孕齡女性

無傳染性

常見癥狀：孕早期腹痛险领、難免流產(chǎn)侨舆、妊娠時(shí)伴有腹痛的陰道流血、妊娠反應(yīng)
臨床表現(xiàn)
輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與孕卵在輸卵管的著床部位绢陌、有無流產(chǎn)或破裂挨下、腹腔內(nèi)血量多少及發(fā)病時(shí)間有關(guān)。
輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前脐湾，癥狀和體征均不明顯臭笆，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時(shí)出現(xiàn)一側(cè)下腹脹痛隶秒。檢查時(shí)輸卵管正吵峙妫或有腫大。
輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后媒敲，根據(jù)病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型汇凌。

(一)急性宮外孕
1种功、癥狀
⑴停經(jīng)　除間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，大都停經(jīng)6~8周坊欢，一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛漩践、陰道出血等癥狀。但20%左右患者主訴并無停經(jīng)史甥归。
⑵腹痛　為患者就診時(shí)最主要癥狀肝唁。腹痛系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起卑保。破裂時(shí)患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛处冰，常伴惡心嘔吐。若血液局限于病變區(qū)天俺，表現(xiàn)為下腹局部疼痛赞辩；血液積聚在子宮直腸陷凹時(shí)，肛門有墜脹感授艰；出血量過多辨嗽，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹擴(kuò)散淮腾；血液刺激膈肌時(shí)糟需，可引起肩胛放射性疼痛。
⑶陰道出血　胚胎死亡后谷朝，常有不規(guī)則陰道出血洲押，色深褐，量少圆凰，一般不超過月經(jīng)量杈帐，但淋漓不凈。
⑷暈厥與休克　由于腹腔內(nèi)急性出血专钉，可引起血容量減少及劇烈腹痛挑童，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克驶沼，其嚴(yán)重程度與腹腔內(nèi)出血速度和出血量成正比炮沐，即出血越多越急，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重佛缕，但與陰道出血量不成正比碉伙。

2、體征
⑴一般情況　腹腔內(nèi)出血較多時(shí)陈汇，呈急性貧血外貌真译。大量出血時(shí)則有面色蒼白、四肢濕冷、脈搏快而細(xì)弱及血壓下降等休克癥狀猬蚤。體溫一般正常戒款，休克時(shí)略低，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)可稍升高执寺，但不超過38℃.
⑵腹部檢查　下腹部有明顯壓痛及反跳痛区孩，尤以患側(cè)為劇，但腹肌緊張較腹膜炎時(shí)之板狀腹為輕洞惕，出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音刑嚷，歷時(shí)較長(zhǎng)后形成血凝塊，下腹可觸及軟性肺塊竟坛，反復(fù)出血使腫塊增大變硬闽巩。
⑶盆腔檢查　陰道后穹窿飽滿，觸痛担汤。宮頸有明顯舉痛涎跨，將宮頸輕輕上抬或向左右搖動(dòng)時(shí)，即可引起劇烈疼痛崭歧，子宮稍大而軟隅很，內(nèi)出血多時(shí)，子宮有漂浮感率碾。子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊外构，質(zhì)似濕面粉團(tuán)，連界不清楚播掷，觸痛明顯，間質(zhì)部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現(xiàn)不同撼班，子宮大小與停經(jīng)月份基本符合歧匈，但子宮輪廓不相對(duì)稱，患側(cè)宮角部突出砰嘁，破裂所致的征象極象妊娠子宮破裂嚎猛。

(二)陳舊性宮外孕　指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后病程長(zhǎng)，經(jīng)反復(fù)內(nèi)出血病情漸趨穩(wěn)定鹤梯。此時(shí)胚胎死亡拉鳄，絨毛退化，內(nèi)出血停止犬洽，腹痛有所減輕凳福，但所形成的血腫逐漸機(jī)化變硬，且與周圍組織及器官粘連纪萎。陳舊性宮外孕患者可詢及停經(jīng)后反復(fù)內(nèi)出血發(fā)作史则钩，其臨床特點(diǎn)為陰道不規(guī)則出血、陣發(fā)性腹痛、附件腫塊及低熱檀巡。低熱為腹腔內(nèi)血液吸收過程引起似魄，如合并繼發(fā)感染，則表現(xiàn)為高熱宜恩。
診斷
急性宮外孕癥狀作姐、休征典型，多數(shù)病人能及時(shí)作出診斷泛范，診斷有困難時(shí)让虐，應(yīng)進(jìn)行必要的輔助檢查。

診斷檢查：
(1)大體檢查：腹腔內(nèi)出血多時(shí)呈貧血貌敦跌。大量腹腔內(nèi)出血致失血性休克時(shí)澄干，患者面色蒼白，四肢濕冷柠傍，脈快麸俘、細(xì)、弱惧笛，血壓下降从媚。體溫一般正常或略低患整，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)體溫可略升高拜效。
(2)腹部檢查：下腹有明顯壓痛、反跳痛各谚，尤以患側(cè)為著紧憾，但腹肌緊張較輕，內(nèi)出血多時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音甥鼠。少數(shù)患者下腹部可觸及包塊块生。
(3)盆腔檢查：陰道內(nèi)可有少量暗紅色血液，后穹窿可飽滿岭笔、觸痛廓蒜，宮頸可有舉痛或擺痛，子宮相當(dāng)于停經(jīng)月份或略大而軟钻国，宮旁可觸及有輕壓痛的包塊奴妈。內(nèi)出血多時(shí)，子宮有漂浮感燎称。診斷：如果某婦女血和尿的妊娠試驗(yàn)呈陽性窃愿，而子宮小于按妊娠時(shí)間應(yīng)有的大小，就應(yīng)懷疑有異位妊娠的可能贩溉。用超聲掃描顯示出宮腔是空的膳几，盆腔或腹腔內(nèi)有積血茴审。而后可用腹腔鏡直接觀察診斷異位妊娠。為了明確異位妊娠的診斷启疙，可作后穹窿穿刺術(shù)躁绸，用穿刺針經(jīng)陰道壁穿入盆腔，抽取聚積在盆腔內(nèi)的血液臣嚣，這種血不會(huì)凝固净刮。

1.早期妊娠先兆流產(chǎn)
先兆流產(chǎn)腹痛一般較輕，子宮大小與妊娠月份基本相符硅则，陰道出血量少淹父，無內(nèi)出血表現(xiàn)。B超可鑒別怎虫。

2.卵巢黃體破裂出血
黃體破裂多發(fā)生在黃體期暑认，或月經(jīng)期。但有時(shí)也難與異位妊娠鑒別大审，特別是無明顯停經(jīng)史蘸际，陰道有不規(guī)則出血的患者，常需結(jié)合β–hcg進(jìn)行診斷徒扶。

3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
患者月經(jīng)正常粮彤，無內(nèi)出血征象，一般有附件包塊病史姜骡，囊腫蒂部可有明顯壓痛蓝漏。經(jīng)婦科檢查結(jié)合B超即可明確診斷。

4.卵巢巧克力囊腫破裂出血
患者有子宮內(nèi)膜異位癥病史勃经，常發(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期吭匀，疼痛比較劇烈，可伴明顯的肛門墜脹浩铺。經(jīng)陰道后穹隆穿刺可抽出巧克力樣液體可確診族帅，若破裂處傷及血管，可出現(xiàn)內(nèi)出血征象淡藻。

5.急性盆腔炎
急性或亞急性炎癥時(shí)，一般無停經(jīng)史砚粒，腹痛常伴發(fā)熱缔沐，血象、血沉多升高益柳，B超可探及附件包塊或盆腔積液尊陪，尿hcg可協(xié)助診斷，尤其經(jīng)抗炎治療后捕谢，腹痛段物、發(fā)熱等炎性表現(xiàn)可逐漸減輕或消失。

6.外科情況
急性闌尾炎，常有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛驰坊，多伴發(fā)熱匾二、惡心嘔吐、血象增高拳芙。輸尿管結(jié)石察藐，下腹一側(cè)疼痛常呈絞痛，伴同側(cè)腰痛舟扎，常有血尿分飞。結(jié)合B超和X線檢查可確診。

輸卵管切除術(shù)適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者睹限，且沒有生育要求譬猫。有生育要求的年輕婦女，可以行輸卵管開窗術(shù)羡疗。

1.懷孕以及正確避孕
選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時(shí)機(jī)懷孕染服。如暫不考慮做母親，就要做好避孕顺囊。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發(fā)生很撩。

2.及時(shí)治療生殖系統(tǒng)疾病
炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁禍?zhǔn)祝斯ち鳟a(chǎn)等宮腔操作更是增加了炎癥和子宮內(nèi)膜進(jìn)入輸卵管的幾率端辛，進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管粘連狹窄咨只，增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤希没、子宮內(nèi)膜異位癥等生殖系統(tǒng)疾病也都可能改變輸卵管的形態(tài)和功能械拉。及時(shí)治療這些疾病都可以減少宮外孕的發(fā)生。

3.嘗試體外受孕
如果曾經(jīng)有過一次宮外孕腿伟，那么再次出現(xiàn)宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心鸿铐。可以選擇體外受孕芬过。精子和卵子在體外順利“成親”之后胞仅，受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。

4.注意經(jīng)期佣今、產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生唁映，防止生殖系統(tǒng)的感染。停經(jīng)后盡早明確妊娠位置靠汁，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異位妊娠蜂大。