，并發(fā)癥少。
3.老年人乙腦臨床特點(diǎn) 60歲以上患者，發(fā)病急，均有高熱，病情嚴(yán)重，重型及極重型占86.1%及91.7%,出現(xiàn)昏迷時(shí)間早，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，部分伴循環(huán)衰竭及腦疝，病死率高達(dá)66.6%,多并發(fā)肺內(nèi)感染，尿路感染，消化道出血，心肌損害等。
4.臨床分型 臨床上根據(jù)病情輕重的不同，可分為以下4種類型。
(1)輕型：患者神志始終清醒，但有不同程度的嗜睡，一般無(wú)驚厥，體溫在38~39℃左右，頭痛及嘔吐不嚴(yán)重，可有輕度腦膜刺激癥狀，多數(shù)在1周左右恢復(fù)，一般無(wú)后遺癥，輕型中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯者臨床上常易漏診。
(2)普通型：體溫常在39~40℃之間，有意識(shí)障礙如昏睡或昏迷，頭痛，嘔吐，腦膜刺激癥狀明顯，腹壁反射和提睪反射消失，深反射亢進(jìn)或消失，可有一次或數(shù)次短暫驚厥，伴輕度腦水腫癥狀，病程約7~14天，無(wú)或有輕度恢復(fù)期神經(jīng)精神癥狀，無(wú)后遺癥。
(3)重型：體溫持續(xù)在40℃或更高，神志呈淺昏迷或昏迷，煩躁不安，常有反復(fù)或持續(xù)驚厥，瞳孔縮小，對(duì)光反射存在，可有定位癥狀或體征，如肢體癱瘓等，偶有吞咽反射減弱，可出現(xiàn)重度腦水腫癥狀，病程常在2周以上，昏迷時(shí)間長(zhǎng)者腦組織病變恢復(fù)慢，部分患者留有不同程度后遺癥。
(4)極重型：此型患者于初熱期開(kāi)始體溫迅速上升，可達(dá)40.5~41℃或更高，伴反復(fù)發(fā)作難以控制的持續(xù)驚厥，于1~2天內(nèi)進(jìn)展至深昏迷，常有肢體強(qiáng)直性癱瘓，臨床上有重度腦水腫的各種表現(xiàn)，進(jìn)一步發(fā)展呈循環(huán)衰竭，呼吸衰竭甚至發(fā)生腦疝，病死率高，存活者常有嚴(yán)重后遺癥。
5.腦部病變定位
(1)腦干上位：病變累及大腦及間腦，未侵犯腦干，臨床上有昏睡或昏迷，壓眼眶時(shí)出現(xiàn)假自主運(yùn)動(dòng)，或去皮質(zhì)強(qiáng)直，如顳葉損害可致聽(tīng)覺(jué)障礙；若枕葉損害可有視力障礙，視物變形等，眼球運(yùn)動(dòng)存在，早期瞳孔偏小或正常，頸皮膚刺激試驗(yàn)時(shí)瞳孔可散大，呼吸始終正常，若丘腦下部病變，該部位是自主神經(jīng)的較高級(jí)中樞，又是體溫調(diào)節(jié)中樞，可出現(xiàn)出汗，面紅，心悸及心律不齊等自主神經(jīng)功能紊亂，還可出現(xiàn)超高熱等體溫調(diào)節(jié)障礙。
(2)上腦干部位：病變?cè)谥心X水平，同時(shí)有第3對(duì)至第8對(duì)腦神經(jīng)中的部分神經(jīng)受影響，患者處于深昏迷，肌張力增高，眼球活動(dòng)遲鈍，瞳孔略大，對(duì)光反射差或消失，呼吸異常，呈中樞性換氣過(guò)度，引起呼吸性堿中毒，頸皮膚刺激試驗(yàn)可見(jiàn)瞳孔有反應(yīng)性擴(kuò)大現(xiàn)象，但反應(yīng)遲鈍，若中樞雙側(cè)受損，致錐體束下行通路受損，可引起四肢癱瘓，稱去大腦強(qiáng)直，若單側(cè)中腦受損，則呈對(duì)側(cè)偏癱。
(3)下腦干部位：病變相當(dāng)于腦橋與延腦水平，伴Ⅸ~Ⅻ腦神經(jīng)受影響，有深昏迷，壓眼眶無(wú)反應(yīng)，角膜反射及瞳孔反應(yīng)消失，頸皮膚刺激試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，瞳孔不擴(kuò)大，吞咽困難，喉部分泌物積聚，迅速發(fā)生中樞性呼吸衰竭。

1.血象
白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞在80%以上。在流行后期的少數(shù)輕型患者中，血象可在正常范圍內(nèi)。
2.腦脊液
呈無(wú)色透明，壓力僅輕度增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。病初2~3天以中性粒細(xì)胞為主，以后則單核細(xì)胞增多。糖正?；蚱?，蛋白質(zhì)常輕度增高，氯化物正常。病初1~3天內(nèi)，腦脊液檢查在少數(shù)病例可呈陰性。
3.病毒分離
病程1周內(nèi)死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光(ift)在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。

診斷
診斷依據(jù)：
1.有明顯的季節(jié)性，主要在7~9三個(gè)月內(nèi)，患者多為兒童及青少年。
2.發(fā)病急驟，突然發(fā)熱，頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙，且在2~3天后逐漸加重，重癥患者可迅速出現(xiàn)昏迷，抽搐，吞咽困難及呼吸衰竭等表現(xiàn)。
3.早期常無(wú)明顯體征，2~3天后常見(jiàn)腦膜刺激征，腹壁反射，提睪反射消失，巴賓斯基征陽(yáng)性，四肢肌張力增高等即應(yīng)考慮本病。
4.確診依賴血清學(xué)診斷，特異性igm在病后第4天即可出現(xiàn)陽(yáng)性，病后2~3周達(dá)到高峰，國(guó)內(nèi)研究證實(shí)，逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng) (rt-pcr),有助于臨床乙腦患者快速診斷，敏感性較高，特異性可靠，與rhpt方法的聯(lián)合應(yīng)用將大大提高目前乙腦患者的診斷率。
常規(guī)血清學(xué)試驗(yàn)(補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，中和試驗(yàn)),有輔助診斷意義，可用于臨床回顧性診斷。
鑒別診斷
1.中毒性菌痢 因乙腦發(fā)生在夏秋季，且多見(jiàn)于10歲以下兒童，故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別，后者起病急驟，發(fā)展迅速，于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱，驚厥，昏迷，休克甚至呼吸衰竭，此時(shí)臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀，易與乙腦相混淆，但乙腦患者一般無(wú)上述迅猛發(fā)生的兇險(xiǎn)癥狀，而中毒性菌痢一般不出現(xiàn)腦膜刺激征，必要時(shí)可用生理鹽水灌腸，如獲得膿血樣便可作鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)以確診，特殊情況下可進(jìn)行腦脊液檢查，中毒性菌痢腦脊液多無(wú)變化。
2.化膿性腦膜炎 其中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征與乙腦相似，但化膿性腦膜炎中的流行性腦脊髓膜炎患者多見(jiàn)于冬春季，大多有皮膚黏膜瘀點(diǎn)，腦脊液混濁，其中白細(xì)胞增多達(dá)數(shù)千至數(shù)萬(wàn)，中性粒細(xì)胞多在90%以上，糖量減低，蛋白質(zhì)含量明顯增高，腦脊液涂片及培養(yǎng)可獲得致病菌，乙腦有時(shí)尚需與其他早期化膿性腦膜炎及不徹底治療的化膿性腦膜炎鑒別，需參考發(fā)病季節(jié)，年齡，原發(fā)感染部位，并根據(jù)病情發(fā)展多次復(fù)查腦脊液，進(jìn)行血及腦脊液培養(yǎng)，并結(jié)合臨床進(jìn)行鑒別診斷。
3.結(jié)核性腦膜炎 無(wú)季節(jié)性，多有結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史，嬰幼兒多無(wú)卡介苗接種史，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，腦膜刺激征較顯著，而腦癥狀如意識(shí)障礙等較輕，且出現(xiàn)較晚，腦脊液外觀毛玻璃樣，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物含量減低，蛋白質(zhì)含量增加，薄膜涂片時(shí)?？烧业浇Y(jié)核分枝桿菌，必要時(shí)作X線胸片檢查，眼底檢查及結(jié)核菌素試驗(yàn)以鑒別之。
4.其他病毒所致腦炎
(1)腸道病毒所致腦膜腦炎：目前發(fā)病率有增多之勢(shì)，夏秋乙腦流行季節(jié)中有20%~30%為其他病毒引起的腦炎，主要病原為柯薩奇及?？刹《?，這兩種腸道病毒引起的腦膜腦炎起病不如乙腦急，臨床表現(xiàn)較乙腦輕，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯，不發(fā)生明顯腦水腫及呼吸衰竭，預(yù)后良好，恢復(fù)后大多無(wú)后遺癥。
(2)腦型脊髓灰質(zhì)炎：為脊髓灰質(zhì)炎中罕見(jiàn)的臨床類型，其臨床表現(xiàn)酷似乙腦，起病急，高熱，昏迷，驚厥，瞳孔縮小，反應(yīng)遲鈍，四肢肌張力增高，并可出現(xiàn)四肢痙攣性或強(qiáng)直性抽搐，病程進(jìn)展迅速，病死率很高，流行季節(jié)亦在夏秋季，因此，需作血清學(xué)或病毒學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。
(3)腮腺炎腦炎：在病毒性腦炎中較常見(jiàn)，多發(fā)生于冬春季，大多數(shù)有腮腺炎接觸史，腦炎往往在腮腺腫大后3~10天發(fā)生，少數(shù)在腮腺腫大前發(fā)生，亦可不發(fā)生腮腺腫大，血清淀粉酶測(cè)定及血清抗體檢測(cè)有助于鑒別診斷。
(4)單純皰疹病毒腦炎：病情重，發(fā)展迅速，常有額葉及顳葉受損的定位癥狀，腦電圖顯示局限性慢波，單純皰疹病毒性腦炎至今病死率仍在30%以上，存活者大多有不同程度后遺癥，腦脊液測(cè)定抗體有助于診斷。
5.腦型瘧疾 不規(guī)則發(fā)熱，肝脾多腫大，血中可找到惡性瘧原蟲(chóng)，腦脊液檢查基本正常。
6.其他 乙腦患者還應(yīng)與其他發(fā)熱及有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病相鑒別，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦出血，腦血管栓塞，腦血管畸形等。

(一)西醫(yī)治療
乙腦的治療沒(méi)有特殊方法，支持療法和對(duì)癥處理是必不可少的，特別是目前γ球蛋白，干擾素或皮質(zhì)類固醇激素的治療是起決定性作用的，治療和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理相結(jié)合認(rèn)真把好三關(guān)(高熱、驚厥、呼吸衰竭)并及時(shí)搶救，可使病死率下降。乙腦患者病情發(fā)展迅速，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情發(fā)展，及時(shí)進(jìn)行處理，尤其要抓好極期的搶救，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療，加強(qiáng)護(hù)理工作，以提高治愈率和降低病死率。

1.急性期治療
(1)一般治療和護(hù)理：乙腦患者起病急，病情短期內(nèi)迅速加重，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)護(hù)理。

①病室隔離：患者應(yīng)隔離于有防蚊設(shè)備的病室內(nèi)，病室環(huán)境宜安靜、陰涼、通風(fēng)，設(shè)法降低室內(nèi)氣溫至30℃以下。室內(nèi)應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥品及搶救設(shè)備，如氧氣、氣管切開(kāi)包、吸痰器、呼吸器等。

②飲食與營(yíng)養(yǎng)：注意給患者足夠的營(yíng)養(yǎng)及水量，根據(jù)各地條件給予清涼飲料和流質(zhì)飲食，如西瓜汁、綠豆湯、牛奶、豆?jié){、菜湯等，昏迷者可用鼻飼，防止嘔吐物阻塞呼吸道。

③補(bǔ)液：高熱、驚厥患者易脫水，應(yīng)注意補(bǔ)充液體，盡可能以口服為主。重癥患者除鼻飼外，需由靜脈輸入，同時(shí)注意調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡，靜脈補(bǔ)液不宜太多，以防腦水腫加重及腦疝的發(fā)生。成人1000~2000ml/d,小兒50~80ml/(kg·d),但需根據(jù)高熱、出汗、嘔吐及進(jìn)食情況而異，輸入液體以5%~10%葡萄糖注射液與生理鹽水(3∶1~5∶1)為主。

④注意測(cè)量體溫、呼吸、脈搏、血壓，并觀察患者精神、意識(shí)、瞳孔及四肢肌張力等變化。

⑤口腔護(hù)理：患者大多存在意識(shí)障礙，故口腔護(hù)理防止繼發(fā)感染極為重要，一般每日進(jìn)行口腔護(hù)理兩次，有口腔炎者可用2%甲紫涂擦或用冰硼散、青黛散，患真菌性口腔炎者可用弱堿性含漱液如3%~5%碳酸氫鈉溶液或2%硼砂溶液漱口，也可以制霉菌素10萬(wàn)u/ml涂擦。

⑥皮膚護(hù)理：患者經(jīng)常多汗，應(yīng)注意擦洗，保持皮膚干燥，對(duì)骶尾部及其他骨隆起處用熱毛巾或30%乙醇涂擦及按摩，以促進(jìn)局部血循環(huán)，并經(jīng)常翻身防止褥瘡形成，對(duì)重癥患者應(yīng)定時(shí)定向翻身、拍背，一般1次/2h,以防發(fā)生肺炎。

(2)對(duì)癥治療：高熱、驚厥及呼吸衰竭是危及患者生命的3種主要癥狀，且可互為因果，形成惡性循環(huán)。高熱增加耗氧量，加重腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞壞死，從而使驚厥加重，而驚厥又加重缺氧，致呼吸衰竭和加重腦部病變，體溫升高。必須及時(shí)進(jìn)行處理。

①高熱的處理：乙腦患者的高熱呈稽留熱型，而且不易為一般藥物所降低或降后很快又回升，所以宜用綜合降溫措施，使體溫保持在38℃(小兒肛溫38.5℃)左右，室溫降至25℃以下，降溫方法有：a.物理降溫：為主要的降溫措施，高熱患者可用30%~50%乙醇擦浴，軀干體表可用冰袋，頭部用冰帽連續(xù)降溫，可用冷鹽水灌腸。b.藥物降溫：配合物理降溫可口服小量阿司匹林，或肌內(nèi)注射安乃近，每4~6小時(shí)1次，小兒可用安乃近滴鼻。亦可用吲哚美辛1~2mg/kg體重，口服或鼻飼，1次/6h.c.亞冬眠療法：主要適用于持續(xù)性高熱反復(fù)抽搐的患者。優(yōu)點(diǎn)：冬眠藥物有降溫、鎮(zhèn)靜、止痙作用。減少人體代謝消耗的需要，特別是降低腦組織的新陳代謝和氧的需要量，從而提高神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，減少腦細(xì)胞的損害。缺點(diǎn)：較大劑量的冬眠藥物能抑制呼吸中樞及咳嗽反射，呼吸道的分泌物排除困難，使支氣管分泌物積聚，導(dǎo)致氣管阻塞，加重缺氧，故在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊或短期應(yīng)用。方法：用氯丙嗪，成人25~50mg/次，兒童0.5~1mg/(kg·次)加等量異丙嗪，每4~6小時(shí)1次，肌內(nèi)注射，將體溫控制在36~38℃之間。若降溫不理想，可采用靜脈滴注，劑量同上。一般可連續(xù)用3~5天。用藥之前應(yīng)注意補(bǔ)充血容量，用藥過(guò)程應(yīng)注意觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸，避免搬動(dòng)。高熱而又四肢冰涼者，禁用冰水擦浴和醇浴等急劇降溫，以免引起寒戰(zhàn)反應(yīng)及虛脫，可用溫水(比體溫低2℃)擦浴10min,然后用毛巾擦干。d.針刺降溫：可選用曲池、合谷穴或加大椎、風(fēng)府穴。

②驚厥的處理：選用適當(dāng)鎮(zhèn)靜解痙劑，如地西泮，成人10~20mg/次，小兒0.1~0.3mg/(kg·次)(每次不超過(guò)10mg)肌內(nèi)注射或靜脈滴注；苯巴比妥(苯巴比妥鈉),成人0.1~0.2g/次，小兒5~8mg/(kg·次)肌內(nèi)注射；水合氯醛，成人1.5~2.0g/次，小兒60~80mg/(kg·次)(不超過(guò)1g)鼻飼或保留灌腸給藥。同時(shí)要分析驚厥的原因，如有腦水腫表現(xiàn)者應(yīng)加脫水藥物，同時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素。高熱所致驚厥，則迅速降溫。因呼吸道分泌物堵塞有缺氧者，宜吸痰、插管，必要時(shí)氣管切開(kāi)供氧，以改善腦細(xì)胞缺氧。

③顱內(nèi)壓增高的處理：冰帽連續(xù)降溫，脫水療法一般應(yīng)早期足量使用，對(duì)輕度顱內(nèi)高壓患者，1次/d或2次/d;對(duì)顱內(nèi)壓明顯增高患者應(yīng)每隔4~6h定時(shí)脫水。對(duì)突然并發(fā)腦疝患者應(yīng)立即使用，劑量加大。常用20%甘露醇或25%山梨醇注射液，劑量1~2 g/(kg·次),重者2~4 g/(kg·次)或更大量。反復(fù)使用脫水劑者應(yīng)注意補(bǔ)充液量及電解質(zhì)平衡。還可應(yīng)用呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素等。

④呼吸衰竭：呼吸衰竭是本病死亡的主要原因，應(yīng)分析呼吸衰竭的原因及時(shí)進(jìn)行處理。呼吸衰竭分為中樞型和外周型兩種，中樞型包括干上型、腦干型、腦疝型、腦性低鈉型；外周型包括呼吸道痰液阻塞、喉痙攣、肺炎、肺不張及脊髓受損所致呼吸肌癱瘓等。
呼吸衰竭處理的原則是改善肺泡通氣，促進(jìn)氣體交換，解除缺氧及二氧化碳貯留的病理狀態(tài)，去除腦水腫、腦疝等危急癥狀。
呼吸衰竭的處理：a.保證呼吸道通暢：可定時(shí)翻身、拍背、行體位引流，增加空氣濕度，可用超聲霧化，如分泌物黏稠者可用乙酰半胱氨酸、糜蛋白酶、氫化可的松等噴入咽喉，伴有支氣管痙攣者，可用0.25%~0.5%異丙腎上腺素霧化吸入，并適當(dāng)用抗生素防止細(xì)菌感染等；由腦水腫所致者用脫水劑。如經(jīng)上述處理無(wú)效時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，以利排痰，改善呼吸道通氣功能。b.預(yù)防缺氧：可吸氧，霧化吸氧或高壓氧艙治療，單人艙全艙給氧，壓力203~243kpa,1次/d,90min/次，治療3~10次。c.使用人工呼吸器：及早使用人工呼吸器是維持有效的呼吸功能，保證呼吸衰竭搶救存活，減少后遺癥的重要措施之一。d.中樞性呼吸衰竭：因延髓麻痹而自主呼吸停止者或自主呼吸微弱者，除應(yīng)用人工呼吸器外，可聯(lián)合使用呼吸中樞興奮劑，如洛貝林，成人3~9mg/次，小兒0.15~0.2mg/(kg·次),肌內(nèi)注射或靜脈滴注；尼可剎米，成人0.375~0.75g/次，小兒每次5~10mg/(kg·次),肌內(nèi)注射或靜脈滴注；哌甲酯，成人10~20 mg/次，嚴(yán)重抑制時(shí)可用30~50mg/次，靜脈注射，或肌內(nèi)注射，或靜脈滴注。小兒予洛貝林12mg+二甲弗林16mg+哌甲酯20mg 加入10%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，稱之為呼吸三聯(lián)針。戊四氮，成人0.05~0.1g/次，兒童2~3mg/(kg·次)肌內(nèi)注射或靜脈注射，二甲弗林，成人8~16mg/次，小兒0.15~0.3mg/(kg·次)靜脈滴注，交替使用。
改善微循環(huán)，減輕腦水腫可用血管擴(kuò)張劑東莨菪堿、山莨菪堿或阿托品，有活躍微循環(huán)、解痙及興奮呼吸中樞作用，對(duì)搶救乙腦中樞性呼吸衰竭有效。用法：氫溴酸東莨菪堿，成人0.3~0.5mg/次，小兒0.02~0.03mg/(kg·次)或山莨菪堿，成人20mg/次，小兒0.5~1mg/kg體重加入葡萄糖注射液靜脈注射，1次/20~30min;阿托品首量0.5~1mg,以后0.5mg靜脈注射，每15~30 分鐘1次，以上各藥可與洛貝林交替使用。

⑤循環(huán)衰竭的處理：重型乙腦患者后期循環(huán)衰竭常與呼吸衰竭同時(shí)出現(xiàn)，可根據(jù)病情用強(qiáng)心劑，如去乙酰毛花苷c(西地蘭)或毒毛花苷k,補(bǔ)充血容量，升壓藥，注意酸堿及電解質(zhì)平衡，如同時(shí)有腦水腫則宜脫水，如有高熱、失水宜補(bǔ)液。

(3)抗病毒治療：對(duì)乙腦目前尚缺乏有效的抗病毒藥物，近來(lái)有報(bào)道干擾素、利巴韋林具有抗乙腦病毒的作用，其確切療效有待進(jìn)一步證實(shí)。最近有報(bào)道使用單克隆抗體jev-mcab治療乙腦，取得較好療效，可為本病開(kāi)辟一條新的治療途徑。

(4)非甾體類抗炎藥(non-steroided anti-inflammatory drug,nsaid):臨床上常用于止痛與抗炎，也用于人免疫缺陷病毒感染，除了能阻止前列腺素合成外，它的治療作用機(jī)制還不明確。近來(lái)有人應(yīng)用阿司匹林、吲哚美辛和水楊酸鈉來(lái)研究其在日本乙腦病毒在體內(nèi)播散中的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該類藥物能抑制病毒在神經(jīng)細(xì)胞和非神經(jīng)細(xì)胞中的播散。nsaid可通過(guò)阻斷環(huán)氧化酶活力降低前列腺素水平，但這似乎與抗病毒效應(yīng)不相關(guān)。日本乙腦病毒感染可致細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶的磷酸化作用下降，而下降的磷酸化作用又可被水楊酸鹽所逆轉(zhuǎn)，當(dāng)細(xì)胞預(yù)先被絲裂原活化的蛋白激酶抑制物pd98059和sb203580處理后，水楊酸鹽則失去了其抑制病毒播散的作用，因此認(rèn)為絲裂原活化的蛋白激酶經(jīng)典途徑在水楊酸抗病毒效應(yīng)機(jī)制中起重要作用。

(5)腎上腺皮質(zhì)激素治療：國(guó)內(nèi)認(rèn)為皮質(zhì)激素類有減輕炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，降低顱內(nèi)壓及退熱等作用，但它可抑制細(xì)胞免疫，降低機(jī)體防御能力，增加繼發(fā)感染機(jī)會(huì)，因此主張?jiān)缙诙坛逃糜谥匕Y患者，達(dá)到抗炎退熱、減少腦水腫、保護(hù)腦血管屏障的作用。一般用地塞米松，成人10~20mg/d,兒童3歲以內(nèi)為成人量的1/4、4~7歲1/3、8~12歲1/2,分次靜脈滴注或肌內(nèi)注射，至體溫下降達(dá)38℃以下即減量停藥，療程以不超過(guò)5天為宜。有認(rèn)為療效不顯著，又有降低免疫力的作用，故不主張用。

(6)有其他繼發(fā)感染時(shí)可按病情選用抗菌藥物。

(7)中醫(yī)中藥治療：急性期以清熱解毒為主，國(guó)內(nèi)有報(bào)道用乙腦合劑(生石膏、知母、生地、赤芍、丹皮、鉤藤、僵蠶、全蝎、石菖蒲和大黃等)采用直腸點(diǎn)滴，對(duì)控制高熱、降溫止痙和鎮(zhèn)靜均優(yōu)于單用西藥。
針刺止痙可選用人中、合谷、百會(huì)、足三里、涌泉等穴位，對(duì)呼吸衰竭患者可用針刺輔助治療，選云門(mén)、中府、膻中、涌泉及耳針交感、肺等穴位。此外強(qiáng)刺會(huì)陰穴并留針可增加對(duì)呼吸中樞的興奮。

2.恢復(fù)期的治療 恢復(fù)期需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，精心護(hù)理，防止褥瘡，避免繼發(fā)感染。根據(jù)患者癥狀做智力、語(yǔ)言、吞咽、肢體功能的鍛煉，可采用針刺、理療、按摩、推拿、體療等，佐以中藥口服?；謴?fù)期以養(yǎng)陰清熱為主，佐以益氣養(yǎng)陰、通經(jīng)活絡(luò)的方法，除一般針刺穴位外，有用耳針、頭皮針、埋線及穴位注射等均有輔助作用。震顫、多汗、肢體強(qiáng)直可用苯海索，成人2~4mg/次，小兒1~3mg/次，2次/d或3次/d口服，或其他鎮(zhèn)靜劑，發(fā)生癲癇者治療與原發(fā)性癲癇相同，如有并發(fā)癥應(yīng)積極治療。???? (二)中醫(yī)治療：

1.邪犯衛(wèi)氣：
治宜辛涼解表，清氣泄熱。不夾濕者采用銀翹散加減(銀花、連翹、淡豆豉、薄荷葉、貫眾、大青葉、板藍(lán)根、蘆根等);夾濕者加藿香、佩蘭。

2.邪犯營(yíng)衛(wèi)：
以白虎湯合清營(yíng)湯加減(生石膏、知母、水牛角、玄參、生地、連翹、銀花、黃連、大青葉、板藍(lán)根、竹葉等).
3.熱陷營(yíng)血
治宜清熱解毒、開(kāi)竅息風(fēng)。
以清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯加減(水牛角、丹參、生地、生石膏、石菖蒲、丹皮、大青葉、板藍(lán)根等),同時(shí)服用安宮牛黃丸或紫雪丹，亦可靜滴清開(kāi)靈注射液。

4.痰阻脈絡(luò)
治宜益氣活血，化痰通絡(luò)。以補(bǔ)陽(yáng)還五湯合菖蒲郁金湯加減(黃芪、當(dāng)歸、丹參、赤芍、紅花、菖蒲、郁金、貝母、雞血藤、木瓜、桑枝等).
5.正虛邪戀
治宜養(yǎng)陰清熱。以加減復(fù)脈湯裁化(生地、麥冬、白芍、茯苓、石斛、知母、丹皮、阿膠；神志不寧者去阿膠，加菖蒲、遠(yuǎn)志；虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)者加龜板、鱉甲).??? (三)恢復(fù)期治療：
1.神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 不同程度意識(shí)障礙、失語(yǔ)、言語(yǔ)遲鈍、肢體扭轉(zhuǎn)、攣縮畸形、癱瘓，吞咽困難、視神經(jīng)萎縮、聽(tīng)神經(jīng)損害(耳聾)、癲癇等。部分乙腦患者損害可主要位于黑質(zhì)，到恢復(fù)期后可能發(fā)生典型的帕金森病的特點(diǎn)，在數(shù)月至年余后可恢復(fù)正常。
2.精神方面后遺癥 記憶力及理解力減退、性格改變、精神狀態(tài)異常、癡呆。
3.自主神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 多汗、流涎、中樞性發(fā)熱、高血壓、營(yíng)養(yǎng)障礙等。
以上后遺癥多數(shù)可于數(shù)月或數(shù)年內(nèi)恢復(fù)，亦有少數(shù)難恢復(fù)而遺留終身者，約占2%~3%.除此之外，15歲以上發(fā)病率低，但病死率高，老年患者病死率亦高，恢復(fù)期病人如有扭轉(zhuǎn)痙攣或高熱、多汗等，可對(duì)癥治療，并注意營(yíng)養(yǎng)，精心護(hù)理，防止并發(fā)癥，加強(qiáng)肢體功能鍛煉。對(duì)失語(yǔ)、流涎、肢體癱瘓等后遺癥，可采用針灸和推拿療法??????? (四)中西醫(yī)結(jié)合治療：?????? 在輕癥階段，邪犯衛(wèi)氣時(shí)，可服辨證湯藥，重用銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根，及時(shí)控制病情，以免邪熱內(nèi)陷。重癥階段(即病程極期),熱陷營(yíng)血，患者高熱昏迷、驚厥抽搐、呼吸淺促，則應(yīng)以西醫(yī)藥治療為主，降溫止痙，減輕腦水腫，保持呼吸道通暢。此階段亦可靜脈滴注清開(kāi)靈注射液，輔以退熱醒神。在恢復(fù)階段正虛邪戀，則主以益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)中藥或驗(yàn)方，并加用推拿、按摩或針刺等，針對(duì)具體情況實(shí)施治療。

1、指導(dǎo)病人選擇優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、牛肉、魚(yú)。
2、觀察患側(cè)肢體血運(yùn)及受壓情況，并做好肢體按摩。
3、給予充足的液體入量，進(jìn)食多纖維素飲食等，以防止便秘。
4、病人臥床期間，協(xié)助其進(jìn)行洗漱，進(jìn)食，大小便及個(gè)人衛(wèi)生等日常活動(dòng)。

預(yù)防：
1)早期發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)隔離病人至體溫正常為止。
2)注意病情變化，觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大不不等、呼吸節(jié)律失常等征象。
3)消滅蚊蟲(chóng)孳生地，抓好防蚊，滅蚊措施，切斷傳播途徑。
4)提高人群免疫力，對(duì)易感者，尤其是10歲以下兒童，定期作乙腦疫苗接種，一般在流行季節(jié)前1-2月進(jìn)行。如有癱瘓可能給予按摩等，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。
據(jù)介紹，乙腦疫苗是預(yù)防流行性乙腦最有效的方式。目前主要應(yīng)用的菌苗為死疫苗，全程接種2周后，血清中出現(xiàn)中和抗體、補(bǔ)體結(jié)合抗體和血凝抑制抗體，1個(gè)月左右達(dá)高峰。其中一定量的中和抗體和血凝抑制抗體能中和進(jìn)入人體的乙腦病毒，從而阻止乙腦病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到預(yù)防乙腦的作用。剛出生的嬰兒并不會(huì)傳染乙腦，這是因?yàn)橐夷X的中和抗體和血凝抑制抗體還可以通過(guò)胎盤(pán)傳遞給胎兒，使新生獲得來(lái)自母體的被動(dòng)免疫保護(hù)。嬰兒出生后，這種抗體隨著嬰兒月齡的增長(zhǎng)而逐漸消失。因此，嬰兒出生八個(gè)月時(shí)就要開(kāi)始接種乙腦疫苗。由于乙腦主要經(jīng)過(guò)蚊子吸食攜帶乙腦病毒幼豬的血后，再次叮咬易感人群而引起感染，為此日常生活要注意防蚊。