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春雨醫(yī)生

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女性不孕癥

不孕癥(infertility)系指凡婚后夫婦有正常的性生活,未避孕暖鬓、同居2年而未受孕的一種病癥继锰。婚后2年從未受孕者稱為原性不孕麸档,曾有過生育或流產(chǎn)及窃,又連續(xù)2年以上不孕者,稱為繼發(fā)性不孕乃沙。

絕對性不孕系指夫婦雙方不論是哪方有先天性或后天性的嚴重解剖學上的異称鹬海或生理性缺陷蕉朵,不論采用何種方法治療均無法矯治成功,而致不孕的一種臨床征象阳掐,如先天性無子宮始衅,相對性不孕系指造成受孕困難的某種病因降低了生育能力,致使患者暫時不能受孕缭保,但通過治療仍能受孕汛闸,如子宮發(fā)育不良等。

好發(fā)于青年女性

無傳染性

患者有閉經(jīng)艺骂,痛經(jīng)诸老,稀發(fā)月經(jīng)或少經(jīng),不規(guī)則陰道出血或子宮頸钳恕,陰道炎性疾病致陰道分泌物增多别伏,附件腫物,增厚及壓痛忧额;毛發(fā)分布異常厘肮;乳房及分泌異常;子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩武帚,子宮發(fā)育不良和畸形咆杯;重度營養(yǎng)不良,體型和體重指數(shù)(body mass index,bmi)即體重(kg)/身高(m2)異常等等称海。
對不孕癥的診斷和判斷终太,可以分成3個方面:
①查尋不孕原因。
②判斷預后脓甘。
③制定治療方案辰丛。
1.女方檢查
(1)詢問病史:
①主訴:不孕的時間,月經(jīng)的情況茅祠,肥胖向酝,有無溢乳等癥狀。
②現(xiàn)病史:月經(jīng)異常和治療情況踊嘲,性生活史村肯,以及以前的關于不孕的檢查和結果。
③生長發(fā)育史:有無生長發(fā)育遲緩青春期發(fā)育是否正常疏菩,生殖器和第二性征發(fā)育情況以及有無先天性畸形喊解。
④月經(jīng)生育史:月經(jīng)初潮,周期郑诺,經(jīng)期和經(jīng)量夹姥,有無痛經(jīng)及其程度及最近3次月經(jīng)的具體情況;并詢問結婚年齡辙诞,有無避孕史(含避孕方式和避孕持續(xù)時間),有無人流史(具體手術的時間辙售,方式和手術時的孕周),有無再婚史轻抱,過去生育情況,有無難產(chǎn)和產(chǎn)后大出血史旦部。
⑤不育史:原發(fā)不育祈搜,繼發(fā)不育,不育年限士八,是否接受治療及療效容燕。
⑥既往史:有無內(nèi)分泌疾病代謝性疾病婚度,精神疾病蘸秘,高血壓消化系統(tǒng)疾病及用藥史;有無感染史蝗茁,如炎癥僚洋,結核病泊术;有無接觸有害化學物質候赏,放射線物質;有無手術史等理斜。
⑦家族史:有無先天性遺傳性疾病酗裕,了解兄弟姐妹生育情況睬肮。
(2)全身體檢:檢查發(fā)育情況伐薯,身高,雙臂間距匣诉,體重诡岂,心肺,內(nèi)分泌器官曾瞪,腹部檢查登鄙,特別檢查第二性征的發(fā)育和有無溢乳情況。
(3)婦科檢查:檢查外陰的發(fā)育掰儿,陰毛的分布骤公,陰蒂的大小,大陰唇是否融合扬跋;陰道是否通暢阶捆,陰道黏膜色澤,白帶或分泌物性狀钦听;宮頸有無炎癥洒试,如糜爛,息肉朴上;子宮的大小垒棋,位置和活動度卒煞;附件區(qū)有無增厚,有無腫塊叼架,腫塊的大小畔裕,質地,活動度乖订,有無壓痛等柴钻。
2.男方檢查
詢問既往有無慢性疾病,如結核垢粮,腮腺炎等了解性生活情況淫蜕,有無性交困難,在進行全身檢查后抬奠,重點檢查生殖器有無畸形和病變肩检,特別要檢查精液。

1.輸卵管通液術
有較大的盲目性蚓绞,難以對輸卵管形態(tài)功能做出較為正確的判斷泉疆,但由于方法簡單可作為篩選試驗。檢查時間應安排在月經(jīng)干凈后3~7天雌吱,無婦科炎癥及性生活的情況下進行滑攘。
2.B超監(jiān)視下輸卵管通液術
可在超聲監(jiān)視下觀察到液體(也可選用特殊的超聲診斷造影劑)注入后流經(jīng)輸卵管出現(xiàn)的聲像變化。無傳統(tǒng)輸卵管通液術的盲目性盼蝴,與腹腔鏡檢查符合率達81.8%;且對子宮超璧、輸卵管黏膜無損害,副作用輕卖织。操作方法與輸卵管通液術相似嘴缓,在注入液體前后及過程中采用B超全程監(jiān)視。結果評定:通暢:見宮腔內(nèi)形成無回聲區(qū)并向雙側輸卵管方向移動萤晴,后穹隆可見液性暗區(qū)吐句。通而不暢:推注液體時有阻力,反復稍加壓推注見液體流經(jīng)輸卵管店读,后穹隆可見液性暗區(qū)嗦枢。梗阻:推注阻力大,并見宮腔暗區(qū)擴大屯断,患者訴腹痛文虏,后穹隆未見液性暗區(qū)。
3.子宮輸卵管造影術
對子宮腔也有比較全面的了解裹纳,能判斷宮腔內(nèi)5mm大小的病變择葡,操作簡便。造影劑可采用40%碘化油或76%泛影葡胺;有出現(xiàn)碘過敏可能敏储,術前需做皮試阻星。患者仰臥于X線檢查臺已添,宮腔內(nèi)注入泛影葡胺造影劑妥箕。先拍攝第一張片以了解宮腔及輸卵管,繼續(xù)注入造影劑同時攝第二張片鹰觅,觀察有無造影劑進入盆腔及在盆腔內(nèi)彌散情況涮婿;若是采用碘油則24小時后攝第二張片。根據(jù)攝片所示分析輸卵管通暢情況田蝠,準確率達80%.
4.宮腔鏡下輸卵管插管通液術
間質部常因痙攣掠佛、組織碎屑殘留、輕度粘連和瘢痕而在通液試驗時出現(xiàn)梗阻的假象权塑,在宮腔鏡直視下從輸卵管向宮腔開口處插管通液或造影能對間質部直接起疏通和灌洗作用蔽碘,是診斷和治療輸卵管間質部梗阻的可靠方法。
5.腹腔鏡檢查
可直視盆腔內(nèi)臟器托茅,能全面武慨、準確、及時判斷各器官病變的性質和程度层焚。通過鏡下通液試驗能動態(tài)觀察輸卵管通暢程度行掰,同時起著疏通輸卵管腔的作用,是女性不孕檢查的最佳手段之一岸腔。
排卵功能障礙性不孕的診斷坪江。

女性不孕癥西醫(yī)治療
一、一般治療:
增強體質和增進健康锐朴,糾正貧血和營養(yǎng)不良兴喂,積極治療全身性慢性疾病,戒煙戒酒等都有利于不孕癥患者恢復生育能力焚志;掌握性知識,學會自我預測排卵畏鼓,在排卵期(排卵前2~3天或排卵后24h內(nèi))性交酱酬,進行適當?shù)男越淮螖?shù),這些均有利于增加受孕機會云矫。
二膳沽、針對病因的處理與治療:
1.治療器質性疾病,如腫瘤和生殖道異常等让禀。
2.誘發(fā)排卵:經(jīng)檢查屬于無排卵性不孕挑社,這可以采用藥物誘發(fā)排卵。
3.改善子宮頸口黏液:藥物可以使子宮頸口黏液變得稀薄,利于精子穿過痛阻。
4.治療輸卵管阻塞:可以采用藥物或手術治療菌瘪,將阻塞的輸卵管變?yōu)橥〞场?br>三、針對男方性功能障礙的治療方法:
1.人工受精:將男方或供精者的精子注入女性生殖道音拢,使女性受孕莱芥。
2.體外受精與胚泡移植(人工受精):使用與用其他方法治療無效者。
四丈蛇、西醫(yī)治療
1.無排卵的藥物治療
(1)藥物選擇原則:
①有高催乳素血癥:當prl>0.8nmol/l則要進一步分清引起的原因娩证,如為藥物引起,應先停藥或改換藥物抬宽,再進行檢測隐睹;如為功能性高催乳素血癥,可用溴隱亭治療硝僻;如為垂體腺病引起者捡路,則先用溴隱亭治療,若治療效果不佳鸭乱,或瘤體直徑>10mm或有腫瘤壓迫視交叉神經(jīng)出現(xiàn)視力障礙者悍蔫,則應選用摘除腺病的手術治療,如經(jīng)上述治療prl已恢復正常橱奶,而仍無排卵者盯桦,可加用克羅米酚或人絕經(jīng)期促性腺激素尿促性素(hmg)治療。
②催乳素值正常病人的治療:
可按fsh和lh測定值的高低將其分成3類渤刃。
a.低促性腺激素類(fsh lh均低于5u/l):其原因不明拥峦,有的為希恩綜合征等,治療方案為:先用雌激素或雌-孕激素周期療法卖子,以糾正因長期閉經(jīng)所引起的子宮內(nèi)膜萎縮略号;隨后采用氯米芬(克羅米酚)或他莫昔芬(三苯氧胺)治療;若用氯米芬(克羅米酚)無效洋闽,最后可用尿促性素(hmg)-絨促性素(hcg)治療玄柠,或克羅米酚+尿促性素(hmg)+絨促性素(hcg)療法。
b.正常促性腺激素類(fsh,lh值介于5~40u/l):常見于多囊卵巢綜合征诫舅,適用于月經(jīng)延遲而無定期者羽利,方法:先用孕激素引起撤藥性子宮出血;隨后采用氯米芬(克羅米酚)或他莫昔芬治療刊懈;若伴有高雄激素癥可選用潑尼松+氯米芬(克羅米酚)治療这弧;用氯米芬(克羅米酚)無效,改用尿促性素(hmg)-絨促性素(hcg)或氯米芬(克羅米酚)+尿促性素(hmg)+絨促性素(hcg)治療虚汛;同時監(jiān)測卵泡發(fā)育匾浪,待卵泡成熟時應用絨促性素(hcg)誘發(fā)排卵逛徽,最后還可選擇卵巢楔形切除術。
c.高促性腺激素類(fsh,lh值>40u/l):最多見的有卵巢早衰或卵巢對促性腺激素不敏感綜合征蚜烹,前者因卵巢內(nèi)無或僅有極少一些卵細胞穗免,所以藥物誘發(fā)排卵難以成功;后者可用促黃體激素釋放激素抑制促性腺激素死发,然后再用尿促性素(hmg)-絨促性素(hcg)治療络跷。
(2)卵巢激素類藥物:
①雌激素:用以誘發(fā)排卵和改善宮頸黏液質量,方法有單純雌激素周期治療和雌-孕激素聯(lián)合的人工周期治療谴眶,炔雌醇(乙炔雌二醇ethinyl estrodiol,ee),0.05mg,每晚1次俺阻,20天為1個周期,連續(xù)3~6個周期宰蘸,停藥后排卵署弯,妊娠率為18%,不良反應為胃腸道反應冻晤,不增加多胎率,B超證實卵泡成熟,宮頸黏液評分高汰翠,僅為輕度排卵障礙可以用大量雌激素(常用苯甲雌二醇酌伊,結合雌激素等)模擬雌激素生理峰值呻纹,停藥36h后產(chǎn)生lh峰值吕座,促使排卵,已烯雌酚由于孕期使用影響胎兒發(fā)育泉唁,使用減少鹅龄。
排卵前給予少量雌激素可以改善宮頸黏液,提高妊娠率亭畜,用法:炔雌醇0.025mg/d,自月經(jīng)第5天起連續(xù)7~9天扮休。
②孕激素:在月經(jīng)周期后半期使用孕激素或雌-孕激素聯(lián)合治療,可以改善卵巢功能拴鸵,促使下一周期排卵玷坠,用法:黃體酮20mg肌注,1次/d,用5或10天劲藐;可以用黃體酮栓八堡,25mg/栓,陰道栓塞瘩燥,2次/d,用10天秕重,雌激素水平低下者,在用藥期內(nèi)加服炔雌醇0.025~0.05mg/d,鑒于黃體酮有促進lh分泌作用露揽,對于卵泡發(fā)育正常而不排卵者,可以在月經(jīng)周期第25天仍無排卵時肌注黃體酮25mg,誘發(fā)排卵酵吴。
③雌-孕激素周期治療:有復合法和序貫法兩種屏部,兩種方法均模擬月經(jīng)生理周期,使垂體休息,調(diào)節(jié)下丘腦-垂體功能藐捉,停藥后卵巢功能反跳铭歪,使下次周期排卵,前者使用雌-孕激素的聯(lián)合治療如口服避孕藥氛玛,后者先用雌激素了搀薛,后半周期時加用孕激素。
④非固醇類雌激素類似藥物的治療:
a.克羅米酚(clomiphene citrate,cc):又稱氯米酚蹂勺,氯蔗酚胺稻填,生育丸,舒經(jīng)酚等携帘,是簡單安全恰壁,有效的一種誘發(fā)排卵藥物。
用藥指征:患者應有正常雌激素水平旨椒,經(jīng)黃體酮試驗能產(chǎn)生撤藥性陰道流血晓褪;下丘腦-垂體-卵巢軸完整,對雌二醇能產(chǎn)生雌激素正反饋作用综慎,血清催乳素值正常涣仿,上述兩個條件必須兼?zhèn)洹?br>治療對象:多囊卵巢綜合征過去方法為行卵巢楔形切除,現(xiàn)在可以用氯米酚(克羅米酚)治療示惊;繼發(fā)性的低或正常促性腺激素性閉經(jīng)好港,如緊張性閉經(jīng)(又稱下丘腦性閉經(jīng)),用避孕藥后閉經(jīng)等;溢乳閉經(jīng)用溴隱亭無效時涝涤,可加用氯米酚(克羅米酚);無排卵性功血特別是青春期無排卵性功血媚狰;黃體功能不足。
用藥方法:第1療程從小劑量開始阔拳,于月經(jīng)周期的第5天起崭孤,50mg/d,連續(xù)5天,可連用3~6個月糊肠,75%患者在用藥后的3~4月內(nèi)妊娠辨宠,也可先用25mg/d,連續(xù)5天,連用3個月無效后再增加劑量和延長用藥的時間捌养,也可用50mg,2次/d,連用5~10天等湾蝙,在1~2周期無效時,可以加至100mg/d,共5天螃妨,每天最大劑量國外為200~250mg/d,國內(nèi)為150mg/d,如果為閉經(jīng)患者惰绘,先用黃體酮產(chǎn)生撤藥性陰道出血,隨后在出血第5天開始用氯米酚(克羅米酚),具體方法應耐心摸索有效劑量進行個體化治療十分重要耐叽,停藥后5~10天內(nèi)為易孕期蟀蛆,為了提高排卵率和妊娠率友熟,可和其他藥物聯(lián)合應用。
氯米酚(克羅米酚)和其他藥合用治療不同情況的無排卵男沛。
氯米酚(克羅米酚)+絨促性素(hcg):本方法適宜于單用克羅米酚后卵泡發(fā)育良好栓占,但不能自發(fā)排卵者,方法:月經(jīng)周期的第5天起滞泣,50mg/d,連續(xù)5天橡彬,停用克羅米酚后第4天起,通過宮頸黏液評分和B超觀察奋屠,待卵泡成熟時即用絨促性素(hcg) 10000u,共2天橄霉,第3天再用5000u,絨促性素(hcg)能促發(fā)排卵和維持黃體功能,加用絨促性素(hcg)后排卵療效提高50%.
氯米酚(克羅米酚)+雌激素:適用于單用氯米酚(克羅米酚)后宮頸黏液少而稠者荒典,方法:在月經(jīng)周期的第5天起加服炔雌醇(乙炔雌二醇)0.025~0.05mg/d,連用7~9天酪劫,雌激素可改善宮頸黏液,增加受孕機會寺董,但總體療效并不理想覆糟。
氯米酚(克羅米酚)+皮質激素:來自卵巢或腎上腺的過量雄激素,是造成不排卵的重要原因之一遮咖,因此對高雄激素癥患者(多毛滩字,粉刺,陰蒂肥大御吞,多囊卵巢綜合征等),可于月經(jīng)周期第5~14天每天用地塞米松0.5mg;或自月經(jīng)周期第5天起先用潑尼松5mg/d,共5天麦箍,然后才用氯米酚(克羅米酚),也有合并用藥者,在月經(jīng)周期第2天開始用潑尼松5mg/d,共10天陶珠,周期第5天起用氯米酚(克羅米酚),妊娠率可達60%.
氯米酚(克羅米酚)+尿促性素(hmg)-絨促性素(hcg):具體方法:月經(jīng)周期的第5天起挟裂,氯米酚(克羅米酚)50mg/d,共5天,或100mg/d,共7天揍诽,然后尿促性素(hmg)每天肌內(nèi)注射1~2支(每支含fsh及l(fā)h各75u),待卵泡成熟后再用絨促性素(hcg)誘發(fā)排卵诀蓉,此方法排卵率達98%,妊娠率為30%,此法克服了單用尿促性素(hmg)-絨促性素(hcg)誘發(fā)排卵引起的卵巢增大,卵巢過度刺激綜合征等副作用竖枚,也降低了昂貴的尿促性素(hmg)用量劝讯。
氯米酚(克羅米酚)+溴隱亭:適用于高催乳素血癥引起的無排卵患者,經(jīng)溴隱亭治療仍不排卵者路棍,對于催乳素正常而不排卵的患者持乌,在用氯米酚(克羅米酚)無效時可以用聯(lián)合治療,排卵率可達61%.
b.他莫昔芬:促排卵效果與氯米酚(克羅米酚)相似攀叼,有較強的抗雌激素作用硫搏,直接作用于垂體和卵泡,誘發(fā)排卵要嘿。
適用對象:月經(jīng)稀發(fā)的無排卵患者和對氯米酚(克羅米酚)無反應的患者叽渡,可用于黃體功能不足患者茧纵。
方法:月經(jīng)周期第5天給予19mg,2次/d,5天為1個療程杭厘,連續(xù)用6個月酣殊。
治療效果:排卵率為60%~80%,妊娠率為10%~56%,不增加流產(chǎn)率。
副作用:月經(jīng)量減少隶丁,粉刺锡移,體重增加,頭痛頭昏漆际,潮熱等淆珊。
c.促性腺激素:垂體促性腺激素(gonadoptropin,gn)分泌不足時,不能使卵泡成熟排卵奸汇,或使用氯米酚(克羅米酚)不能促使垂體增加分泌促性腺激素而達到排卵時施符,需要使用外源性促性腺激素刺激卵泡生長直至排卵。
天然促性腺素(gn)包括促卵泡素(fsh)和促黃體素(lh),是由腺垂體所分泌擂找,支配卵泡發(fā)育成熟和排卵戳吝,目前已有商用制品尿促性素(hmg)和絨促性素(hcg)代替相應的fsh和lh,有效地調(diào)控卵巢的內(nèi)分泌和生殖功能,再配以快速贯涎,可靠的激素測定方法和觀察卵泡的超聲顯像方法听哭,使促性腺激素成分有效的治療無排卵性不孕癥的主要制劑。
d.人絕經(jīng)后促性腺激素:人絕經(jīng)后促性腺激素尿促性素(human menopausal gonadoptropin,hmg)自絕經(jīng)后婦女尿中提取塘雳,國外商品名為pergonal或metrodin,國內(nèi)商品名為高孕樂陆盘,國內(nèi)外尿促性素(hmg)制劑每支都含fsh∶lh=75u∶75u,尿促性素(hmg)和絨促性素(hcg)兩者聯(lián)合使用的稱為尿促性素(hmg)-絨促性素(hcg)療法,與雌-孕激素聯(lián)合治療相比败明,不僅可以誘發(fā)月經(jīng)丰搞,重要的是可促使排卵和妊娠。
適應證:由于促性腺激素起一種替代性治療作用讼狗,適用于缺乏促性腺激素稚铡,而靶器官-性腺反應正常的病人,此類藥物價格昂貴窥吮,應嚴格選擇病例嚣僚,主要用于下述3類病例,下丘腦-垂體功能衰竭時的替代性治療哗搏,患者血清fsh,lh,e2均低于正常甫沉,而prl值正常,包括sheehan綜合征酒危,垂體瘤手術后和(或)放射治療垂體部位后似靖,空蝶鞍綜合征,下丘腦-垂體功能不全時的刺激性治療败旋,即血清fsh,lh,prl,e2值正常录切,但不排卵炎剿,常為Ⅰ度閉經(jīng),如多囊卵巢綜合征:fsh∶lh=1∶2,lh較多蓝角,可以用尿促性素(hmg),為體外授精-胚胎移植或其他配子移植術準備阱穗,血清促性腺激素正常,性腺軸調(diào)節(jié)和反饋功能正常使鹅,用尿促性素(hmg)是想獲得較多成熟卵泡揪阶,提高妊娠率。
禁忌證:部分閉經(jīng)和不排卵患者不宜用促性腺激素治療患朱,如卵巢早衰鲁僚,高促乳素血癥,伴有卵巢腫瘤者裁厅,卵巢對促性腺激素抵抗綜合征冰沙,部分學者認為可以先用雌激素或gnrh激動劑抑制促性腺激素,再用尿促性素(hmg)-gnrh治療执虹,偶有成功受孕的病例拓挥。
治療方案和方法:目前治療方案有8種單次劑量法尿促性素(hmg)僅用1次,于10天后加用絨促性素(hcg);尿促性素(hmg),絨促性素(hcg)重疊使用法:先用尿促性素(hmg),在最后3天合并用絨促性素(hcg),停尿促性素(hmg)后用再獨用絨促性素(hcg)1~2天声畏;尿促性素(hmg)和絨促性素(hcg)序貫法:用尿促性素(hmg)9~12天后才用絨促性素(hcg) 1~3天撞叽;遞減或遞增法:逐步減少或增加尿促性素(hmg)用量,停藥后用絨促性素(hcg);尿促性素(hmg)間斷使用法:于周期1,4,8天用尿促性素(hmg),第11天用絨促性素(hcg);單用尿促性素(hmg);氯米芬(克羅米酚)+尿促性素(hmg)聯(lián)合療法:先每天用氯米芬(克羅米酚)50~100mg,用5~7天淤点,繼用尿促性素(hmg)和絨促性素(hcg);尿促性素(hmg)和溴隱亭復合療法:引起高催乳素血癥病例劣搪,用溴隱亭2.5mg,2次/d,無反應者加尿促性素(hmg).
由于目前我國多采用尿促性素(hmg)-絨促性素(hcg)序貫療法,方法:自月經(jīng)周期第5~6天起用藥揉远,開始時尿促性素(hmg) 1支/d,一周后若宮頸黏液評分和B超顯示卵泡大小無反應斟迁,則改為2支/d,如1周后無效再增為3支/d直至頸黏液評分≥8分和B超顯示最大卵泡直徑≥18mm時,表示卵泡成熟為止衰件,再改肌注絨促性素(hcg )10000u,共2天邻因,第3天劑量改為5000u,亦有主張第1天用絨促性素(hcg )10000u,第2天用5000u,以誘發(fā)排卵和改善黃體功能,如3周后尿促性素(hmg)總量已達42支擅盏,卵巢仍無反應耽暖,表示卵巢中缺乏卵泡或卵巢對促性腺激素不反應,無需用藥纹硼。
治療效果:國內(nèi)報道排卵率為99%,妊娠率為50%.
并發(fā)癥:
①卵巢過度刺激綜合征英胖;
②多胎妊娠。
e.絨毛膜促性腺激素:絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadoptropin,hcg)從孕婦尿液中提取的促性腺激素壶缚,療效可靠皿港。
制劑劑量:每支有500u,1000u,2000u,3000u,5000u,10000u多種,一般認為誘發(fā)排卵最低有效劑量為3000u,絨促性素(hcg)3000~5000u誘發(fā)排卵后黃體功能不足的發(fā)生率達80%,絨促性素(hcg) 10000u既可以誘發(fā)排卵,又可以保持黃體功能褂傀,國內(nèi)常用劑量為第1天用絨促性素(hcg )10000u,第2天忍啤,絨促性素(hcg )5000u,共15000u,可以誘發(fā)排卵,又可以保持黃體功能仙辟,可以減少流產(chǎn)率同波。
時機:國內(nèi)多采用宮頸黏液評分≥8分和B超觀察卵泡成熟即直徑≥18mm時,作為誘發(fā)排卵的指征欺嗤,效果良好参萄。
單獨使用:適用于垂體-卵巢功能失調(diào),多囊卵巢綜合征煎饼,或高促乳素血癥溴隱亭治療后有月經(jīng)而無排卵者,卵泡接近成熟時校赤,給予絨促性素(hcg)3000~5000u,每天肌注1次吆玖,連用2~3天。
聯(lián)合運用:尿促性素(hmg)-絨促性素(hcg)聯(lián)合治療马篮,先用尿促性素(hmg)促使卵泡成熟沾乘,繼而用絨促性素(hcg)誘發(fā)排卵;氯米芬(克羅米酚)-絨促性素(hcg)聯(lián)合诽泪,在估計卵泡成熟后加用絨促性素(hcg),模擬lh峰以誘發(fā)排卵杰赴,用絨促性素(hcg)5000~10000u,1次肌注,也可以2~3天用藥挂闺;氯米芬(克羅米酚)-尿促性素(hmg)-絨促性素(hcg)聯(lián)合便金,自月經(jīng)周期第5天起用氯米芬(克羅米酚)50~100mg/d,而后相繼用尿促性素(hmg)和絨促性素(hcg),此方法優(yōu)點為節(jié)省1/3~1/2的尿促性素(hmg)的用量。
f.促性腺激素釋放激素:促性腺激素釋放激素(gonadoptropin releasing hormone,gnrh)以前稱黃體生成激素釋放激素(lhrh或lrh)近幾年又有了長效和強效gn-rh-激動劑(gnrh-agonist,gnrh-a)提供臨床應用轮贫。
主要用于下丘腦性無排卵或閉經(jīng)断克,這類病例的特點是:閉經(jīng)或無排卵1年以上;孕激素試驗陰性蛛跛;
第二性征正骋至眨或略差;prl值正常痊缎,fsh,lh值低或正常低限水平果嗜;對氯米芬(克羅米酚)試驗(100~150mg/d,共5天)無反應;垂體興奮試驗陽性石勋。
此外gnrh亦用于治療多囊卵巢綜合征补颗,kallman綜合征,精神性厭食癥等厕氨。
用藥方法:單次非脈沖式和脈沖式进每。
單次非脈沖式:對卵泡能自然成熟或用尿促性素(hmg)后卵泡成熟的病例,用gnrh 50~100μg肌注或靜脈注射命斧,誘發(fā)lh峰和排卵田晚。
脈沖式:現(xiàn)多用微型泵嘱兼,靜脈注射或皮下注射,脈沖頻率以60~120min為宜贤徒,每次脈沖用藥量3.4~20μg,用藥后周期排卵率為85%~100%,妊娠率為33%~80%.
注意事項:
①微泵導管埋置時間長芹壕,應嚴格局部消毒,預防感染接奈;
②注意調(diào)節(jié)微泵功能踢涌,控制間隔時間和用藥量;
③測定fsh,lh,e2,了解患者情況序宦,調(diào)整用藥睁壁;
④監(jiān)測卵泡發(fā)育,用hcg誘導排卵互捌,指導性交或進行人工授精癌割;
⑤了解排卵和黃體功能。
g.溴隱亭:溴隱亭(bromocriptine,bc或cb154),商品名為排卵得(parlodel),為部分合成的麥角生物堿茵沾,主要作用是抑制促乳素分泌窟怪,高促乳素血癥是引起性腺功能低下的常見原因,在女性內(nèi)分泌性不孕的20%.
治療指征:高促乳素血癥伴不孕癥负腻,垂體瘤或垂體瘤術后仍有高促乳素血癥伴泌乳嫡笔,伴乳房腫大,囊腫或膿腫形成淡窘。
劑量和用法:溴隱亭2.5mg/片辞仇,溴隱亭開始用量為1.25mg,2次/d,飯后服用,無負反應1周后改為2.5mg,2次/d,連續(xù)使用幢剂,治療后出現(xiàn)月經(jīng)智贰,基礎體溫雙相,prl值下降至正常為有效凳赃。
治療效果:用藥2個月有80%泌乳停止涣母,70%~90%恢復排卵,受孕率達70%~80%.
副作用:少數(shù)患者出現(xiàn)乏力撕贞,頭昏更耻,惡心,嘔吐等捏膨,停藥1周后自行消失秧均。
h.糖皮質激素:在婦產(chǎn)科主要用于替代治療,或者用于高雄激素血癥等号涯。
高雄激素血癥:治療前先作地塞米松試驗2~4mg/d,用3~4天目胡,用藥后血清睪酮值恢復正常。
高雄激素性不孕:在氯米芬(克羅米酚)等誘導排卵無效時,加用地塞米松0.5mg,1次/d,連續(xù)使用誉己。
2.無排卵的手術治療
(1)卵巢楔形切除術:行卵巢楔形切除術后眉尸,85%患者月經(jīng)變規(guī)則,妊娠率為63%,多毛消退率為16%.
適應證:有適當?shù)拇萍に厮骄匏迷屑に刂委熀笥谐匪幮躁幍莱鲅牖凰幬镏委煙o效;無其他不孕原因筑累,迫切要求生育者袱蜡。
(2)經(jīng)蝶竇顯微手術:經(jīng)蝶竇顯微手術(transphenoidal surgery,tss)是神經(jīng)外科的一種重要手術,手術范圍小疗刮,避免開顱吞瘸,不引起術后腦萎縮和損傷視神經(jīng),手術安全芍摩,瘢痕小渴门,死亡率低,小于0.27%.
適應證:各種分泌性微腺瘤宪隅,鞍內(nèi)型或輕度向上生長,伴輕度視交叉障礙潭拖;大型prl,gh腺瘤赫丈,用溴隱亭治療后腺瘤萎縮至鞍內(nèi);無分泌型腺瘤厦螟,向鞍上生長官溜;垂體卒中但無皮內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血;視交叉前固定癣二;老年或體弱不能耐受開顱手術牵字。
3.黃體功能不足的治療
方法:自月經(jīng)周期第5天起氯米芬(克羅米酚)50mg/d,共5天,無效時增加100mg/d,共5天哥谷,國內(nèi)很少超過150mg/d;也可以補充孕酮岸夯,在排卵后基礎體溫上升的第3天起給予黃體酮10mg/d,肌注,共用10天们妥,使用絨促性素(hcg),則用絨促性素(hcg )3000~4000u肌注猜扮,每3天1次,共3次监婶。
如果由于垂體分泌fsh,lh不足引起的黃體功能不足旅赢,使用促性腺激素刺激黃體功能比補充孕酮效果好,用絨促性素(hcg)增強黃體功能方法:絨促性素(hcg) 2500u肌注惑惶,用藥后血孕酮值明顯提高煮盼;排卵前用尿促性素(hmg),亦可改善黃體功能。
通常促乳素升高者為中度升高,可以使用小劑量溴隱亭治療僵控,自月經(jīng)周期第3~4天開始使用香到,每天2.5mg,分2次口服,連續(xù)用3周喉祭;如果連續(xù)2周期治療無效养渴,每天用藥量可以增為5mg.
在妊娠的最初幾周,維持妊娠的孕酮主要由妊娠黃體提供抛惶,以后逐漸由絨毛的合體細胞所替代伍茎,妊娠12周以后孕酮大部分由合體細胞提供,無需再補充衡蟹,故在確定為妊娠后已清,可以用黃體酮40mg/d,肌注,持續(xù)至妊娠12周為止镇弄,亦可以用上述方法給予絨促性素(hcg)刺激黃體功能卷霜。
4.輸卵管阻塞的治療 剖腹手術是輸卵管阻塞的首選治療,顯微整形手術比在通常的肉眼觀察下手術治療效果為好纽肄,手術治療適用于年齡在35歲以下的患者遗渊;確診為輸卵管結核者,一般不再作整形手術夹村;雙側輸卵管積水直徑在3cm以上者什异,術后即使管道通暢,受孕機會極小袒兵。
(1)非手術治療:是輸卵管通而不暢或部分阻塞的首選療法毙驯。
①輸卵管通液,②理療:高頻理療中的短波或超短波理療灾测,有促進血液循環(huán)爆价,松解組織粘連,改善局部營養(yǎng)的作用媳搪,③中醫(yī)中藥:內(nèi)服煎劑以清熱化濕為主铭段,佐以活血化瘀,理氣止痛蛾号,方藥為金銀花15g,連翹5g,赤芍15g,木香12g,桃仁9g,芫胡9g,川楝子9g,再結合辨證加減稠项,每天1劑,連續(xù)2周為1療程鲜结。
(2)手術治療展运。
5.宮腔粘連綜合征不孕的治療
治療原則:分離粘連,防止創(chuàng)面的再次粘連精刷;促進內(nèi)膜的及早修復拗胜。
(1)宮腔鏡分離粘連:宮腔鏡下直視分離粘連后蔗候,有73%~92%患者月經(jīng)恢復。
(2)藥物促進內(nèi)膜修復:促進子宮內(nèi)膜修復常用雌激素埂软,雌激素可以促進內(nèi)膜生長矫撤,由于宮腔粘連綜合征殘留的基底層子宮內(nèi)膜中所含雌激素受體少,雌激素必須長時間大量使用聪供,如炔雌醇(乙炔雌二醇)0.1mg,1次/d,共用40天赃勺,后10天加用甲羥孕酮(安宮黃體酮)10mg,1次/d,停藥后等待撤藥性陰道出血,而后再重復上述周期治療蜒且,共用3~4個周期筝妥,以促進子宮內(nèi)膜增生,覆蓋創(chuàng)面尤喂。
6.子宮肌瘤不孕的治療
(1)藥物治療:米非司酮(ru-486)對子宮瘤有良好的治療作用屋问。
(2)手術治療:
①經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術,②宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術辽奥,③腹腔鏡下肌瘤剔除術籍囱,④經(jīng)陰道子宮肌瘤摘除。
7.發(fā)育異常的處理
(1)子宮畸形:可在宮腔鏡直視下作縱隔矯治手術茶括。
術后妊娠率可高達68%,獲得活嬰率可高達80%,分娩方式以于妊娠36周后作選擇性剖宮產(chǎn)為宜烤脾,以防自發(fā)性子宮破裂。
(2)子宮發(fā)育不全:輕度子宮發(fā)育不全可予小劑量雌激素治療诅福,亦可用人工周期治療3個周期或應用假孕治療等效床,可促進子宮發(fā)育。
(3)外陰陰道發(fā)育畸形:處女膜閉鎖切開術权谁。
8.子宮內(nèi)膜異位癥不孕治療
(1)假孕療法:孕三烯酮(內(nèi)美通,nemestran,即gestrionone,r-2323)為一種新合成的19去甲睪酮衍生物——三烯睪諾酮憋沿,通過抑制垂體促性腺激素旺芽,使lh及fsh下降,進一步抑制卵巢功能辐啄,導致血內(nèi)雌激素和孕酮水平下降采章,同時直接抑制子宮內(nèi)膜及異位病灶,導致閉經(jīng)和異位病灶細胞失活和退化壶辜。
用法:月經(jīng)第1天起每周兩次悯舟,每次2.5mg,6月為1個療程,治療最初幾周內(nèi)偶爾有點滴狀出血砸民,必要時加服1片抵怎,停藥后平均3周月經(jīng)恢復。
療效:mettler報告治療6個月后閉經(jīng)97%,痛經(jīng)消失95%,病灶消失63%,治療后隨診2年岭参,宮內(nèi)妊娠率64%,3年復發(fā)率為32%.
主要的副作用:
①男性化表現(xiàn)反惕,痤瘡赶马,多毛,體重增加马怎;
②因雌激素水平降低引起潮熱既屋,乳房變小,神經(jīng)過敏惰渐。
孕三烯酮(內(nèi)美通)是孕激素中較好的一種新藥闰幽,主要用于子宮內(nèi)膜異位癥合并不育患者,因其價格昂貴校社,副作用較大屯贺,目前國內(nèi)使用較少,在孕激素類藥物中裤谆,目前認為甲羥孕酮(安宮黃體酮)和孕三烯酮(內(nèi)美通)對抑制異位內(nèi)膜病灶及促進妊娠較為理想惨译。
(2)假絕經(jīng)治療:
①達那唑(danazol):
用法:月經(jīng)第1天開始服用,每天800mg(分4次服用),療效出現(xiàn)后可逐漸減少兢假,但不少于400mg/d,避免突破出血一黄,至少用藥6個月,停藥數(shù)周后卵巢排卵功能迅速恢復援雇,月經(jīng)來潮矛渴。
療效:癥狀改善為66%~100%,體征改善為51%~94%,術后妊娠率為28%~76%,復發(fā)率29%~51%.
主要的副作用:
①男性化表現(xiàn),痤瘡惫搏,多毛具温,體重增加;
②因雌激素水平降低引起潮熱筐赔,乳房變小铣猩,神經(jīng)過敏;
③肝損傷茴丰,影響肝功能达皿,要保肝治療。
達那唑比孕激素療效快贿肩,療效好峦椰,但因副作用大,價格較貴汰规,國內(nèi)未廣泛使用汤功。
②促性腺激素釋放激素激動劑 (gnrh agonist,gnrha):
用法:200~400μg,2次/d,噴鼻或100μg,1次/d,皮下注射,6個月為1個療程鲁其。
療效:癥狀減輕85%~90%,術后妊娠率為30%~52%.
主要的副作用:雌激素水平降低引起絕經(jīng)癥狀吟芜,骨質疏松。
gnrha與達那唑比較叫逸,骨質疏松明顯苛豺,無男性化乾乘,水腫等,肝功能損傷較少翅昏。
③棉酚:棉酚直接抑制卵巢和子宮內(nèi)膜牺独,對子宮肌細胞有退化作用,造成假絕經(jīng)和子宮萎縮访芙,此藥對人安全谬堕。
用法:口服醋酸棉酚每天20mg,2月后改為2次/周,8個月為1個療程薯替,要求妊娠者6個月為1個療程沈论。
療效:近期療效,閉經(jīng)62.3%,痛經(jīng)減輕94.8%,病灶減小91%,治療后隨診1~3年救辖,痛經(jīng)減輕76%,病灶減小54%.
主要的副作用:輕度惡心簿煌,食欲下降,潮熱鉴吹,絕經(jīng)期癥狀較輕姨伟, 棉酚與達那唑療效相似,副作用小豆励,價廉夺荒,適用于子宮內(nèi)膜異位癥合并肌瘤,或腺肌瘤良蒸。
(3)手術治療:
①傳統(tǒng)保守手術治療:保守手術治療的妊娠率為40%~60%.
②腹腔鏡手術治療:腹腔鏡下手術治療在歐美比較流行技扼,多用co2激光及電凝器,以氣化嫩痰,切割剿吻,燒灼等基本方法處理子宮內(nèi)膜異位癥。
③介入治療:B超引導下經(jīng)皮穿刺串纺,抽取囊液和橙,囊內(nèi)注射硬化劑來治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,是一種有效的治療方法:方便造垛,安全,價廉低腕,患者痛苦小杰泡,所需時間短,易于為患者接受颖怕。
9.多囊卵巢綜合征不孕治療
(1)氯米芬(克羅米酚):為防止對卵巢過度刺激朋丢,治療從小劑量開始,于月經(jīng)周期的第5天起剔撮,氯米芬(克羅米酚)50mg/d,連續(xù)5天请癣,可連用3~6個月薛对,75%患者在用藥后的3~4個月內(nèi)妊娠,也可先用25mg/d,連續(xù)5天砍倾,連用3個月無效后再增加劑量和延長用藥的時間深冶,也可用50mg,2次/d,連用5~10天不等,在1~2周期無效時乎叫,可以加至100mg/d,共5天欧陋,每天最大劑量為150mg/d,如果為閉經(jīng)患者,先用黃體酮產(chǎn)生撤藥性陰道出血语但,隨后在出血第5天開始用氯米芬(克羅米酚),具體方法應耐心摸索有效劑量邪蛔,進行個別化治療十分重要,停藥后5~10天內(nèi)為易孕期扎狱,為了提高排卵率和妊娠率侧到,可和其他藥物聯(lián)合應用。
使用氯米芬(克羅米酚)后誘發(fā)排卵率為76%,妊娠率最低為31%,目前為提高妊娠率主張停用氯米芬(克羅米酚)后加用e 20.05mg/d,共7天淤击,以改善宮頸黏液質量匠抗,利于精子穿透,適用于單用氯米芬(克羅米酚)后宮頸黏液少而稠者遭贸,但總體療效并不理想戈咳。
(2)他莫昔芬:促排卵效果與氯米芬(克羅米酚)相似,有較強的抗雌激素作用壕吹,直接作用垂體和卵泡著蛙,誘發(fā)排卵,適用于對氯米芬(克羅米酚)無反應的月經(jīng)稀發(fā)的無排卵患者耳贬,月經(jīng)周期第5天給予10mg,2次/d,5天為1個療程踏堡,無效時改為:10mg,3次/d,連續(xù)用5天,一般在停藥6~20天后排卵咒劲,氯米芬(克羅米酚)和他莫昔芬有停藥反跳今伏,用藥期間無排卵,停藥后3~4個月有排卵或妊娠轴布。
治療效果:排卵率為60%~80%,妊娠率為1o%~56%,不增加流產(chǎn)率癌越。
(3)氯米芬(克羅米酚)+皮質激素:于月經(jīng)周期第5~14天每天用地塞米松0.5mg;或自月經(jīng)周期第5天起先用潑尼松5mg/d,共5天,然后才用氯米芬(克羅米酚),也有合并用藥者缓捂,在月經(jīng)周期第2天開始用潑尼松5mg/d,共10天洲芥,周期第5天起用氯米芬(克羅米酚),妊娠率可達60%.
(4)氯米芬(克羅米酚)+絨促性素(hcg):適宜于單用氯米芬(克羅米酚)后卵泡發(fā)育良好,但不能自發(fā)排卵者茄妇,從月經(jīng)周期的第5天起昌嘶,氯米芬(克羅米酚)50mg/d連續(xù)5天,停氯米芬(克羅米酚)后第4天起晨丸,通過宮頸黏液評分和B超觀察诱榴,待卵泡成熟時即用絨促性素(hcg )10000u,共2天裕甸,第3天再用5000u,絨促性素(hcg)能促發(fā)排卵和維持黃體功能,加用絨促性素(hcg)后排卵療效提高50%.
(5)尿促性素(hmg)-絨促性素(hcg)序貫療法:自月經(jīng)周期第5~6天起用藥备则,開始時尿促性素(hmg) 1支/d,一周后若宮頸黏液評分和B超顯示卵泡大小無反應碳扯,則改為2支/d,如1周后無效再增為3支/d直至頸黏液評分≥8分和B超顯示最大卵泡直徑≥18mm時,表示卵泡成熟為止树碱,再改肌注絨促性素(hcg)10000u,共2天肯适,第3天劑量改為5000u,亦有主張第1天用絨促性素(hcg)10000u,第2天用5000u,以誘發(fā)排卵和改善黃體功能,如3周后尿促性素(hmg)總量已達42支成榜,卵巢仍無反應框舔,表示卵巢中缺乏卵泡或卵巢對促性腺激素不反應,不再用藥赎婚。
國內(nèi)報道排卵率為99%,妊娠率為50%.
(6)氯米芬(克羅米酚)+尿促性素(hmg)-絨促性素(hcg):月經(jīng)周期的第5天起刘绣,氯米芬(克羅米酚)50mg/d,共5天,或100mg/d,共7天挣输,然后尿促性素(hmg)每天肌內(nèi)注射1~2支(每支含fsh及l(fā)h各75u),待卵泡成熟后再用絨促性素(hcg)誘發(fā)排卵纬凤,此方法排卵率達98%,妊娠率為30%,此法克服了單用尿促性素(hmg)-絨促性素(hcg)誘發(fā)排卵引起的卵巢增大,卵巢過度刺激綜合征等副作用撩嚼,也降低了昂貴的尿促性素(hmg)用量停士。
(7)手術治療:卵巢楔形切除術。
迄今為止完丽,全世界已開展了體外受精與胚胎移植恋技,子宮內(nèi)腔內(nèi)配子移植,輸卵管內(nèi)配子移植漱屁,合子移植狈报,早期胚胎的冷凍技術與冷凍胚移植技術,贈卵技術茧津,代孕母親溺剖,人卵單精子顯微受精等一系列新的輔助生育技術。
女性不孕癥中醫(yī)治療
1营鸽、排卵障礙性不孕——滋腎養(yǎng)陰鳖进,調(diào)經(jīng)促卵
月經(jīng)周期是腎陰陽轉化的一種生理表現(xiàn)。月經(jīng)失調(diào)往往是由于腎陰陽失調(diào)或其他因素影響腎陰與腎陽的平衡奴万,致無排卵或黃體功能不全伐蔚。根據(jù)腎陰陽之轉化規(guī)律,調(diào)其陰陽是調(diào)經(jīng)的有效途徑天尤。 一般來說,經(jīng)后至排卵期前发娶,為充任擦钾、胞宮氣血復常料潘,腎中陰陽轉化時期,由陰轉陽悍赢,在腎陰充實的基礎上發(fā)揮腎陽功能决瞳。治宜采用滋腎養(yǎng)陰,稍佐溫腎補氣之品左权,治療以調(diào)經(jīng)促卵為原則皮胡,使黃體功能健全,受精卵著床發(fā)育赏迟。
2屡贺、輸卵管阻塞性不孕——補腎、活血化瘀锌杀、清熱通絡
輸卵管炎主要由于急甩栈、慢性盆腔炎、輸卵管炎或輸卵管結核糕再、子宮內(nèi)膜異位癥量没、盆腔手術后盆腔粘連所引起。這些疾病造成輸卵管充血突想、水腫殴蹄、炎性浸潤、積水及肉芽性增生等病理改變侄侨,最終造成輸卵管不通或通而不暢兄哮,影響卵子與精子的結合而不能受孕。 中醫(yī)認為其根本病機是瘀阻脈絡勾勃、或兼氣滯般蚪、或兼寒濕、或兼濕熱区糟。中醫(yī)以活血化瘀恶稼、清熱通絡,內(nèi)服中藥為主配合灌腸潮兼,既可改善輸卵管局部的血運和血液流變學沪蜕,又能促進輸卵管粘連的松解和吸收,使阻塞的管腔再通始树。
3泞首、子宮內(nèi)膜異位癥致不孕——補腎、活血化瘀绳宰、調(diào)經(jīng)
由于異位的子宮內(nèi)膜受卵巢性腺激素的周期性影響而產(chǎn)生周期性的變化掖饲,表現(xiàn)為變性、壞死、出血洒沦,形成典型的異位癥灶豹绪。其異位的內(nèi)膜病變可導致輸卵管阻塞,影響受精卵的蠕動申眼,使卵子運動受阻瞒津,也可導致高催乳素血癥,排卵障礙或黃素化未破裂卵泡綜合征及全身或局部的免疫反應括尸,從而引起不孕巷蚪。 中醫(yī)學認為,不循經(jīng)脈之出血是為離經(jīng)之血濒翻,亦即瘀血屁柏,瘀血不去,日積月累肴焊,結成有形之塊前联,阻礙少腹、沖任娶眷、脈絡橱孽、胞絡而致不孕。在臨床上逝声,以補腎愁豆、活血化瘀為主,活血化瘀藥能夠改善血液流變學的狀態(tài)呀胁,使血液的濃招狈、粘、凝殖吧、聚有所改善类棍,并使增厚組織變薄、變軟牧返,減輕病理損害堡迷,改善盆腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜異位癥的病理狀態(tài),使不孕患者能增加受孕的機會弥铸。
4骇幽、多囊卵巢綜合癥致不孕——補腎為主,活血行氣
多囊卵巢綜合癥是種發(fā)病多因性脸候,臨床表現(xiàn)多態(tài)性的綜合癥穷娱。其臨床特征是雄激素水平偏高,無排卵运沦,可出現(xiàn)閉經(jīng)泵额、不育、多毛肥胖等癥。多囊卵巢綜合癥的病理是由卵泡不能發(fā)育成熟嫁盲,未成熟卵泡分泌雄激素凉馆,另一種是卵泡自然閉鎖,長期不排卵亡资,卵巢包膜表層增厚,卵泡偶爾成熟向叉,亦不能排卵锥腻,與一般卵巢功能低下而無排卵不同。 中醫(yī)對本病的治療原則重在補腎為主母谎,活血行氣瘦黑,補腎可促卵泡發(fā)育,活血行氣奇唤,可促進血液循環(huán)趾倾,使補腎藥直達病所,又能使卵巢包膜變薄场陪,用攻破化瘀的方法绑功,促使排卵。使卵巢恢復排卵功能干蒸,臨床上常分為腎虛血瘀窥书、痰濕阻滯、氣滯血瘀讥蚯、肝經(jīng)濕熱四型偷被。治療多采用益腎調(diào)沖、益腎化濁犬耀、理氣活血或瀉肝清熱等方法逝遣。
5、免疫性不孕——滋陰補血把鹊,抑制變態(tài)反應為主
免疫性不孕是由于生殖系統(tǒng)抗原的自身免疫或同種免疫引起耽盛。如精子、精漿万栅、卵透明帶及卵巢內(nèi)產(chǎn)生甾體激素的細胞均為特異性抗原佑钾,引起免疫反應,產(chǎn)生相應的抗體烦粒,阻礙精子與卵子結合及受精休溶,而導致不孕。 中醫(yī)認為扰她,本病多為脾胃不健或肝腎陰虛夾瘀兽掰,免疫功能失調(diào)所致。中醫(yī)治療以滋陰補血,抑制變態(tài)反應為主孽尽。
(以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考窖壕,詳細需要咨詢醫(yī)生。)

及時調(diào)治足以影響妊娠的各種婦科病杉女,如月經(jīng)病瞻讽、帶下病等,尤其是婦科炎癥以及月經(jīng)病中的痛經(jīng)熏挎、閉經(jīng)速勇、崩漏和月經(jīng)不調(diào)。 盡量減少未婚先孕障昆。

1欠慢、月經(jīng)初潮莫憂慮:一般女子在14歲左右的時候,月經(jīng)就會初潮盲陨,這是一種正常的生理現(xiàn)象笋夸,它象征著生殖系統(tǒng)已逐步發(fā)育成熟,是無須大驚小怪的岂便,但是椿啦,有些缺乏生理知識的少女對此都感到害羞,并由此背上思想包袱谋粱,每逢經(jīng)期猖等,憂心忡忡,甚至食不下计鹦,臥不眠谎秃,長此以往,就會發(fā)生中醫(yī)所謂的“氣滯”;氣滯則血瘀灶鹦,血瘀就會損傷胞系弱瞄,細胞系受損,婚后則不孕把曼,因此杨帽,少女月經(jīng)初潮時,應注意了解這方面的生理知識及處理方法嗤军,這樣就會消除顧慮注盈,婚后自然容易受孕。
2叙赚、講究經(jīng)期衛(wèi)生:在月經(jīng)來潮期間老客,如不講究衛(wèi)生,那是很容易得各種婦女病震叮,如月經(jīng)不調(diào)胧砰,痛經(jīng)鳍鸵,外陰炎,陰道炎尉间,宮頸炎偿乖,子宮內(nèi)膜炎,附件炎哲嘲,盆腔炎等滨胰,這些病癥均會妨礙婚后受孕,那么宁斋,在月經(jīng)期間應如何講究衛(wèi)生總的來說深七,在精神上要保持樂觀舒暢;在身體上要注意適當休息浮块,避免勞累;在飲食上宜溫熱狠劳,忌寒涼勉瘩;在起居上宜規(guī)律,舒適品隅,忌坐臥濕地或冒雨涉水杀坟,另外,月經(jīng)帶要勤洗燃徊,內(nèi)褲和衛(wèi)生紙要勤換)全身淋浴不宜過頻源玉,以免著涼感冒。
3厚累、月經(jīng)不調(diào)應早治:月經(jīng)不調(diào)是指經(jīng)期炼吴,經(jīng)色,經(jīng)量發(fā)生變化疫衩,或發(fā)生閉經(jīng)硅蹦,痛經(jīng),崩漏等闷煤,不孕婦女大都不同程度地存在著這些現(xiàn)象童芹,因此,可以說月經(jīng)不調(diào)是難以受孕的信號鲤拿,少女患月經(jīng)不調(diào)的原因比較單純假褪,治療比較容易,所以近顷,少女患月經(jīng)不調(diào)時生音,要及早治療,爭取一次治好幕庐,莫留后患久锥,可采取中醫(yī)治療家淤,一般效果較好。
4瑟由、月經(jīng)遲來要晚婚:有的少女月經(jīng)初潮時間較晚总恐,直到18歲~20歲以后才見月經(jīng),并且量少馍晴,色淡坐默,質稀,這說明生殖系統(tǒng)的功能比較低下驱偿,婚后不但不能懷孕蚜玲,而且月經(jīng)情況每況愈下,直到閉經(jīng)或并發(fā)其他病癥乓托,因此结憾,凡是月經(jīng)遲來,發(fā)育比較遲緩的少女剿营,應認真鍛煉遗赘,適當輔以藥物調(diào)理。

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你好 你這個可能存在子宮先天畸形左側輸卵管懷孕概率不大了請問你本人多高多重那你這樣的情況等病理結果出來看病理結果 其次建議最好做個宮腹腔鏡聯(lián)合手術 相對來講自然懷孕概率更大嗯可以無痛的是的嗯如果這次內(nèi)膜活檢正常 還可以促排卵嗯
金緯緯 溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院
2023-03-22
檢查的項目很多,首先檢查的就是優(yōu)生優(yōu)育料仗,肝腎功能湾盗,心臟,激素六項立轧,輸卵管照影格粪,宮腔鏡,B超氛改,男性簡單些就是精子活力女性還要監(jiān)測卵泡發(fā)育把下面的幾項做下看看一步一步來帐萎,先照影檢查,再備孕三個月看看臊癞,如果還不行就需要近一步檢查辐逝,卵泡發(fā)育檢查就是B超檢查,是的排卵后24小時內(nèi)同房是最佳時間這個時間可以連續(xù)兩天各同房一次不客氣绣嫉,祝你好孕黄惭!早生貴子!
吳愛華 寧都縣竹笮衛(wèi)生院
2017-12-17
您好普计,您平時月經(jīng)怎么不規(guī)律祟俯,提前還是退后啊一般提前多少天,推后多少天啊那您有沒有做過什么檢查啊您有沒有做過女性激素的檢查看著上面的檢查還好迂唤,您那個彩超是什么時候做的那您最后一次月經(jīng)是什么來的啊您之前有過流產(chǎn)嗎您好五妹,您的激素檢查是有點異常的您這是月經(jīng)第幾天檢查的女性激素就是那個卵泡生成素和黃體生成素月經(jīng)干凈后第三天嗎?一般女性激素檢查需要在來月經(jīng)的第三天抽血檢查革惊,這樣能反應機體基礎內(nèi)分泌哦哦辞皇,沒事,那有點異常,不是很厲害犀村,您之前有吃過達英35嗎那您在吃藥之前有沒有檢查過女性激素啊羅紅霉素是消炎的可以結合中藥治療的宰僧,您也別太擔心,您這種情況很常見的您好观挎,您這種情況很常見琴儿,不嚴重的,您不要擔心嘁捷,只要按時用藥會好的因為您的激素水平有問題造成,所以不吃藥就不來啊您這種情況可以考慮用中藥的,服用中藥期間可以要孩子的可以治療的雄嚣,您不用太擔心晒屎,聽從醫(yī)生用藥治療就可以了這個不好說的,因為每個人的體質不一樣缓升,所以用藥時間也不一樣的
嚴如根 盱眙縣中醫(yī)院
2018-02-28

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