臨床表現(xiàn)：svt以突然發(fā)作和突然停止為特征，這種發(fā)作可由急性感染所誘發(fā)，并且常在病人休息中發(fā)作，發(fā)作可能持續(xù)數(shù)秒鐘，也可能持續(xù)達(dá)數(shù)小時(shí)或更久。發(fā)作時(shí)的心率通常超過(guò)180次/分，偶爾可達(dá)300次/分。年長(zhǎng)兒可訴心悸、心前區(qū)不適、頭暈、惡心或腹痛。許多兒童對(duì)這種短陣發(fā)作耐受良好，并且這種短時(shí)間的發(fā)作未必危及生命。如果心率太快或發(fā)作持續(xù)過(guò)久，則可能出現(xiàn)短陣昏厥或充血性心力衰竭。

嬰兒svt易發(fā)生誤診，因?yàn)榛純翰粫?huì)主訴其癥狀，而且這一年齡的正常心率相當(dāng)之快，啼哭時(shí)更是顯著增快。svt發(fā)作時(shí)心率多在200~300次/分的范圍內(nèi)，發(fā)作超過(guò)24小時(shí)時(shí)，患嬰常出現(xiàn)充血性心力衰竭，患嬰可能有拒奶、嘔吐、皮膚灰白、不寧和煩躁，呼吸急促和肝臟腫大是心力袁竭的突出表現(xiàn)，并可能有發(fā)紺、發(fā)熱和白細(xì)胞增多。當(dāng)胎兒發(fā)生心動(dòng)過(guò)速時(shí)，能引起嚴(yán)重的心力衰竭，并且是心源性胎兒水腫的主要病因之一。新生兒svt的qrs綜合波通常較窄(不超過(guò)0.08秒).患svt的新生兒中僅有50%~60%者在標(biāo)準(zhǔn)心電圖上見(jiàn)到p波，而在食管內(nèi)導(dǎo)聯(lián)中，多數(shù)都可見(jiàn)到p波。新生兒的svt可能難以與竇性心動(dòng)過(guò)速相鑒別；如果心率230次/分以上，并且p波的電軸異常(正常p波在Ⅰ和avf導(dǎo)聯(lián)中直立),則svt的可能性較大。svt的心率還傾向于固定不變，而竇性心動(dòng)過(guò)速的心率則隨迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)張力改變而變化。svt與室性心動(dòng)過(guò)速的鑒別非常關(guān)鍵，因?yàn)榈馗咝猎谑倚孕膭?dòng)過(guò)速患者中可誘發(fā)心室纖顫。p波消失和qrs波增寬，并與竇律時(shí)的qrs波不同時(shí)，對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速具有較大的診斷意義。

室上性心動(dòng)過(guò)速的治療概要：室上性心動(dòng)過(guò)速過(guò)刺激迷走神經(jīng)終止svt.藥物方法靜脈用藥者均宜備用好阿托品、異丙腎上腺素和鈣劑。電學(xué)治療24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可用于監(jiān)測(cè)治療過(guò)程及探測(cè)出短陣的心動(dòng)過(guò)速。用心電生理定位下進(jìn)行手術(shù)，提高了成功率。室上性心動(dòng)過(guò)速的詳細(xì)治療：預(yù)防：發(fā)作終止后可口服地高辛維持1個(gè)月，如有復(fù)發(fā)，則于發(fā)作控制后再服2-3個(gè)月。較大小兒的預(yù)激綜合征則不用地高辛?？岫☆A(yù)防預(yù)激綜合征的復(fù)發(fā)效果好，也可應(yīng)用普奈洛爾、胺碘酮口服預(yù)防，可持續(xù)用半年~1年。治療：
1.物理方法通過(guò)刺激迷走神經(jīng)終止svt.方法有：
①冰水毛中敷面法：用毛中在4~5℃水中浸潤(rùn)后敷于病兒面部或?qū)⒈糜诿娌縼?lái)刺激迷走神經(jīng)，每次數(shù)十秒。如1次無(wú)效，隔3~5分鐘再用，一般不超過(guò)3次。此法對(duì)新生兒及小嬰兒較適用。
②用力、屏氣、飲冰水、valsalva動(dòng)作或采取特殊體位：適用于較大的兒童。
③按摩頸動(dòng)脈竇法：每次按摩5~10秒，勿同時(shí)兩側(cè)按壓，一旦恢復(fù)竇律即停止按壓。
④以手或壓舌板刺激患者咽喉部使之產(chǎn)生惡心、嘔吐。
2.藥物方法靜脈用藥者均宜備用好阿托品、異丙腎上腺素和鈣劑。
(1)洋地黃類(lèi)藥物：伴有心衰表現(xiàn)者，宜選用洋地黃類(lèi)藥物。此藥能增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，減慢房室交界處傳導(dǎo)，使svt轉(zhuǎn)為竇性，并能增強(qiáng)心肌收縮力，控制心衰。洋地黃類(lèi)藥物中毒所致svt及有預(yù)激綜合征表現(xiàn)的較大兒童禁用此藥。低鉀、心肌炎、svt伴房室傳導(dǎo)阻滯或腎功能減退者慎用。劑量同前。
(2)β受體阻滯劑：常用普奈洛爾、艾司洛爾。靜脈應(yīng)用時(shí)作用快、副作用少。重度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘及心衰者禁用。劑量同前。
(3)普羅帕酮(心律平)有明顯延長(zhǎng)傳導(dǎo)作用，能抑制旁路傳導(dǎo)。靜脈用藥快速有效，較安全，國(guó)內(nèi)認(rèn)為可作為首選藥。每次1~3mg/kg.溶于葡萄糖液10ml中緩注10~15分鐘。無(wú)效者20分鐘后重復(fù)1~2次。一般不超過(guò)3次。
(3)腺苷強(qiáng)烈興奮迷走神經(jīng)，抑制房室結(jié)的起搏，減輕房室傳導(dǎo)，打斷折返條件而終止發(fā)作。具有復(fù)律快、高效、可重復(fù)又無(wú)蓄積及無(wú)負(fù)性肌力作用的特點(diǎn)。是治療svt最好的藥物之一。用量一般為每次0. 05~0. 25mg/kg,要求靜脈快速注射(1~2秒內(nèi)),慢速給藥或從遠(yuǎn)端靜脈給藥一般無(wú)效。應(yīng)用時(shí)應(yīng)有心電監(jiān)護(hù)，哮喘病兒不宜用。
(4)胺碘酮(可達(dá)龍):可延長(zhǎng)竇房結(jié)、房室結(jié)、心房和心臟副束的有效不應(yīng)期。對(duì)控制和預(yù)防svt效果好，但其副作用大，不宜作為首選藥。靜脈慢注劑量每次為2.5~5mg/kg,口服劑量、用法與治療早搏相同。
(5)維拉帕米(異搏定):為選擇性鈣離子拮抗劑。最初用于較大兒童，每次0.1~0. 2mg/kg緩注。對(duì)終止svt很有效，但異搏定可減少心排血量并引起低血壓和心臟停跳，因此1歲內(nèi)嬰兒禁用維拉帕米。
(6)普魯卡因酰胺或奎尼丁：降低異位起搏點(diǎn)的自律性和延長(zhǎng)心房肌的不應(yīng)期，恢復(fù)竇性心律。劑量、用法與治療早搏相同，轉(zhuǎn)律后改為維持量。
3.電學(xué)治療24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可用于監(jiān)測(cè)治療過(guò)程及探測(cè)出短陣的心動(dòng)過(guò)速。
(1)直流電同步電擊轉(zhuǎn)律：個(gè)別小兒藥物不能控制而且有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙的svt應(yīng)考慮用之，但洋地黃中毒所致者禁用。電能量一般用每次0.5~1瓦秒/kg,電擊一次未成功，1~2分鐘后可加大能量再電擊，一般連續(xù)電擊不超過(guò)4次。電擊成功后應(yīng)以藥物維持療效。
(2)心房調(diào)搏術(shù)：用食管心房調(diào)搏或右心房調(diào)搏以超速抑制或猝發(fā)脈沖法終止svt.但復(fù)律成功后仍可復(fù)發(fā)。
(3)經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)：有電消融和射頻(rf)消融術(shù)，以rf消融術(shù)更優(yōu)。rf消融術(shù)是近年新興的一種治療方法，通過(guò)心導(dǎo)管心內(nèi)電生理準(zhǔn)確定位，利用電極與組織接觸面的高溫使局部組織脫水干燥，形成凝固性壞死，從而使該組織的激動(dòng)及傳導(dǎo)功能改變、消失，破壞異位興奮灶或阻斷折返，使svt不發(fā)作，是svt根治的方法之一，成功率達(dá)80%~100%.因?qū)賱?chuàng)傷性治療技術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。兒科適用于發(fā)作頻繁、藥物難以滿(mǎn)意控制的或引起血流動(dòng)力學(xué)障礙的病兒，尤其是3歲以上者，房室結(jié)內(nèi)折返和房室折返的svt.4.外科手術(shù)治療儀限于年長(zhǎng)兒。手術(shù)適應(yīng)證為：經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期治療無(wú)效或不能耐受藥物治療者；病情嚴(yán)重發(fā)作時(shí)危及生命者；并存有先天性心臟病，需手術(shù)矯正畸形者。通過(guò)手術(shù)切除、離斷或切除心動(dòng)過(guò)速的起源或傳播的心肌組織以治療心動(dòng)過(guò)速。近年，用心電生理定位下進(jìn)行手術(shù)，提高了成功率。