自身免疫性疾病患者多見

常見癥狀：肢體水腫、表情呆滯、運動遲緩
亞臨床甲減可以出現(xiàn)多種類似臨床甲減的癥狀，只是其程度較輕微而已。由于目前缺乏敏感的了解甲狀腺狀態(tài)的外周指標，各家報道的資料具有較大的差異。盡管如此，這些輕微的變化在多年的發(fā)展過程中也能夠影響各種器官的功能狀態(tài)，使病人產(chǎn)生一系列的臨床并發(fā)癥

亞臨床甲減需與缺鐵性貧血，再生障礙性貧血，慢性腎炎，腎病綜合征，慢性腎功能衰竭，原發(fā)性腎上腺功能不全，肥胖癥，正常甲狀腺性病態(tài)綜合征等鑒別，通常通過臨床和實驗室檢查可資鑒別，此外，還需與應(yīng)用甲狀腺素治療的間斷性依從性差，以及一些嚴重非甲狀腺疾病的恢復(fù)期，存在抗小鼠蛋白的異種(heterophilic)抗體(此抗體在一些化驗中可引起假性tsh升高)以及突變引起的tsh受體失活等導(dǎo)致的tsh升高相鑒別。

1.甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(normalthyroid sick syndrome) 一些急性或慢性非甲狀腺疾病會通過不同的途徑來影響甲狀腺激素的生成或代謝，臨床表現(xiàn)代謝低減和交感神經(jīng)反應(yīng)低下，如怕冷，乏力，水腫，食欲不振，便秘等表現(xiàn)，測定血清t3和(或)t4低下，容易誤診為甲減，單純t3低下稱為低t3綜合征，嚴重者還可以表現(xiàn)t4低下，稱為低t4綜合征。
當(dāng)機體嚴重消瘦，長期饑餓，慢性疾病和嚴重感染，心肌梗死等疾病，體內(nèi)5’-脫碘酶活性下降，而5-脫碘酶活性上升，使體內(nèi)t4向t3轉(zhuǎn)化減少，向 rt3轉(zhuǎn)化增多，甲狀腺激素測定發(fā)現(xiàn)為t4,t3下降，但tsh不升高，其中t3下降更為明顯，當(dāng)原發(fā)疾病治愈后，t4,t3恢復(fù)正常，這與一般臨床上常見的原發(fā)性甲減不同，后者tsh是升高的，急性心肌梗死時，t3在3~4天內(nèi)下降50%,但tsh不升高，當(dāng)原發(fā)疾病治愈后，t3恢復(fù)正常，鑒別低t3綜合征或低t4綜合征十分重要，因為它們的血清t3,t4下降是一種機體的保護性措施，人為的加服甲狀腺激素制劑以提高機體的代謝率，必然會加劇原發(fā)疾病的病情。

2.慢性腎炎 甲減病人因水鈉潴留表現(xiàn)為皮膚蒼白，水腫，貧血，高血壓和血膽固醇升高，有些病人還伴有尿蛋白陽性，所以常常被認為是腎病，而得不到正確的診斷和治療，腎炎慢性腎功能不全的病人，常常會表現(xiàn)甲狀腺激素測定異常，主要是血清t3下降，這是機體降低代謝率的保護性反應(yīng)，腎炎水腫多半是可凹性，甲減水腫多半為非可凹性，甲減和腎炎都有漿膜腔滲液，但甲減的血漿蛋白正常，而腎炎的血漿蛋白是低的，甲減病人除了水腫外常常伴有怕冷，食欲低下，皮膚粗糙，心率慢，便秘等代謝低下的表現(xiàn)，而腎炎蛋白尿明顯，臨床上只要考慮到甲減，實驗室檢查不難鑒別診斷。

3.貧血 約有25%~30%的甲減患者表現(xiàn)貧血，貧血原因是多種的，甲減病人多見于女性，常伴月經(jīng)量多，經(jīng)期長，導(dǎo)致失血過多，同時食欲減低，營養(yǎng)不足和胃酸缺乏更加重了貧血，而貧血在中年婦女又十分常見，不被引起重視，貧血患者常常同時伴有怕冷，食欲不振，乏力等癥狀，所以不少甲減常常被長期誤診為貧血，而得不到準確的診斷和治療，原發(fā)甲減的甲狀腺激素是低下的，tsh是升高的，鑒別診斷并不困難，原發(fā)甲減貧血中有5%~10%患者因葉酸缺乏表現(xiàn)大細胞貧血，在鐵劑治療效果不好時，應(yīng)考慮大細胞貧血的可能。

4.漿膜腔積液 甲減發(fā)生漿膜腔積液的原因是由于淋巴回流緩慢，毛細血管通透性增加，漿膜腔黏蛋白和黏多糖親水性，tsh刺激漿膜腔中腺苷酸環(huán)化酶活性，從而使透明質(zhì)酸酶分泌增多，引起腹水，心包積液，胸腔積液和關(guān)節(jié)腔積液，漿膜腔積液可以單獨出現(xiàn)，也可兩個或多個出現(xiàn)，甲減發(fā)生漿膜腔積液常常被誤診為結(jié)核，惡性腫瘤，尿毒癥，心包炎和結(jié)締組織病等，甲減的漿膜腔積液中蛋白含量高，細胞計數(shù)低，膽固醇含量和免疫球蛋白含量高，對利尿藥治療不敏感，凡遇有不明原因的漿膜腔積液病人，均應(yīng)測定甲狀腺激素，除外甲減的可能性。

5.特發(fā)性水腫 甲減病人的成纖維細胞分泌透明質(zhì)酸和黏多糖，具有親水性，阻塞淋巴管，引起黏液性水腫，多數(shù)表現(xiàn)為非可凹性水腫，病人常常因癥狀不特異，長期查不出原因，被誤診為特發(fā)性水腫。

6.垂體瘤 長期甲減病人，尤其是兒童患者，垂體可以表現(xiàn)增大，有時會被誤診為垂體瘤；原發(fā)甲減長期血t4下降，垂體tsh細胞增生肥大，致蝶鞍增大，一些女性病人由于月經(jīng)紊亂和泌乳，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)催乳素輕度升高，被誤診為垂體催乳素分泌瘤，甲減患者由于trh升高，trh刺激催乳素(prl)效應(yīng)比對tsh刺激效應(yīng)更強，尤其在一些流產(chǎn)和分娩后的婦女，測定甲狀腺功能就不難將垂體瘤和甲減相鑒別，有時甲減病人由于手足腫脹，唇厚舌大，聲音嘶啞，手足增大，又有蝶鞍增大，會被誤診為垂體生長激素分泌瘤，但甲減病人血清生長激素水平正常，甲減病人怕冷，便秘，心率緩慢等癥狀是與肢端肥大癥不同的，激素測定可以進行鑒別診斷。

7.抑郁癥 甲減病人發(fā)生在老年人中較多，隨著年齡的增長，甲減的患病率也隨之上升，老年病人癥狀不特異，病程進展緩慢，不容易被發(fā)現(xiàn)，怕冷，遲鈍，食欲不振，情緒低落，睡眠不好和抑郁等癥狀，被診斷為老年性抑郁癥，對抑郁癥表現(xiàn)的老人要考慮甲減的可能性，甲減患者單純抗憂郁治療不能取得滿意的療效。

亞臨床甲減是否需要甲狀腺激素替代治療仍有較大分歧。由于本病易于轉(zhuǎn)化為臨床甲減，并且對患者的健康狀態(tài)具有不利影響，而甲狀腺激素又可以改善病人的脂質(zhì)代謝、心臟功能及神經(jīng)精神癥狀。因此，目前認為，早期采取積極的治療措施是值得推薦的，尤其是ht引起的亞臨床甲減、甲狀腺特異性抗體陽性及tsh大于12mu/l者。不過，對于伴有嚴重心臟疾患的病人，激素替代治療應(yīng)十分謹慎。如果患者未接受甲狀腺激素治療，宜注意密切隨訪，定期復(fù)查甲狀腺激素譜和血清tsh.
甲狀腺激素替代治療的目的在于有效地恢復(fù)組織內(nèi)甲狀腺素(t4)儲存池。其用藥原則是，以最小的劑量，獲得最佳的治療效果。一般的推薦劑量為左旋甲狀腺素每日1~1.7μg/kg,或者甲狀腺片40~160mg/日。起始劑量應(yīng)根據(jù)病人年齡、有無合并癥和病情嚴重程度決定。無明顯臨床表現(xiàn)和合并癥的年輕患者，開始即可使用全部替代劑量。但是，為慎重起見，多主張從小劑量開始，對于老年和伴有心血管系統(tǒng)疾病的患者更應(yīng)如此。在l-t4每日25μg的基礎(chǔ)上，每4~8周增加25~50μg.對于graves病應(yīng)用放射性碘治療后的病人，甲狀腺激素宜采用較小劑量，因為患者體內(nèi)存在甲狀腺刺激抗體，外源性甲狀腺激素可能會誘導(dǎo)甲亢的復(fù)發(fā)。
甲狀腺激素治療亞臨床甲減的療效判定主要依賴于血清tsh.一般在治療4~8周復(fù)查tsh及ft4,主張在3~4個月之內(nèi)使病人tsh濃度達到正常水平。
盡管甲狀腺激素替代治療具有較多的優(yōu)點，但激素過量可引起亞臨床甲亢，此時，患者可出現(xiàn)心功能改變和骨密度異常，對老年病人及絕經(jīng)后的婦女尤然。因此，臨床上應(yīng)嚴格掌握替代治療的適應(yīng)證，并注意防止甲狀腺激素使用過量。