早期無(wú)明顯臨床癥狀，甲狀腺輕，中度彌漫性腫大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，極少數(shù)明顯腫大者可出現(xiàn)壓迫癥狀，如呼吸困難，吞咽困難，聲音嘶啞，刺激性咳嗽等，胸骨后甲狀腺腫可有食管或上腔靜脈受壓癥狀，甲狀腺功能基本正常，但約5%的患者由于甲狀腺代償功能不足，出現(xiàn)甲狀腺功能減低，影響智力及生長(zhǎng)發(fā)育，少數(shù)地方性甲狀腺腫病人由于長(zhǎng)期血清，tsh水平增高，當(dāng)補(bǔ)充碘后，甲狀腺素合成過(guò)多，形成碘甲亢。

診斷1.病史 詢問(wèn)發(fā)病經(jīng)過(guò)，有無(wú)頸前壓迫癥狀、甲亢或甲減表現(xiàn)，家庭成員有無(wú)同樣患者和該地區(qū)有無(wú)類似疾病流行。是否接受過(guò)治療，治療經(jīng)過(guò)及其療效。
2.體檢及其他輔助檢查。鑒別1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺呈結(jié)節(jié)樣增生，伴有甲亢的臨床表現(xiàn)，甲狀腺功能亢進(jìn)。
2.散發(fā)性甲狀腺腫 無(wú)地區(qū)流行性，多見(jiàn)于生長(zhǎng)發(fā)育較快的青春前期與青春期兒童或曾用過(guò)致甲狀腺腫的物質(zhì)，尿碘不減少。
3.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 腫大的甲狀腺質(zhì)地柔韌，多數(shù)功能正常，數(shù)年后出現(xiàn)甲低，極少數(shù)出現(xiàn)甲亢；血中存在甲狀腺抗體tgab及tpoab(tmab);尿碘不減少。
4.家族性酶缺陷性克汀病 臨床有甲狀腺腫及甲低的表現(xiàn)，血清t3、t4降低，tsh升高，尿碘不減少。
5.甲狀腺毒癥 各種原因?qū)е碌募卓?，甲狀腺腫大，質(zhì)地較柔軟，伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，血中t3、t4均可增高，tsh降低。
6.耳聾-甲狀腺腫綜合征(pendred綜合征) 出生后耳聾伴啞，兒童期出現(xiàn)甲狀腺腫，甲狀腺功能基本正?；虻拖隆１静槌Ｈ旧w隱性遺傳病，先天性碘的有機(jī)化缺陷。血中碘酪氨酸增多，mit/dit及碘酪氨酸/碘原氨酸比例增高，尿碘不減少。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.患者來(lái)自甲狀腺腫流行地區(qū)。
2.甲狀腺?gòu)浡阅[大且甲狀腺功能基本正常。
3.患兒有缺碘表現(xiàn)，尿碘排出減少，少于50μg/d.
4.131Ⅰ攝取率高于正常。
5.血t4正常低限或低于正常，血t3增高或正常，tsh增高或正常。
鑒別診斷
1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺呈結(jié)節(jié)樣增生，伴有甲亢的臨床表現(xiàn)，甲狀腺功能亢進(jìn)。
2.散發(fā)性甲狀腺腫 無(wú)地區(qū)流行性，多見(jiàn)于生長(zhǎng)發(fā)育較快的青春前期與青春期兒童或曾用過(guò)致甲狀腺腫的物質(zhì)，尿碘不減少。
3.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 腫大的甲狀腺質(zhì)地柔韌，多數(shù)功能正常，數(shù)年后出現(xiàn)甲低，極少數(shù)出現(xiàn)甲亢，血中存在甲狀腺抗體tgab及tpoab(tmab),尿碘不減少。
4.家族性酶缺陷性克汀病 臨床有甲狀腺腫及甲低的表現(xiàn)，血清t3,t4降低，tsh升高，尿碘不減少。
5.甲狀腺毒癥 各種原因?qū)е碌募卓?，甲狀腺腫大，質(zhì)地較柔軟，伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，血中t3,t4均可增高，tsh降低。
6.耳聾-甲狀腺腫綜合征(pendred綜合征) 出生后耳聾伴啞，兒童期出現(xiàn)甲狀腺腫，甲狀腺功能基本正?；虻拖拢静槌Ｈ旧w隱性遺傳病，先天性碘的有機(jī)化缺陷，血中碘酪氨酸增多，mit/dit及碘酪氨酸/碘原氨酸比例增高，尿碘不減少。

一、藥物治療
對(duì)甲狀腺輕度腫大患兒可口服碘/碘化鉀(復(fù)方碘溶液),每天2~3滴，連服2~4周，休息4周，再服2~4周，共約6~12個(gè)月。或口服碘化鉀，每天5mg,連服4周，休息1個(gè)月，再繼續(xù)服用1個(gè)月，至甲狀腺腫消退，尿碘正常，亦可肌注碘油。對(duì)甲狀腺中度腫大患兒，可口服甲狀腺粉(片),每天40~80mg,經(jīng)6~12個(gè)月可使甲狀腺縮小或消失；如甲狀腺腫大明顯或引起壓迫癥狀，或疑有癌變者宜手術(shù)治療。
在使用碘制劑過(guò)程中，要注意補(bǔ)碘過(guò)多造成碘甲亢，同時(shí)還需警惕碘過(guò)敏或碘中毒。碘過(guò)敏時(shí)皮膚出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，重者可引起血管神經(jīng)性面部四肢水腫、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，往往發(fā)生在有過(guò)敏史者。碘中毒時(shí)口咽部有燒灼感，發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛，嚴(yán)重者可有呼吸困難，甚至危及生命，需及時(shí)搶救。處理的關(guān)鍵是立即停藥，多數(shù)患兒的癥狀可逐漸緩解。癥狀重的，需立即用淀粉液洗胃，可與胃內(nèi)碘中和，保護(hù)胃黏膜，還可用1%濃度的硫代硫酸鈉溶液洗胃或靜脈注射。

二、手術(shù)治療：

1、適應(yīng)證
(1)結(jié)節(jié)型與混合型合并有壞死、囊性變、出血及其他退行性變者，原則上應(yīng)施行手術(shù)。

(2)可疑惡性變者。

(3)X線證實(shí)甲狀腺腫有繼發(fā)鈣化，也應(yīng)手術(shù)治療。

(4)合并化膿感染或有瘺管形成者。

(5)氣管受壓，引起呼吸困難，有急性窒息危險(xiǎn)者。

(6)壓迫食管，有吞咽困難，影響正常進(jìn)食者。

(7)壓迫喉返神經(jīng)，聲音嘶啞者。

(8)墜入性或異位性胸內(nèi)甲狀腺腫，壓迫肺部或造成肺不張，壓迫氣管引起狹窄者。

(9)巨大甲狀腺腫，懸垂于胸前，影響日常生活和勞動(dòng)。

(10)合并繼發(fā)性甲亢。

(11)影響美觀，病人迫切要求手術(shù)者。

2、禁忌證
(1)彌漫性甲狀腺腫，除有明顯并發(fā)癥者，原則上不需手術(shù)。

(2)兒童和青年期彌漫性甲腫，禁忌手術(shù)；兒童和青年期的結(jié)節(jié)型和混合型甲腫，也盡可能先用藥物治療。

(3)有嚴(yán)重慢性病者(高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病、糖尿病等).
(4)年歲過(guò)大的結(jié)節(jié)型或混合型甲狀腺腫，且無(wú)嚴(yán)重壓迫癥狀者。

(5)妊娠及月經(jīng)期暫不施行手術(shù)。

(6)繼發(fā)甲亢，未經(jīng)術(shù)前嚴(yán)格準(zhǔn)備者。

(7)頸部有傷口、感染及皮膚病者，未經(jīng)治愈暫不手術(shù)。

忌吃有抑制人體對(duì)碘吸收作用的食物。經(jīng)常服用蘿卜、大豆類食物，因含有甲狀腺腫物質(zhì)及妨礙腸道中由膽汁排泄的內(nèi)生性甲狀腺激素的回吸收，故可引起甲狀腺激素不足，甲狀腺代償性增大。也有學(xué)者認(rèn)為芥菜也應(yīng)忌食，同樣是為了避免產(chǎn)生導(dǎo)致甲狀腺腫物質(zhì)。
1.宜吃高蛋白食物 ,宜吃高維生素食物，宜吃海產(chǎn)品補(bǔ)碘。
2.避免油膩難消化食物 ,避免油炸、熏制、燒烤食物 ,避免高鹽高脂肪食物。

目前常采用下列方法預(yù)防：
①碘化食鹽：食鹽中加入碘化鈉或碘化鉀，濃度為1∶1萬(wàn)至1∶2萬(wàn)。
②碘化飲水：飲水中加入碘化鉀，按10萬(wàn)l水加碘化鉀1g(即每升水含碘化鉀10μg).
③碘油注射適用于發(fā)病率低，無(wú)須普遍加碘的地區(qū)，注射碘油劑量，1歲以下125mg;1~5歲250mg;6~10歲750mg;10歲以上及成人，1000mg.
④多吃含碘豐富的食物，如海帶，紫菜，海藻，海魚(yú)蝦等。