高血壓患者、糖尿病患者吸煙者、缺乏運(yùn)動(dòng)者、肥胖患者

無傳染性

一、一般表現(xiàn)腦力與體力衰退，觸診體表動(dòng)脈如顳動(dòng)脈，橈動(dòng)脈，肱動(dòng)脈等可發(fā)現(xiàn)變寬，變長(zhǎng)，紆曲和變硬。
二、主動(dòng)脈粥樣硬化大多數(shù)無特異性癥狀，叩診時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸骨柄后主動(dòng)脈濁音區(qū)增寬，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)而帶金屬音調(diào)，并有收縮期雜音，收縮期血壓升高，脈壓增寬，橈動(dòng)脈觸診可類似促脈，X線檢查可見主動(dòng)脈結(jié)向左上方凸出，主動(dòng)脈擴(kuò)張與扭曲，有時(shí)可見片狀或弧狀的斑塊內(nèi)鈣質(zhì)沉著影。
主動(dòng)脈粥樣硬化還可形成主動(dòng)脈瘤，以發(fā)生在腎動(dòng)脈開口以下的腹主動(dòng)脈處為最多見，其次是主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈瘤多因體檢時(shí)查見腹部有搏動(dòng)性塊腫而發(fā)現(xiàn)，腹壁上相應(yīng)部位可聽到雜音，股動(dòng)脈搏動(dòng)可減弱，胸主動(dòng)脈瘤可引起胸痛，氣急，吞咽困難，咯血，聲帶因喉返神經(jīng)受壓而麻痹，氣管移位或阻塞，上腔靜脈和肺動(dòng)脈受壓等表現(xiàn)，X線檢查可見主動(dòng)脈的相應(yīng)部位增大，主動(dòng)脈造影可顯示出梭形或囊樣的動(dòng)脈瘤，二維超聲顯像，電腦化X線斷層顯像，磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動(dòng)脈擴(kuò)張，主動(dòng)脈瘤一旦破裂，可迅速致命，動(dòng)脈粥樣硬化也可形成夾層動(dòng)脈瘤，但較少見。
三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可引起心絞痛，心肌梗塞以及心肌纖維化等。
四、腦動(dòng)脈粥樣硬化腦缺血可引起眩暈，頭痛與昏厥等癥狀，腦動(dòng)脈血栓形成或破裂出血時(shí)引起腦血管意外，有頭痛，眩暈，嘔吐，意識(shí)突然喪失，肢體，癱瘓，偏盲或失語(yǔ)等表現(xiàn)(詳見“急性腦血管病”),腦萎縮時(shí)引起癡呆，有精神變態(tài)，行動(dòng)失常，智力及記憶力減退以至性格完全變化等癥狀(參見“腦動(dòng)脈硬化伴發(fā)的精神障礙”).
五、腎動(dòng)脈粥樣硬化臨床上并不多見，可引起頑固性高血壓，年在55歲以上而突然發(fā)生高血壓者，應(yīng)考慮本病的可能，如有腎動(dòng)脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛，尿閉以及發(fā)熱等。
六、腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化可能引起消化不良，腸道張力減低，便秘與腹痛等癥狀，血栓形成時(shí)，有劇烈腹痛，腹脹和發(fā)熱，腸壁壞死時(shí)，可引起便血，麻痹性腸梗阻以及休克等癥狀。
七、四肢動(dòng)脈粥樣硬化以下肢較為多見尤其是腿部動(dòng)脈，由于血供障礙而引起下肢發(fā)涼，麻木和間歇性跛行，即行走時(shí)發(fā)生腓腸肌麻木，疼痛以至痙攣，休息后消失，再走時(shí)又出現(xiàn)；嚴(yán)重者可有持續(xù)性疼痛，下肢動(dòng)脈尤其是足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，動(dòng)脈管腔如完全閉塞時(shí)可產(chǎn)生壞疽(參見“閉塞性動(dòng)脈硬化”).

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
本病尚缺乏敏感而又特異性的早期實(shí)驗(yàn)室診斷方法，病人多有脂代謝失常，主要表現(xiàn)為血總膽固醇增高，ldl增高，hdl降低，血甘油三酯增高，血β脂蛋白增高，載脂蛋白b增高，載脂蛋白a降低，脂蛋白(α)增高，脂蛋白電泳圖形異常，90%以上的病人表現(xiàn)為Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血癥。
2.血液流變學(xué)檢查
往往血黏滯度增高，血小板活性可增高。
3.X線檢查
除前述主動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)外，選擇性或電子計(jì)算機(jī)數(shù)字減影動(dòng)脈造影可顯示冠狀動(dòng)脈，腦動(dòng)脈，腎動(dòng)脈，腸系膜動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈粥樣硬化所造成的管腔狹窄或動(dòng)脈瘤病變，以及病變的所在部位、范圍和程度，有助于確定外科治療的適應(yīng)證和選擇施行手術(shù)的方式。
4.多普勒超聲檢查
有助于判斷四肢動(dòng)脈和腎動(dòng)脈的血流情況。
5.血管內(nèi)超聲和血管鏡檢查
則是直接從動(dòng)脈腔內(nèi)觀察粥樣硬化病變的方法。
6.放射性核素檢查
有助于了解心腦腎組織的血供情況。
7.超聲心動(dòng)圖檢查
心電圖檢查及其負(fù)荷試驗(yàn)所示的特征性變化有助于診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。
8.動(dòng)脈硬化檢測(cè)
宜運(yùn)用四肢同步測(cè)量pwv和abi的值來判讀有無動(dòng)脈硬化，再輔助于多普勒知道發(fā)病位置?，F(xiàn)在流行的國(guó)產(chǎn)動(dòng)脈硬化儀如vbp-9動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀。
9.其他
肢體電阻抗圖，腦電阻抗圖，以及腦電圖腦X線，電腦化X線，或磁共振斷層顯象有助于判斷四肢和腦動(dòng)脈的功能情況以及腦組織的病變情況。

本病發(fā)展到相當(dāng)程度，尤其有器官明顯病變時(shí)診斷并不困難，但早期診斷很不容易，年長(zhǎng)病人如檢查發(fā)現(xiàn)血脂增高，動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄性病變，有利于診斷本病。
鑒別診斷
主動(dòng)脈粥樣硬化引起的主動(dòng)脈變化和主動(dòng)脈瘤，須與梅毒性主動(dòng)脈炎和主動(dòng)脈瘤以及縱隔腫瘤相鑒別，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心絞痛和心肌梗塞，須與其他冠狀動(dòng)脈病變所引起者相鑒別，心肌纖維化須與其他心臟病特別是心肌病相鑒別，腦動(dòng)脈粥樣硬化所引起的腦血管意外，需與其他原因引起的腦血管意外相鑒別，腎動(dòng)脈粥樣硬化所引起的高血壓，須與其他原因的高血壓相鑒別，腎動(dòng)脈血栓形成須與腎結(jié)石相鑒別，四肢動(dòng)脈粥樣硬化所產(chǎn)生的癥狀，須與其他病因的動(dòng)脈病變所引起者相鑒別。
臨床上還需對(duì)本病不同的發(fā)展過程進(jìn)行鑒別，可分為四期：
1、無癥狀期或隱匿期：其過程長(zhǎng)短不一，包括從較早的病理變化開始，直到動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)形成，但尚無器官或組織受累的臨床表現(xiàn)。
2、缺血期：癥狀由于血管狹窄，器官缺血而產(chǎn)生。
3、壞死期：由于血管內(nèi)血栓形成或管腔閉塞而產(chǎn)生器官組織壞死的癥狀。
4、硬化期：長(zhǎng)期缺血，器官組織硬化(纖維化)和萎縮而引起癥狀。
不少病人不經(jīng)過壞死期而進(jìn)入硬化期，而在硬化期的病人也可重新發(fā)生缺血期的表現(xiàn)。
按受累動(dòng)脈部位的不同，本病有下列類別：
1、主動(dòng)脈及其主要分枝粥樣硬化。
2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。
3、腦動(dòng)脈粥樣硬化。
4、腎動(dòng)脈粥樣硬化。
5、腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化。
6、四肢動(dòng)脈粥樣硬化等。

1.擴(kuò)張血管。

2.調(diào)節(jié)血脂
在合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，血脂仍高于正常時(shí)，可用調(diào)脂藥。

3.抗血小板粘附和聚集
抗血小板粘附和聚集的藥物可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的發(fā)生和發(fā)展。

4.溶解血栓藥和抗凝藥
對(duì)動(dòng)脈內(nèi)血栓導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞者，可用溶解血栓藥、抗凝藥，如尿激酶、重組組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑、肝素等。

1、保證充足的睡眠：鼓勵(lì)病人白天多活動(dòng)，如收聽廣播、看電視、閱讀書報(bào)、戶外散步、與人交談，不要終日臥床睡覺，以免睡眠倒置，夜間無法入睡。夜間保持病室安靜，對(duì)睡眠障礙者給予適當(dāng)安眠藥物，以保持每天6~7h睡眠。
2、加強(qiáng)思維能力訓(xùn)練：鼓勵(lì)家屬與病人一道開展有關(guān)理解力、定向力、判斷力等有目的訓(xùn)練。
3、言語(yǔ)訓(xùn)練：對(duì)腦梗塞患者有言語(yǔ)障礙者針對(duì)性地從一個(gè)字、詞開始，從單個(gè)字的發(fā)音及口唇形態(tài)表達(dá)，教病人跟從發(fā)音練習(xí)，進(jìn)而閱讀句子、文章，發(fā)揮主觀能動(dòng)作用，盡早恢復(fù)流暢的言語(yǔ)表達(dá)能力。
4、生活護(hù)理和技能訓(xùn)練：督促和幫助病人自理日常生活，如洗澡、洗臉、穿衣、吃飯、入廁。鼓勵(lì)其幫力所能及的事，以訓(xùn)練基本生活技能。

消除病人恐懼和悲觀情緒，使之樹立治愈的信心。