所有人群

無傳染性

常見癥狀：轉移性或右下腹腹痛、惡心與嘔吐、發(fā)熱畏寒、右下腹壓痛反跳痛、腹肌緊張、便秘或腹瀉。
1.腹痛

典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時后腹痛轉移并固定于右下腹。早期階段為一種內臟神經反射性疼痛，故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散，常不能確切定位。當炎癥波及漿膜層和壁腹膜時，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。因此，無典型的轉移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。有時闌尾壞疽穿孔，腹痛反而有所緩解，但這種疼痛緩解的現(xiàn)象是暫時的，且其他伴隨的癥狀和體征并未改善，甚至有所加劇。

2.胃腸道癥狀

單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數(shù)增多。

3.發(fā)熱

一般只有低熱，無寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃.高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。伴有寒戰(zhàn)和黃疸，則提示可能并發(fā)化膿性門靜脈炎。

4.壓痛和反跳痛

腹部壓痛是壁腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。闌尾壓痛點通常位于麥氏點，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。隨闌尾解剖位置的變異，壓痛點可相應改變，但關鍵是右下腹有一固定的壓痛點。反跳痛也稱blumberg征。在肥胖或盲腸后位闌尾炎的病人，壓痛可能較輕，但有明顯的反跳痛。

5.腹肌緊張

闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖病人腹肌較弱，須同時檢查對側腹肌進行對比，才能判斷有無腹肌緊張。

6.皮膚感覺過敏

在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時，可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺過敏現(xiàn)象，范圍相當于第10~12胸髓節(jié)段神經支配區(qū)，位于右髂嵴最高點、右恥骨嵴及臍構成的三角區(qū)，也稱sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變，如闌尾壞疽穿孔則在此三角區(qū)的皮膚感覺過敏現(xiàn)象即消失。

1.血常規(guī)
急性闌尾炎病人白細胞計數(shù)增多，約占病人的90%,是臨床診斷中重要依據(jù)。一般在(10~15)×109/l.隨著炎癥加重，白細胞數(shù)隨之增加，甚至可超過20×109/l。但年老體弱或免疫功能受抑制的病人，白細胞數(shù)不一定增多。與白細胞數(shù)增多的同時，中性粒細胞數(shù)也有增高。二者往往同時出現(xiàn)，但也有僅中性粒細胞明顯增高，具有同樣重要意義。
2.尿常規(guī)
急性闌尾炎病人的尿液檢查并無特殊，但為排除類似闌尾炎癥狀的泌尿系統(tǒng)疾病，如輸尿管結石，常規(guī)檢查尿液仍屬必要。偶有闌尾遠端炎癥并與輸尿管或膀胱相粘連，尿中也可出現(xiàn)少量紅、白細胞。
3.超聲檢查
闌尾充血、水腫、滲出，在超聲顯示中呈低回聲管狀結構，較僵硬，其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影，直徑≥7mm,是急性闌尾炎的典型圖像。但壞疽性闌尾炎或炎癥已擴散為腹膜炎時，大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率。超聲檢查可顯示盲腸后闌尾炎，因為痙攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。超聲檢查也可在鑒別診斷中起重要作用，因為它可顯示輸尿管結石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結腫大等，因此對女性急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷特別有用。
4.CT掃描
可獲得與B超相似的效果，尤其有助于闌尾周圍膿腫的診斷。
5.腹腔鏡檢查
該項檢查是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結果的一種方法。因為通過下腹部插入腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無炎癥，也能分辨與闌尾炎有相似癥狀的鄰近其他疾病，不但對確定診斷可起決定作用，并可同時進行治療。

診斷依據(jù)：

急性闌尾炎診斷標準：

1.轉移性右下腹痛或固定右下腹痛，持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇。

2.右下腹闌尾麥氏點或右側下腹部有固定壓痛。重者可有反跳痛或肌緊張。

3.可有發(fā)熱(一般在38℃以下),惡心嘔吐(一般不頻繁),便秘或腹瀉。

4.血白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞升高。

一般具備前兩項即可診斷。??????
鑒別診斷：??????
容易與急件闌尾炎相混淆的疾病很多，主要與之相鑒別的疾病有以下幾種。

1.胃、十二指腸潰瘍穿孔：起病急驟劇烈，除右下腹疼痛癥狀外同時有上腹壓痛，腹肌較緊張，有潰瘍病史，X線腹腔有游離氣體。腹腔診斷性穿刺可抽出血性液體。

2.右側輸尿管結石：疼痛多呈陣發(fā)性絞痛，并向會陰部放射，右側腎區(qū)明顯叩擊痛，尿中多出現(xiàn)紅細胞，B超及腹平片呵發(fā)現(xiàn)有側輸尿管結石。

3.急性腸系膜淋巴結炎：多見于兒童，常有上呼吸道感染病史，發(fā)熱多較腹痛出現(xiàn)早，右下腹觸痛范圍廣，有時可觸及腫大的淋巴結，腹壁緊張不明顯。

4.婦科疾病：?????
①宮外孕破裂：腹疼常以下腹開始，有停經史，妊娠試驗陽性，腹疼伴有急性失血癥狀，如頭暈，心慌，脈速等。宮頸搖舉痛陽性，腹腔或陰道后穹窿穿刺可抽出血性積液。
②卵巢濾泡或黃體破裂；多發(fā)生于兩次月經期之間，突發(fā)性下腹痛，初劇后輕，其它表現(xiàn)似宮外孕。?
③卵巢囊腫蒂扭轉；病前右下腹部腫塊史，突發(fā)性下腹絞痛，腹部或陰道內診可捫及囊性腫塊，觸痛明顯。
④急性輸卵管炎或盆腔炎；有白帶增多史，腹痛始于下腹部呈以側對稱性觸痛，常伴有腰痛。盆腔炎時后穹窿穿刺可抽出膿液，B超探查有液性暗區(qū)?！?br/>5.其它如兒童右下葉肺炎，回盲部腫瘤，左側胸膜炎，美克耳憩室炎，腹部血管栓塞，流行性出血熱等。均需與急性闌尾炎相鑒別。

目前公認急性闌尾炎的治療方法為手術切除闌尾和處理其并發(fā)癥。但是闌尾炎癥的病理變化比較復雜，非手術治療在急性闌尾炎治療中仍有其地位，不應忽視。
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1.非手術治療
當急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時，一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復正常，也不再反復，因此闌尾不必切除，可采用非手術治療，促使闌尾炎癥及早消失。當急性闌尾炎診斷明確，有手術指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術治療，延緩手術。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應采用非手術治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。如炎性腫塊轉成膿腫，則應先行切開引流，以后再進行擇期闌尾切除術。當急性闌尾炎診斷尚未肯定，需等待觀察時，也可一邊采用非手術治療，一邊觀察其病情改變。此外，非手術治療還可以作為闌尾手術前準備。總之，非手術治療有其重要地位。
非手術治療包括：
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(1)一般治療：主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質和熱量的靜脈輸入等。
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(2)抗生素應用：在非手術治療中抗生素的應用頗為重要。關于其選擇與用量，應根據(jù)具體情況而定。闌尾炎絕大多數(shù)屬混合感染，以往采用青、鏈霉素聯(lián)合應用，效果滿意，以后發(fā)現(xiàn)耐藥菌株增多且厭氧菌感染率增高，隨即改用“金三聯(lián)”即氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合，其抗菌覆蓋面大，價格也不貴，甚受推崇。近年來新型高效抗生素出現(xiàn)，更有頭孢霉素不斷更新。因此目前常采用頭孢霉素或其他新型β-內酰胺類抗生素與甲硝唑聯(lián)合。其優(yōu)點為抗菌譜更廣，抗耐藥菌力更強，而毒性、副作用則更少。對輕型急性闌尾炎，抗生素應用近似預防性質，可選用一般抗生素短時間應用。只有對炎癥嚴重的病人才適合正規(guī)治療性應用。重型闌尾炎(壞疽或穿孔性)目前主張采用第三代頭孢霉素加甲硝唑聯(lián)用或用亞胺培南能收到良好效果。
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(3)止痛藥應用：止痛有時非常必要。強烈的疼痛可以增加精神上的恐怖，降低體內免疫功能，從而減弱病人抗病的能力。一般止痛藥有時不能止住較強的疼痛，嗎啡類藥的應用可以考慮但必須謹慎，可適用于已決定手術的病人，但禁用于一般情況，尤其是體弱者。

(4)對癥處理：如鎮(zhèn)靜、止吐、必要時放置胃減壓管等。
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2.手術治療
原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應采用闌尾切除手術治療，去除病灶以達到：??? ①迅速恢復； ②防止并發(fā)癥的發(fā)生； ③對已出現(xiàn)并發(fā)癥的闌尾炎也可以得到良好治療效果；??? ④去除以后有可能反復發(fā)作的病灶；⑤得到正確的病理結果。但是急性闌尾炎由于病情輕重、來院遲早、病人年齡及體質強弱等等原因，情況極為復雜，更因很多疾病與闌尾炎有時難以鑒別，因此處理上應因病而異，決不應因“闌尾炎”手術小而草率從事。因手術操作不當而出現(xiàn)的各種并發(fā)癥為5%~30%,死亡率也在1%左右，如果再加上因錯誤診斷誤行闌尾手術，加重原發(fā)疾病，則危險性更大，所以闌尾雖小，必須認真對待，不容絲毫疏忽。 闌尾切除術為腹部外科中經常進行的手術。一般說來，并不復雜，但有時也較困難。
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(1)手術適應證：??
①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復性闌尾炎和慢性闌尾炎；?
②非手術治療失敗的早期闌尾炎；
③急性闌尾炎非手術治療后形成的回盲部腫塊；
④闌尾周圍膿腫切開引流愈合后；
⑤其他闌尾不可逆性病變。對病人體質極差、有重度心肺等伴發(fā)癥者，則不宜行手術治療。
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(2)術前準備：即使無并發(fā)癥的急性闌尾炎，也應有必要的術前準備，包括對病人生命器官功能的一般了解，常規(guī)化驗和較短時間的補液、胃腸減壓、止痛、抗生素應用和術前用藥等，以保證麻醉順利，手術安全。對有并發(fā)癥的重型闌尾炎情況則有所不同，因為闌尾炎癥狀嚴重，甚至化膿壞疽，并且同時有局限性或彌漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的膿毒血癥表現(xiàn)，或出現(xiàn)早期多器官功能衰竭(mof)現(xiàn)象，術前準備應隨病情加重而加強。輸液量要大，有時還需一定量的膠體液以補充血容量；抗生素要選效力強、毒性小、抗菌譜廣、對耐藥菌株有效并聯(lián)合應用；對癥處理也要積極，包括對各生命器官的保護和調整，其目的在于使病情可以在短時間內趨于平穩(wěn)，以便及早進行病灶切除，使病人能及早得到良好的治療效果。
(3)切口選擇：一般采用右下腹斜切口。標準麥氏(闌尾點)斜形切口是在右髂前上棘與臍部聯(lián)結線的外1/3與中1/3交接點上，作與聯(lián)結線垂直的4~5cm小切口。切口也可隨估計闌尾部位略予移動，以直接暴露出闌尾。斜行切口優(yōu)點是按肌纖維方向分開肌肉，對腹壁血管和神經無損傷，發(fā)生切口疝機會小。切口也可呈橫形，與皮膚褶皺相吻合，其瘢痕不顯。橫切口開始時應用于兒童，目前也應用于成人。 切口長度應隨腹壁厚度而加以調整，肥胖病人的切口往往要長。任何過小的切口，必然增加手術難度，甚至會產生不必要的意外，得不償失，不值得采取。 嚴格保護切口，是預防術后切口感染的重要措施。顯露闌尾是手術重要步驟，應在直視下找到盲腸，再沿結腸帶找到闌尾根部，用環(huán)鉗和(或)長無齒鑷夾出闌尾，如闌尾顯露不清，應果斷延長切口。最好在直視下切除闌尾，當闌尾基底易暴露，而闌尾其余部位暴露不清或與周圍組織緊密粘連固定，可采用闌尾逆行切除法。必須確定已將闌尾全部切除，沒有殘留。如闌尾基底部壞死，盲腸壁亦有壞死，可將闌尾全切，壞死的盲腸壁亦切除，然后將切口內翻縫合。

(4)尋找和切除闌尾方法：闌尾根部與盲腸頂端的解剖關系恒定，沿結腸帶追蹤到盲腸頂端即為闌尾根部，此方法亦適用于尋找異位闌尾。如未見到闌尾，應考慮闌尾位于腹膜外的可能，須剪開側腹膜，將盲腸與升結腸向內側翻轉尋找闌尾。也可循回腸末端尋找盲腸和闌尾。 順位法切除闌尾，操作方便，污染少。如炎癥嚴重，闌尾尖端與深部組織粘連而無法提出，或逆行切除，如有困難，可行黏膜下闌尾切除術：先將闌尾根部切斷，殘端按常規(guī)結扎荷包埋入盲腸，再完整剝除闌尾黏膜，僅留下闌尾的漿肌套筒。如根部壞疽，盲腸壁水腫、脆弱，則不宜勉強行荷包埋入縫合，以免放腹腔引流。

(5)闌尾殘端的處理：一般采用結扎斷端，用苯酚(石炭酸)、酒精、鹽水涂殘端，荷包縫合，內翻埋入盲腸的方法。這樣處理止血有保證，創(chuàng)面腹膜化防止粘連，斷端燒灼可滅活腺體，使殘端埋入盲腸后不致形成黏液囊腫。但對盲腸壁炎癥顯著，腸壁水腫脆弱或闌尾殘端腫脹增粗時，可單純結扎。

(6)腹腔探查：術中見闌尾炎癥明顯，不必探查腹腔其他部位。如術中發(fā)現(xiàn)闌尾正常或炎癥輕，則應系統(tǒng)探查尋找病因。先檢查盲腸有無病變，然后從回腸末端開始探查小腸，觀察有無克羅恩病或梅克爾憩室炎，繼之探查盆腔內器官、乙狀結腸等。最后再探查膽囊、十二指腸和胃等腔內其他臟器。

(7)腹腔沖洗與引流：一般不宜沖洗腹腔，以避免炎癥擴散。盡量吸盡膿液，除非膿液不能吸盡或壞死組織較多時。一般不需引流，連續(xù)縫合腹膜，切口沖洗后一期縫合。腹腔引流適用于：
①闌尾炎癥較重，粘連廣泛，闌尾切除后局部仍有少量滲血者；
②闌尾附近有較多膿性滲液者；
③闌尾位置較深，或盲腸后闌尾，闌尾壞疽，切除不很順利者；
④闌尾根部結扎不很可靠，又不能埋入盲腸者；
⑤闌尾周圍已成膿腫者。
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3.術后并發(fā)癥及治療：闌尾切除術雖然并不復雜，但仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的可能，其發(fā)生率與闌尾炎癥程度、病人全身情況及手術操作有無失誤有關。

(1)切口感染：是闌尾切除術后最常見的并發(fā)癥。未穿孔的闌尾切除術后，切口感染率<1%;穿孔的闌尾切除術后切口感染率7%~9%;穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎時，切口感染率高達30%,充分說明闌尾炎應及早發(fā)現(xiàn)并手術。當闌尾炎還在早期時，闌尾切除術后切口感染的機會不多，即使感染，程度也輕，易于處理。關于預防切口感染，除早期手術外，還有預防性應用抗生素，切口在手術中嚴加保護、切口縫合前局部應用甲硝唑或抗生素液沖洗、切口縫合不留空隙。切口如果嚴重污染時，可采用延期縫合等。預防性抗生素應在手術前半小時就開始應用，對一般非壞疽性闌尾炎，預防應用24~48h已足夠。對嚴重炎癥的闌尾炎手術后，抗生素作為治療應用，應根據(jù)情況延長應用日期。切口是否延期縫合應慎重考慮，多數(shù)情況無此必要。對切口縫合后感染機會極大者，可先放置縫線而不結扎，敞開切口，引流包扎，24h后流液不多時，再將縫線結扎作為二期縫合。
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(2)腹腔膿腫：闌尾切除后并發(fā)腹腔膿腫發(fā)生率不高(<1%),見于闌尾炎癥嚴重，并發(fā)穿孔，尤其是穿孔后引起彌漫性腹膜炎的病人，既屬于腹膜炎的延續(xù)，又與闌尾手術時預防措施不力有關。腹腔膿腫常見于膈下、盆腔及腸間。病人持續(xù)高熱，血白細胞計數(shù)升高。B型超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)局部積液。有時膈下膿腫可出現(xiàn)呃逆，盆腔膿腫可出現(xiàn)排便次數(shù)增加，里急后重感覺和肛診觸到包塊和壓痛點。一旦證實應及時引流，膿液稀薄及穿刺條件許可時，可采用B型超聲引導下穿刺置管引流，否則應手術引流。在行闌尾手術時應盡可能防止術后腹腔膿腫的發(fā)生，包括：
①對彌漫性腹膜炎病人，沖洗腹腔應該積極，物理性沖洗遠較局部應用抗生素重要；
②腹腔內有可能引發(fā)膿液的壞死組織應清除，如膿苔粘連，脫入腹腔的糞石或壞死脫落組織，嚴重感染的網膜也最好去除；
③凡屬能繼續(xù)滲液和有可能繼發(fā)壞死的局部應放置引流。

(3)殘株炎與盲腸壁膿腫：發(fā)生率約為0.5%.殘株炎為闌尾切除時殘留根部過長(1~5cm),以后局部反復發(fā)作炎癥，近似闌尾炎。殘根留長的原因常是：
①闌尾根部為盲腸漿膜所蓋，不易辨認；
⑦闌尾根部水腫，解剖不清；
③反復炎癥使闌尾與盲腸緊密相連，根部不易分離；
④切口過小，暴露不夠，闌尾根部的位置又過深。因此在闌尾手術時應注意，遇到上述情況應細致解剖，勿草率從事。殘根埋入盲腸內時荷包縫合過寬，致使殘株周圍留有較大空隙，易致盲腸壁膿腫，也應防止。殘株炎與盲腸壁膿腫發(fā)生于闌尾切除后，常反復出現(xiàn)闌尾炎癥狀，并被延誤，有達30年后才被發(fā)現(xiàn)。B型超聲檢查和鋇灌腸檢查對診斷有一定價值。

(4)糞瘺：闌尾炎癥嚴重，周圍組織也水腫變脆，因此手術時易損傷附近腸管，也易致闌尾根部結扎不牢，術后炎癥將已損腸壁潰破或根部結扎的線結脫落，發(fā)生術后糞瘺。有時闌尾周圍膿腫與糞瘺相通，在切開引流后很快出現(xiàn)糞瘺。除術中誤傷腸道而又疏忽極為危險外，術后糞瘺均較局限，只要向外引流通暢，下段腸道并無梗阻，易于自愈。治療原則為積極支持治療和創(chuàng)面清潔。如有可疑，應作竇道肉芽活組織病理檢查以排除特殊原因，多數(shù)情況不必手術修補。

(5)其他：闌尾切除術后也有嚴重的并發(fā)癥。如闌尾動脈結扎線結脫落，發(fā)生術后腹腔內大出血；術中誤傷腸管未被發(fā)現(xiàn)，術后出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，均應立即再手術處理。術后門靜脈炎或膿毒血癥有時合并多發(fā)肝膿腫為罕見極為嚴重的并發(fā)癥，必須在發(fā)現(xiàn)后積極處理，方可避免不良后果。此外還有早期粘連性腸梗阻、切口出血、血腫或破裂等。至于少見的尚有術后局部炎性包塊，發(fā)生于1個月后，為慢性炎癥的增殖性改變。病人全身情況佳，困難在于與回盲部腫瘤或結核不易鑒別。近年來對闌尾切除術后是否易致結腸癌問題時有論及。有認為40歲以上病人闌尾切除術后其結腸癌發(fā)病率較正常人明顯高，雖無定論但值得注意。結腸癌與急性闌尾炎并存或是急性闌尾炎的病因已引起臨床注意，因此闌尾切除術后觀察發(fā)現(xiàn)可能被遺漏的結腸癌，應予重視。

(1)避免飲食不節(jié)和食后劇烈運動，養(yǎng)成良好的排便習慣。
(2)初期可根據(jù)食欲及病情給予清淡飲食。
(3)臥床休息或半坐臥位。
(4)保守治療癥狀消失后，仍需堅持服藥

1、日常生活中積極參加體育鍛煉，增強體質，提高免疫能力。
2、講究衛(wèi)生，飲食規(guī)律，細嚼慢咽，減少進入盲腸的食物殘差。
2、注意不要受涼和飲食不節(jié)，不暴飲暴食，忌生、硬等難消化食物。盛夏切忌貪涼過度。平時飲食注意不要歸于肥膩，避免過食刺激下食物。及時治療便秘及腸道寄生蟲，
4、飯后不要馬上進行打球、游泳、蹦跳、奔跑等劇烈運動。