兒童

無傳染性

遺尿癥多發(fā)生于5~10歲兒童疾棵，男孩較多見。
臨床表現(xiàn)
1痹仙、按發(fā)病時間分：
①原發(fā)性遺尿：是指出生后一直尿床者是尔，約占遺尿兒童的70-80%.與睡眠障礙有關(guān)的遺尿，絕大多數(shù)是屬原發(fā)性遺尿癥开仰。
②繼發(fā)性遺尿：指患兒在5歲以內(nèi)拟枚，曾有一段時間(約3~6個月)不尿床，爾后再發(fā)生遺尿者众弓。約占遺尿兒童的20-30%.
本癥通扯鹘Γ可自愈，隨年齡增大后遺尿消失谓娃，大多數(shù)在8歲以后就停止尿床脚乡。
2、按遺尿時間分：作為遺尿癥的一種分類方法是不嚴(yán)格的滨达。
夜遺尿癥(俗稱尿床)和晝遺尿癥奶稠。晝遺尿癥患兒在白日常有尿頻、尿急或排尿障礙等癥狀恃打，在夜間肯定也遺尿钟唯，所以這只是一種習(xí)慣叫法识俄。晝夜均有遺尿的患兒如不及時治療可推遲到成年而不消失。
3焚痰、按發(fā)病原因分：
(1)功能性遺尿：由非器質(zhì)性病變引起3周歲以上兒童不自主的排尿纫蝗，并且遺尿為唯一癥狀者。
(2)器質(zhì)性遺尿：因神經(jīng)系或泌尿系器質(zhì)性病變而引起3周歲以上兒童的不自主排尿現(xiàn)象盯萄。
其中原發(fā)性遺尿一定為功能性遺尿仇韩，功能性遺尿可為原發(fā)性遺尿或繼發(fā)性遺尿，故有原發(fā)功能性遺尿和繼發(fā)功能性遺尿之稱占犹。繼發(fā)性遺尿可能是功能性的也可能是器質(zhì)性的诞昧，出生即有器質(zhì)性病變引起的遺尿只能稱為器質(zhì)性遺尿，無原發(fā)理币、繼發(fā)之說步嘹。

當(dāng)兒童有遺尿癥狀時，建議家長去兒童醫(yī)院的泌尿外科檢查聋亡，進行常規(guī)檢查肘习，如體查，尿常規(guī)坡倔，B超漂佩，骶尾片排除器質(zhì)性的病變。有器質(zhì)性病變先治療病因罪塔。

鑒別
根據(jù)病史投蝉，臨床表現(xiàn)及實驗室資料不難做出診斷。
鑒別診斷
鑒別是繼發(fā)性遺尿癥還是心理因素導(dǎo)致的遺尿癥征堪。
1瘩缆、繼發(fā)性遺尿癥：繼發(fā)性遺尿癥不分白天夜晚、床上或非床上佃蚜、清醒或非清醒狀態(tài)均可發(fā)生庸娱，除尿床外還有其它更明顯臨床癥狀和病理表現(xiàn)，多為器質(zhì)性病變谐算，諸如下尿路梗阻熟尉、膀胱炎、尿道炎佳抗、膀胱炎或身體其他器官疾病坠街，手術(shù)后，尤其是發(fā)熱性疾病灵科，影響到神經(jīng)系統(tǒng)或患兒全身虛弱致功能失調(diào)墅失，也可以出現(xiàn)暫時性遺尿。一旦原發(fā)病好轉(zhuǎn)，全身情況改善灯趁，遺尿也會消失。
2泼剩、心理因素導(dǎo)致的遺尿癥：如驚嚇稼炉、威脅、嚴(yán)厲批評懲罰或長期的緊張不安或突然的不幸事件而導(dǎo)致排尿習(xí)慣發(fā)生變化瓜释。心理因素不但可促使以往已有控制小例能力的兒童重新發(fā)生遺尿草嫉，而且還可使少數(shù)患兒在發(fā)生遺尿后，逐漸形成習(xí)慣险锻，有些甚至至成人仍無法改變症慰。對繼發(fā)性遺尿的患兒要積極治療各種原發(fā)病，改善患兒的全身狀況现喳，繼發(fā)遺尿很快便能治愈凯傲。

1.調(diào)整飲食
每天下午4點以后少飲水，晚飯最好少吃流質(zhì)嗦篱，宜偏咸偏干些冰单，臨睡前不要喝水(夏天除外),也不宜吃西瓜、桔子灸促、生梨等水果及牛奶诫欠，以減少夜里膀胱的貯尿量。

2.建立合理的生活制度
應(yīng)該使患兒生活浴栽、飲食起居有規(guī)律荒叼。應(yīng)避免其過度疲勞及精神緊張。最好能堅持睡午覺典鸡，以免夜間睡得太熟被廓，不易被大人喚醒起床小便。

(1)睡前不宜過分興奮 應(yīng)養(yǎng)成孩子按時睡眠的習(xí)慣椿每，不可讓孩子興奮伊者，不可讓孩子劇烈活動。

(2)臨上床前把小便排干凈 要養(yǎng)成孩子每天睡前把小便排干凈的習(xí)慣砂腰，以使膀胱里的尿液排空托津。有條件的家庭，應(yīng)盡可能在臨睡之前給孩子洗澡潘娄，使其能舒適入睡嚎姨，這樣可減少尿床。

(3)及時更換尿濕的被褥衣褲 孩子睡覺的被褥要干凈持拐、暖和勘职、尿濕之后，應(yīng)及時更換，不要讓孩子睡在潮濕的被褥里略菜，這樣此妙，會使孩子更易尿床。

(4)心理護理 必須指出池粘，遺尿可使患兒害羞继韵、焦慮、恐懼及畏縮胆誊。如果家長不顧及患兒的自尊心一死，采用打罵、威脅傻唾、懲罰的手段投慈，會使患兒更加委屈和抑郁，加重心理負擔(dān)冠骄，癥狀不但不會減輕伪煤，反會加重。對待遺尿癥患兒猴抹，只能在安慰及鼓勵的情況下進行治療带族，這一點甚為重要，是治療成敗的先決條件蟀给。

3.藥物治療
(1)氯丙咪嗪 每天睡前服蝙砌，見效后持續(xù)服藥3個月，然后逐漸減量跋理。其作用機制是該藥對膀胱具有抗膽堿能作用择克，使膀胱容量擴大，并可刺激大腦皮層前普，使患兒容易驚醒而起床排尿肚邢。在使用過程中發(fā)現(xiàn)個別患兒在治療開始時，可出現(xiàn)睡眠不安麦荸，胃口下降苛每，容易興奮的現(xiàn)象，一般未經(jīng)處理約1~2周可自行消失
(2)奧昔布寧(尿多靈) 能降低膀胱內(nèi)壓喷融，增加容量木鸭，減少不自主性的膀胱收縮，入睡前口服淹摧，適用于晝夜尿頻型巴俯。

(3)去氨加壓素 是一種人工合成的抗利尿激素，別名彌凝钾抛，睡前口服漏炕，適用于夜間多尿型。

(4)麻黃素 睡前口服，可增加膀胱頸部和后尿道的收縮力扭享，同時有興奮中樞作用坠行，可用于混合型。
聯(lián)合應(yīng)用阿米替林续膳、去氨加壓素和奧昔布寧三聯(lián)藥物是目前認(rèn)為治療夜間遺尿癥效果確切的藥物療法怒见，適用于混合型遺尿癥，缺點是有不同程度的副作用并且停藥后易復(fù)發(fā)姑宽。
以上藥物屬于處方用藥，氯丙咪嗪和阿米替林為抗抑郁癥藥闺阱，所示劑量為成人用量炮车，小兒應(yīng)以每公斤體重進行計算。

4.物理療法
物理療法可采用鬧鐘定時促醒酣溃、針灸瘦穆、按摩、電針赊豌、器械效正等方法扛或。

有條件的家庭，應(yīng)盡可能在臨睡之前給孩子洗澡碘饼，使其能舒適入睡熙兔，這樣可減少尿床。孩子睡覺的被褥要干凈艾恼、暖和候妻、尿濕之后，應(yīng)及時更換执摆，不要讓孩子睡在潮濕的被褥里柒拌，這樣，會使孩子更易尿床缅叔。遺尿可使患兒害羞脉裕、焦慮、恐懼及畏縮趟蛋。如果家長不顧及患兒的自尊心邪船，采用打罵、威脅、懲罰的手段压状，會使患兒更加委屈和憂郁右婚，加重心理負擔(dān)，癥狀不但不會減輕拿杉，反會加重。我們認(rèn)為，對待遺尿癥的患兒展辞，只能在安慰及鼓勵的情況下進行治療奥邮，這一點甚為重要，是治療成敗的先決條件罗珍。

兒童遺尿癥治療前的注意事項
1洽腺、合理的生活制度。應(yīng)養(yǎng)成孩子按時睡眠的習(xí)慣覆旱，睡前家長不可逗孩子蘸朋，不可讓孩子興奮，不可讓孩子劇烈活動扣唱，不可看驚險緊張的影視片藕坯，以免使孩子過度興奮。注重孩子的大小便訓(xùn)練是預(yù)防遺尿癥的基本措施噪沙。訓(xùn)練時間最好是在孩子滿1歲半以后炼彪。開始訓(xùn)練的時間過早，由于孩子的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不十分成熟正歼，大腦皮層對皮層下中樞反射性排尿的控制機制還不十分完善辐马，往往會造成失敗，這就難免打擊孩子的自信心脖耽。對孩子的大小便訓(xùn)練主要是采取陽性強化法蔚芥，每次成功都應(yīng)立即獎勵孩子。
2京多、對飲食的要求习怒。晚餐后少吃甜食和高蛋白飲料，不要過咸卖寻，以免引起口渴毛咸，晚飯后盡量少喝水和飲料、牛奶等除阐，可吃少量水果造星。晚飯同時家長應(yīng)該給孩子以鼓勵，并提醒孩子夜間起床排尿消贼。切勿因遺尿而懲罰或責(zé)備孩子毛彼。