尿路感染的臨床表現(xiàn)多種多樣，以尿路刺激癥狀多見，典型的尿路刺激癥狀包括尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，這些癥狀常常并存。尿頻指排尿次數(shù)增加，正常人平均排尿4～6次/晝和0～2次/夜。尿急是指一有尿意即要排尿，常常出現(xiàn)尿失禁。尿痛是由于排尿時(shí)病損部位受刺激而產(chǎn)生疼痛或燒灼感。不同種類尿感臨床表現(xiàn)上有所差別，一些患者可以沒有典型尿路刺激癥狀。
典型癥狀
1、急性單純性膀胱炎
常見于健康年輕女性，臨床主要表現(xiàn)為典型的尿路刺激癥狀和恥骨上疼痛，一般無明顯的全身感染癥狀。
2、反復(fù)發(fā)作性膀胱炎
膀胱炎反復(fù)發(fā)作主要源于重新感染，少數(shù)為復(fù)發(fā)。重新感染是抗感染治療后細(xì)菌消失，停止治療后由不同的致病菌重新引起的感染。一般在停藥6周或在細(xì)菌學(xué)檢查和尿液檢查持續(xù)正常3周后；發(fā)生的再感染，支持重新感染。復(fù)發(fā)是指治療后細(xì)菌消失，但停藥后6周內(nèi)復(fù)發(fā)，致病菌與前次相同。
3、急性單純性腎盂腎炎
可出現(xiàn)明顯的全身感染癥狀，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可伴惡心、嘔吐，體溫多在38～39℃，甚至高達(dá)40℃，伴或不伴腰痛、尿路刺激癥狀?？梢院喜?a class="s-link" href="/pc/disease/329475/">菌血癥，但很少出現(xiàn)革蘭陰性桿菌膿毒癥。體檢可以發(fā)現(xiàn)肋脊角區(qū)或季肋點(diǎn)壓痛和腎區(qū)叩擊痛。
4、復(fù)雜性尿感
可表現(xiàn)為無癥狀菌尿、膀胱炎、腎盂腎炎。主要見于泌尿系統(tǒng)解剖和（或）結(jié)構(gòu)異常、基礎(chǔ)腎臟病變和全身性病變導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低的個(gè)體，容易出現(xiàn)耐藥菌株的感染。
5、無癥狀尿感
患者無任何尿路感染癥狀，排除尿液污染后，連續(xù)2次清潔中段尿培養(yǎng)的細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)均≥103CFU/ml而＜105CFU/ml，且為相同菌株。致病菌多為大腸埃希桿菌，主要見于糖尿病、孕婦、老年患者、腎移植受者、留置尿管者。

體格檢查
對(duì)于出現(xiàn)不適癥狀的患者，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行一些基本的體格檢查。
1、如會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的體溫測量，還會(huì)對(duì)腹部、腰區(qū)等部位進(jìn)行檢查，判斷有無壓痛等異?，F(xiàn)象。
2、對(duì)于女性患者，根據(jù)實(shí)際情況，必要時(shí)會(huì)對(duì)其進(jìn)行一些相應(yīng)的婦科檢查，觀察陰道等臨近尿道的部位有無異常情況。
3、對(duì)于男性患者，一般都會(huì)進(jìn)行前列腺的檢查，醫(yī)生戴上手套，直腸做好潤滑后，醫(yī)生手指進(jìn)入直腸觸摸前列腺，判斷有無前列腺肥大等容易引起尿路感染的因素。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1、尿液檢查
（1）尿常規(guī)：尿液?；鞚?，可有異味。尿液有白細(xì)胞尿、血尿、蛋白尿，部分患者會(huì)有血尿。尿沉渣鏡檢白細(xì)胞>5/HP為白細(xì)胞尿，幾乎所有尿路感染都有白細(xì)胞尿，對(duì)尿路感染診斷意義較大。
（2）白細(xì)胞排泄率：準(zhǔn)確留取患者3小時(shí)尿液，立即進(jìn)行尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)，所得白細(xì)胞數(shù)按每小時(shí)折算，正常人白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2x105/h，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>3x105/h為陽性，介于（2~3）x105/h為可疑。
（3）尿細(xì)菌學(xué)檢查：尿涂片檢查可初步確定致病菌的大體類型，對(duì)及時(shí)選擇抗生素有重要參考價(jià)值；尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查對(duì)診斷尿路感染有重要價(jià)值。醫(yī)生會(huì)采用清潔中段尿、導(dǎo)尿及膀胱穿刺尿做細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥105CFU/ml（菌落形成單位/ml），為有意義菌尿。如臨床上無尿感癥狀，則會(huì)對(duì)患者做兩次中段尿培養(yǎng)，細(xì)菌菌落數(shù)均≥105/ml，且為同一菌種，可診斷為尿路感染。在有典型膀胱炎癥狀的婦女，中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌、腐生葡萄球菌≥102CFU/ml，也支持尿路感染。恥骨上膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長，即為真性菌尿。需要注意是，尿細(xì)菌培養(yǎng)可出現(xiàn)假陽性或假陰性的情況，因此檢查時(shí)需要多加注意。
（4）硝酸鹽還原試驗(yàn)：陽性見于大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌弓|起的尿路感染，該檢查對(duì)診斷尿路感染有很強(qiáng)的特異性，但敏感性差，可作為尿路感染的過篩試驗(yàn)。
（5）白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)：正常情況下為陰性，尿路感染時(shí)為陽性。
2、血液檢查
（1）血常規(guī)：感染發(fā)生在腎盂，急性腎盂腎炎時(shí)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升高，中性粒細(xì)胞增多，核左移。血沉可增快。
（2）腎功能：感染發(fā)生在腎盂，慢性腎盂腎炎患者腎功能受損時(shí)可出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率下降，血肌酐升高等。
影像學(xué)檢查
醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行B超、腹部X線片、CT、IVP（靜脈腎盂造影）、排尿期膀胱輸尿管反流造影、逆行性腎盂造影等影像學(xué)檢查，來了解尿路情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無尿路結(jié)石、梗阻、反流、畸形等導(dǎo)致尿路感染反復(fù)發(fā)作的因素。需要注意的有：
1、尿路感染急性期不宜做靜脈腎盂造影，可做B超檢查。
2、對(duì)于反復(fù)發(fā)作的尿路感染或急性尿路感染治療7~10天無效的女性，應(yīng)行影像學(xué)檢查。
3、男性患者無論首發(fā)還是復(fù)發(fā)，在排除前列腺炎和前列腺肥大之后，均應(yīng)行尿路影像學(xué)檢查以排除尿路解剖和功能上的異常。
其他檢查
1、尿路感染的定位診斷
檢查尿酶（如乳酸脫氫酶、β-葡萄糖醛酸酶、N-乙酰-β-氦基葡萄糖苷酶等）測定、腎臟濃縮功能及抗體包裹細(xì)菌的檢測、膀胱沖洗后尿培養(yǎng)等有助于上下尿路感染的定位診斷。
2、影像學(xué)檢查
復(fù)雜性尿感，尤其臨床懷疑存在泌尿道畸形和（或）梗阻時(shí)應(yīng)行影像學(xué)檢查，根據(jù)不同情況選用B超、靜脈腎盂造影、逆行造影、CT、磁共振或放射性核素腎顯像等。

醫(yī)生根據(jù)患者出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急、發(fā)熱等不適癥狀，結(jié)合尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果可初步做出診斷。
診斷依據(jù)
尿路感染的分型多，可能累及到的部位也較多，下面簡述臨床上經(jīng)常會(huì)遇到的幾種情況：
1、尿路感染的診斷依據(jù)
有尿路感染的癥狀和體征，如尿路刺激征（尿頻、尿痛、尿急），恥骨上方疼痛和壓痛，發(fā)熱，腰部疼痛或叩擊痛等，尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)均≥105/ml，即可診斷尿路感染。如尿培養(yǎng)的菌落數(shù)不能達(dá)到上述指標(biāo)，但可滿足下列指標(biāo)一項(xiàng)時(shí)，也可幫助診斷：
（1）硝酸鹽還原試驗(yàn)和（或）白細(xì)胞酯酶陽性。
（2）白細(xì)胞尿（膿尿）。
（3）未離心新鮮尿液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體，且一次尿培養(yǎng)菌落數(shù)均≥103/ml。
2、無癥狀性細(xì)菌尿的診斷依據(jù)
主要依靠尿細(xì)菌學(xué)檢查，患者無尿路感染的癥狀，兩次尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)均≥105ml，均為同一菌種。
3、復(fù)雜性尿路感染的診斷依據(jù)
（1）伴有泌尿道結(jié)構(gòu)/功能異常（包括異物）或免疫功能低下的患者發(fā)生尿路感染。
（2）對(duì)治療反應(yīng)差或反復(fù)發(fā)作。
4、慢性腎盂腎炎的診斷依據(jù)
除反復(fù)發(fā)作尿路感染病史之外，尚需結(jié)合影像學(xué)及腎臟功能檢查。具備下面第（1）、（2）條的任何一項(xiàng)再加第（3）條可診斷慢性腎盂腎炎：
（1）腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等。
（2）靜脈腎盂造影可見腎盂、腎盞變形，縮窄。
（3）持續(xù)性腎小管功能損害。
鑒別診斷
醫(yī)生不但會(huì)注意鑒別尿路感染的部位，同時(shí)還會(huì)與其他有相似癥狀的疾病進(jìn)行鑒別。
1、尿路感染部位的鑒別
醫(yī)生在做出尿路感染的診斷時(shí)，同時(shí)會(huì)對(duì)發(fā)生的部位進(jìn)行鑒別。憑借下面所說的臨床表現(xiàn)難以區(qū)分上、下尿路感染時(shí)，會(huì)結(jié)合相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查來幫助診斷。
（1）一般來說下尿路感染（如膀胱炎），常以尿路刺激征為突出表現(xiàn)，一般少有發(fā)熱、腰痛等。
（2）上尿路感染（如腎盂腎炎）常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、甚至出現(xiàn)毒血癥癥狀，伴明顯腰痛，伴或不伴尿路刺激征。
2、尿道綜合征
常見于女性，有尿頻、尿急、尿痛及排尿不適等尿路刺激癥狀，但多次檢查均無真性菌尿。部分可能由于逼尿肌與膀胱括約肌功能不協(xié)調(diào)、婦科或肛周疾病、神經(jīng)焦慮等引起，也可能是衣原體等感染造成。
3、腎結(jié)核
本病膀胱刺激癥狀更為明顯，一般抗生素治療無效，尿沉渣可找到抗酸桿菌，尿培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性，而普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)蟲蝕樣缺損等表現(xiàn)。部分患者伴有腎外結(jié)核，正規(guī)抗結(jié)核治療有效可幫助鑒別。需要注意的是腎結(jié)核?？赡芘c尿路細(xì)菌性感染并存，如經(jīng)抗生素治療后，仍殘留尿路感染癥狀或尿沉渣異常者，應(yīng)高度注意腎結(jié)核的可能性。
4、慢性腎小球腎炎
尿路感染中的慢性腎盂腎炎患者當(dāng)岀現(xiàn)腎功能減退、高血壓時(shí)應(yīng)與慢性腎小球腎炎相鑒別。后者多為雙側(cè)腎臟受累，且腎小球功能受損較腎小管功能受損突出，并常有較明確蛋白尿、血尿和水腫病史；而前者常有尿路刺激征，尿細(xì)菌學(xué)檢查陽性，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)雙腎不對(duì)稱性縮小。
5、全身感染性疾病
急性腎盂腎炎的全身癥狀明顯時(shí)易被誤診為流行性感冒、瘧疾、膿毒癥、傷寒等。但這些疾病有各自的臨床特征與實(shí)驗(yàn)室檢查異常，通過病史詢問，注意有無尿路刺激征、腎區(qū)叩擊痛，結(jié)合尿沉渣及尿細(xì)菌學(xué)檢查等可鑒別。
6、鄰近器官炎癥
（1）女性陰道炎、宮頸炎等，可通過婦科檢査及分泌物檢驗(yàn)等鑒別明確。
（2）男性患者需與前列腺炎引起的下尿路癥狀相鑒別，中老年男性需與前列腺增生等疾病引起的下尿路癥狀相鑒別。一般通過直腸指診及相應(yīng)的輔助檢查可鑒別。
（3）部分尿路感染可表現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、血白細(xì)胞升高等，需與急性闌尾炎、急性盆腔炎等鑒別，通過病史、體格檢查，尿常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)檢查，必要時(shí)影像學(xué)檢查可幫助鑒別。
7、其他
對(duì)于部分出現(xiàn)不適癥狀，但無充分感染證據(jù)的患者，需要注意與膀胱原位癌、膀胱過度活動(dòng)癥等疾病進(jìn)行鑒別。

治愈標(biāo)準(zhǔn)：
1.臨床治愈 癥狀消失，停藥72h后，每隔2~3d作尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性。
2.痊愈 臨床治愈后，尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)每月復(fù)查1~2次，連續(xù)半年均陰性。護(hù)理：
1.按腎臟病護(hù)理常規(guī)護(hù)理，有高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
2.尿常規(guī)、尿沉渣找細(xì)菌、真菌培養(yǎng)等均應(yīng)留晨尿。對(duì)女性和包皮過長男性者，應(yīng)先清潔外陰部尿道口。各種尿標(biāo)本收集后，均應(yīng)立即送檢。中醫(yī)中藥 急性期可清熱解毒，慢性期以扶正祛邪為主，養(yǎng)腎陰益腎氣。

1、家屬應(yīng)為患者提供衛(wèi)生舒適的居住環(huán)境。
2、患者應(yīng)規(guī)律作息，保證充足的睡眠，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
3、注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、洗澡，特別是飯前便后要洗手。每天用溫水清洗外陰，穿棉質(zhì)或者絲質(zhì)內(nèi)褲，并勤換洗內(nèi)褲，不與人共用毛巾、浴巾等私人用品。
4、有恥骨上方疼痛的患者可在患處墊加熱墊或者貼暖寶寶，幫助緩解疼痛。
5、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免憋尿。
6、堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

注意個(gè)人衛(wèi)生　平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，防止細(xì)菌侵入和病菌感染。穿棉質(zhì)內(nèi)衣褲，使你保持于爽，避免緊身不透氣的褲子，勤換內(nèi)褲。不要用公共浴池、浴盆洗浴，不要坐在未經(jīng)消毒的馬桶上，不要與他人共用一條毛巾。
多喝水　尿液滯留膀胱愈久，細(xì)菌的數(shù)量愈多－－大腸桿菌的菌數(shù)每２０分鐘增加一倍。細(xì)菌愈多，愈不舒服。因此，解決尿道疼痛的最佳方法是多喝流質(zhì)以沖走這引起發(fā)炎的細(xì)菌。如果尿液清澈，表示水分喝足夠。如果尿液有顏色，表示水喝不夠。
忌動(dòng)作粗暴　夫妻同房前要清潔身體，尤其是丈夫一定要有愛心，切忌動(dòng)作粗暴傷害到妻子。
性交前后上廁所　這能幫助將陰道內(nèi)的細(xì)菌沖掉－－否則，細(xì)菌可能藉由性交被送人膀胱。性交后還應(yīng)再上一趟廁所，男性的陰莖可將女性尿道口的細(xì)菌送人膀胱，因此，排尿能有效地＂洗凈＂膀胱。
向后擦拭身體　排便后，由前向后擦拭可預(yù)防感染。擦拭方式錯(cuò)誤是最常見的感染原因之一，同時(shí)也易引起復(fù)發(fā)。你當(dāng)然希望將細(xì)菌向外擦掉，而非向內(nèi)擦到陰道及尿道口。
洗熱水澡　這能幫助你減輕疼痛，熱水浴通常對(duì)發(fā)炎的部位有益。
使用衛(wèi)生巾　為何女性較易感染，這可能與性交、插避孕器及塞衛(wèi)生棉條等有關(guān)，需接觸陰道的操作，似乎增加感染的可能性。建議那些在月經(jīng)來時(shí)有慢性感染的病人，以衛(wèi)生巾取代衛(wèi)生棉條。
不要過度清潔　太常坐浴也不好。長期沖洗可能將細(xì)菌引入陰道，同時(shí)將正常的良性菌沖走，使具感染性的大腸桿菌占據(jù)。另外也可能發(fā)生尿道不舒服，感覺像尿道感染一般。刺激的消毒皂也可能導(dǎo)致相同結(jié)果－－改變陰道的菌群，使人更易受感染。
眼用阿司匹林　消炎藥對(duì)某些人有幫助，它能減輕膀胱發(fā)炎。發(fā)炎少，灼熱就少。
補(bǔ)充營養(yǎng)素　
服用維生素ｃ　每天服用１０００毫克左右的維生素ｃ(分成數(shù)次服用),將足以酸化尿液，以干擾細(xì)菌生長，如果你有再感染或復(fù)發(fā)的情形，而又正好無處求醫(yī)，這是個(gè)好辦法?！?br/>注意：有時(shí)醫(yī)生給泌尿系統(tǒng)感染患者的抗生素藥無法在酸性的尿液里發(fā)揮效果，因此，如果你正服用維生素ｃ,應(yīng)告知醫(yī)生。也應(yīng)告知你服用的量。維生素ｃ不具毒性，但一天１０００毫克算是高劑量，應(yīng)得到醫(yī)師的許可。
危險(xiǎn)訊號(hào)　出現(xiàn)下列癥狀的膀胱感染患者，應(yīng)盡快去看醫(yī)生。血尿、下半部背及腰窩疼痛、發(fā)燒、惡心或嘔吐。