臨床表現(xiàn)：綜合世界衛(wèi)生組織，美國(guó)疾病控制中心和我國(guó)具體情況將hiv感染分為三期：
1.急性hⅣ感染只有在對(duì)高危人群，如靜脈吸毒或同性戀者的隨訪中才能發(fā)現(xiàn)。1985年cooper等在澳大利亞悉尼對(duì)1000個(gè)同性戀者進(jìn)行隨診，發(fā)現(xiàn)12例中11例抗hiv陽(yáng)轉(zhuǎn)前有急性傳染性單核細(xì)胞增多癥樣表現(xiàn)。共發(fā)病率還不太清楚，估計(jì)在hⅣ感染中有1/3~2/3.這組病人血中p24抗原陽(yáng)性出現(xiàn)在抗hiv陽(yáng)性之前2~3個(gè)月。由于癥狀不明顯，病人常不去醫(yī)院就診，因此很難發(fā)現(xiàn)。臨床癥狀有乏力、咽痛及全身不適，類似上呼吸道感染，個(gè)別的有頭痛、皮疹、腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎。體檢有頸、枕、腋部淋巴結(jié)腫大及肝脾腫大，隨熱退淋巴結(jié)亦縮小。
2.無(wú)癥狀hiv感染與急性hiv感染相似，有同性戀、靜脈吸毒、性病史，用過(guò)進(jìn)口第Ⅷ因子等血制品，與hiv或aids患者有性接觸史，抗hiv陽(yáng)性者所生子女；臨床上常無(wú)任何癥狀和體征，僅抗hiv抗體陽(yáng)性多半在體檢或性伴侶出現(xiàn)抗hiv(+)或aids時(shí)檢查而發(fā)現(xiàn)的。
3.艾滋病流行病史同前?；颊哂胁幻髟虻拿庖吖δ艿拖?，臨床有不規(guī)則低熱在1個(gè)月以上，原因不明的全身淋巴結(jié)腫大，直徑>1cm,慢性腹瀉在4~5次/日以上，體重下降10%以上，常合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺孢子蟲肺炎、巨細(xì)胞病毒感染、弓形體感染、隱球菌腦膜炎或進(jìn)展迅速的肺結(jié)核、皮膚粘膜的卡波濟(jì)氏(kapos1)肉瘤等，少數(shù)中青年患者出現(xiàn)癡呆癥。
4.常見(jiàn)合并癥(1)常見(jiàn)各種機(jī)會(huì)性感染如下：
①原蟲感染：卡氏肺孢子蟲肺炎：主要表現(xiàn)為低熱、干咳少痰，呼吸困難活動(dòng)后加重，體檢有輕度紫紺，兩肺偶有痰鳴音，很少聞及濕啰音，血?dú)庋醴謮合陆得黠@，胸片可見(jiàn)肺紋理增多，或斑片陰影，嚴(yán)重時(shí)兩肺有大片融合陰影呈毛玻璃狀，若作纖維支氣管鏡灌洗液檢查可找到卡氏肺孢子蟲。弓形體病：常有頭痛、發(fā)熱、腦膜腦炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)炎等，診斷主要靠檢測(cè)血中抗弓形體igm抗體(+)或頭顱ct見(jiàn)典型環(huán)圈狀病變。隱孢子蟲腸炎：主要有腹瀉，為水樣便，有時(shí)量很多，可致脫水及電解質(zhì)紊亂。
②細(xì)菌性感染：有g(shù)+球菌g-桿菌，常是一些繼發(fā)的合并癥，最多見(jiàn)的是結(jié)核桿菌和鳥型分支桿菌，臨床肺結(jié)核進(jìn)展很快，可見(jiàn)空洞和痰菌陽(yáng)性，治療較困難亦有全身播散性結(jié)核。
③真菌感染：常見(jiàn)口腔念珠菌感染，亦有食道、氣管或結(jié)腸念珠菌感染；隱球菌腦膜炎及組織胞漿菌或青霉菌的全身性感染亦屢見(jiàn)報(bào)道。
④病毒性感染：可見(jiàn)乙型肝炎病毒(hbv)、丙型肝炎病毒(hcv)、單純皰疹病毒(hsv)、帶狀皰疹病毒(hzv)、巨細(xì)胞病毒(cmv)和eb病毒等感染。
(2)常見(jiàn)各種惡性腫瘤①卡波濟(jì)氏肉瘤：可在皮膚或粘膜上包括肺和食道胃腸均可見(jiàn)，診斷需靠活檢做病理檢查。
②淋巴瘤：常有持續(xù)發(fā)熱，全身淋巴結(jié)腫大，診斷亦要靠活檢送病理。
5.常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良由于發(fā)熱、腹瀉各種感染或腫瘤消耗過(guò)多，而患者又食欲減退，時(shí)間長(zhǎng)會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良甚至于惡液質(zhì)。

診斷檢查：
一、實(shí)驗(yàn)室檢查1.抗hiv-1和抗hiv-2的檢測(cè)：間接法的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)用于初篩檢測(cè)。試驗(yàn)方法要求敏感性高，不能出現(xiàn)假陰性，但允許有少量的假陽(yáng)性，為此應(yīng)挑選質(zhì)量好的試驗(yàn)盒。最近又發(fā)展了快速簡(jiǎn)便的檢測(cè)方法，如明膠顆粒凝集法、乳酸凝集法、快速全血凝集法等，這些方法只需數(shù)分鐘就可得結(jié)果，其操作簡(jiǎn)便，步驟簡(jiǎn)單，不需要特殊儀器設(shè)備，結(jié)果易于判斷，對(duì)數(shù)量大的檢測(cè)較合適。日前有文獻(xiàn)報(bào)道，不僅從感染者血清中檢測(cè)到抗體，也從尿和唾液中檢測(cè)到抗hivlgg.最近還有報(bào)道檢測(cè)抗hiv iga亦有助診斷。目前各種試驗(yàn)盒均同時(shí)能測(cè)抗hiv-1和抗hiv-2,常用方法如下述。
(1)顆粒凝集法：方法簡(jiǎn)單，適用于大批量初檢，是將提純的hiv抗原包被在紅細(xì)胞或明膠顆粒上，制成致敏顆粒，當(dāng)被檢血清中有抗hiv存在時(shí)，即可與致敏顆粒起凝集反應(yīng)，可判斷為陽(yáng)性結(jié)果，無(wú)凝集者為陰性。此法操作簡(jiǎn)單，結(jié)果出現(xiàn)快，不需任何儀器設(shè)備，但敏感性和特異性較酶聯(lián)免疫差。
(2)酶聯(lián)免疫法：其原理是將hiv抗原包被在96孔板上或其他固相載體上，其原理是將hiv抗原包被在96孔板上或其他固相載體上，加入特檢血清，如血清中有抗hiv則與之結(jié)合，經(jīng)洗滌后加入酶酶抗人球蛋白igg,再加入底物，用顯色顯判定血清中是否有抗hiv抗體。此法敏感性高，但容易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，故陽(yáng)性者需用其他試劑盒重復(fù)做一次，如兩次均為陽(yáng)性，則可判為陽(yáng)性或進(jìn)一步作蛋白印跡法確診之。
(3)免疫熒光法：是將hiv感染的細(xì)胞作為抗原固定于玻片上，其上加入不同稀釋度的待檢血清，經(jīng)孵育后洗滌，再加熒光標(biāo)記的抗人igg,在熒光顯微鏡下檢查，見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)有熒光標(biāo)記者為陽(yáng)性結(jié)果。此法敏感性高，但存在非特異性，且需要熟練的技術(shù)員來(lái)判定結(jié)果。
(4)蛋白印跡法：
①原理：hiv經(jīng)粉碎后，其不同蛋白成分在十二烷基硫酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠電泳，按其蛋白分子大小排列于凝膠上，形成若干條特異的hiv蛋白區(qū)域，經(jīng)印跡技術(shù)被轉(zhuǎn)錄于硝基纖維膜上，用適當(dāng)濃度的不相關(guān)蛋白封閉非特異蛋白部位后，再與待血清孵育抗hiv特異蛋白抗體與其對(duì)應(yīng)的蛋白相結(jié)合，經(jīng)洗脫除去非特異結(jié)合的血清成分，通過(guò)酶標(biāo)抗人igg和底物顯色，出現(xiàn)有顏色的條帶，然后根據(jù)不同帶型為診斷提供較正確的信息，臨床用來(lái)判斷是否存在hiv感染。
②蛋白印跡法判斷的標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)疾病控制中心確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)為p24、gp41、gp120、gp160中出現(xiàn)2條以上陽(yáng)性，即可判斷為陽(yáng)性。世界衛(wèi)生組織確認(rèn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)(1988年)為1條cnv帶加1條pol帶；或1條env帶加1條gag帶；或2條env帶為陽(yáng)性時(shí)，均判為確認(rèn)試驗(yàn)陽(yáng)性。根據(jù)衛(wèi)生部90-2號(hào)文件，我國(guó)的陽(yáng)性確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)為至少有1條env(gp160、g0120、g041)帶和l條pol(p65、p51、p32)帶；或至少有1條env帶和1條gag(p55、p24、p18)帶；或至少有1條cnv帶、1條gag帶和1條pol帶；或至少2條env帶。陰性者無(wú)病毒特異帶。可疑的是：1條gag帶和1條pol;或只有g(shù)ag帶；或只有pol帶。
2.抗原檢測(cè)(1)病毒分離：是一種可靠的確定病毒存在手段，但操作復(fù)雜，需時(shí)較長(zhǎng)，且需有p3實(shí)驗(yàn)室才能進(jìn)行。
(2) p24抗原的檢測(cè)：是用鼠的抗Ⅲvp24的單克隆體制備的，待檢血清中有p24就可與之結(jié)合，經(jīng)酶標(biāo)檢測(cè)可鑒別陽(yáng)性或陰性。
(3) hiv rna的檢測(cè)：這是近年來(lái)最新的進(jìn)展，是用pcr法檢測(cè)的，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)這類試驗(yàn)盒，有賴進(jìn)口，價(jià)格昂貴。hiv rna在hiv/aids患者體內(nèi)量的多少直接反映病情，如增加很快不管是hiv或aids患者均需開(kāi)始用藥，可聯(lián)合用逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑，將使病毒在體內(nèi)的數(shù)量下降，存活期延長(zhǎng)，并減慢hiv進(jìn)展至aids.3.其他實(shí)驗(yàn)室的檢查(1)cd4細(xì)胞的計(jì)數(shù)：
①流式細(xì)胞儀檢測(cè)cd4和cd8總數(shù)。
②酶標(biāo)記抗cd4和cd8來(lái)檢測(cè)血中的cd4和cd8計(jì)數(shù)。
(2)其他機(jī)會(huì)感染病原或抗體的檢測(cè)①卡氏肺孢子蟲的檢查：可收集痰或支氣管分泌物、支氣管灌洗液，或肺活檢制成涂片或切片，用姬姆薩或蘇木素-伊紅染色找卡氏肺孢子蟲或滋養(yǎng)體。
②隱孢子蟲檢查：從大便涂片中找隱孢子蟲。
③真菌的檢查：直接涂片檢查可見(jiàn)特殊的真菌孢子和菌絲，對(duì)隱球菌可取腦脊液涂片用墨汁染色，最特異的是可見(jiàn)隱球菌有芽生。
④弓形體、病毒性肝炎及巨細(xì)胞病毒等抗體的檢測(cè)：可用elisa或eia法分別檢查。
⑤細(xì)菌的檢測(cè)：對(duì)結(jié)核桿菌可取痰、腦脊液作涂片，然后用抗酸染色檢查。其他細(xì)菌可分別作血或分泌物培養(yǎng)。
⑥淋巴瘤或卡波濟(jì)肉瘤：要取活檢送病理做切片檢查。
二、診斷(1)小兒hiv/aids的診斷標(biāo)準(zhǔn)：小兒有其特殊性，因血中抗體可能來(lái)自母親，故需隨診觀察18個(gè)月以上，如p24抗原陽(yáng)性，才能確定是感染了hiv.(2)成人診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①確診病例：hiv感染者：有流行病史，抗hiv陽(yáng)性，并經(jīng)wb確診；急性hiv感染者系高危人群在隨訪過(guò)程中抗hiv陽(yáng)轉(zhuǎn)。經(jīng)確診試驗(yàn)證實(shí)。aids患者，除有流行病史和臨床表現(xiàn)和抗hiv陽(yáng)性外，還有抗hiv(+),cd4總數(shù)<0.2×10^9/l或(0.2~0.5)×10^9/l;并找到上述各種機(jī)會(huì)感染的病原(或抗體),或腫瘤的病理依據(jù)。
②可疑病例：有流行病史和臨床表現(xiàn)，但抗hiv(-)有hiv(+)者所生子女有流行病史，臨床表現(xiàn)不明顯，cd4總數(shù)<0.2×10^9/l有口腔念珠菌感染、卡波濟(jì)肉瘤、卡氏肺孢子蟲肺炎、隱球菌腦膜炎或進(jìn)展迅速的肺結(jié)核等，均屬臨床可疑病例，需要追隨抗hiv.鑒別診斷：急性期要與傳染性單核細(xì)胞增多癥相鑒別，全身淋巴結(jié)腫大要與淋巴瘤，白血病鑒別，至aids期由于各種機(jī)會(huì)感染，常不容易考慮到hiv感染，只看到白色念珠菌、隱球菌感染、肺結(jié)核、卡氏肺孢子蟲肺炎(pcp)而漏診，特別是pcp須注意和sars相鑒別。

hiv感染的治療概要：hiv感染要是抑制病毒在體內(nèi)復(fù)制，停藥后病毒可恢復(fù)其繁殖力。心理治療、抗hiv藥物、蛋白酶抑制劑等使用。各種機(jī)會(huì)性感染的病因治療。hiv感染的詳細(xì)治療：治療：至今無(wú)特效藥，主要是抑制病毒在體內(nèi)復(fù)制，停藥后病毒可恢復(fù)其繁殖力，目前主張聯(lián)合用藥，就是所謂的雞尾酒療法，有人估計(jì)每天血漿中產(chǎn)生病毒的數(shù)量約10億，其中每1~2天有50%被清除，如能聯(lián)合用幾種抗hiv的藥，將病毒繁殖抑制至最低，這樣可延長(zhǎng)存活期，減慢發(fā)展至aids病的速度。對(duì)于艾滋病患者在治療并發(fā)癥后，可以立即開(kāi)始抗hiv藥物的聯(lián)合治療；對(duì)于hiv感染者何時(shí)開(kāi)始抗hiv治療，目前認(rèn)為最好日機(jī)是cd4<350/mm3,hiv rna>30000~50000copies/ml.也就是說(shuō)在早期hiv感染時(shí)cd4>350/mm3,hiv rna<30000copies/ml,可以密切觀察，預(yù)防和控制并發(fā)癥，不一定立即用抗病毒藥物。
1.心理治療目前認(rèn)為心理治療很重要，有些hiv/aids患者一旦知道自己患病后，就缺乏繼續(xù)生活下去的勇氣，會(huì)自尋短見(jiàn)。如果醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)給予思想上的開(kāi)導(dǎo)和幫助，情況就不一樣，10年前國(guó)外也認(rèn)為hiv遲早會(huì)進(jìn)展為aids,而aids治療與否最終不免一死。因此對(duì)抗hiv治療并不積極，但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)治療后，aids患者能獲免疫重建，可以提高生活質(zhì)量，同時(shí)還減少傳染性，患者可以重返工作崗位，對(duì)失望病人可請(qǐng)治療后的患者現(xiàn)身說(shuō)法教育病人，將會(huì)起很大作用的。
2.抗hiv藥物(1)核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：
①疊氮脫氧胸苷(azidothymidine, azt)又名(zidovudine,zdv):其作用機(jī)制是抑制逆轉(zhuǎn)錄酶，減少hiv的復(fù)制，短暫使cd4淋巴細(xì)胞增加，延長(zhǎng)進(jìn)展至aids的存活期；早期應(yīng)用可減少癡呆的發(fā)生率。近年發(fā)現(xiàn)在抗hiv陽(yáng)性的婦女，如與lamivudine 3tc合用，可減少母嬰垂直傳播感染。副作用是周圍白細(xì)胞粒細(xì)胞減少，還有貧血，胃腸不適，頭痛和肌炎等。
②雙脫氧肌苷(dideoxyinosine,dd1):作用機(jī)制是抑制逆轉(zhuǎn)錄酶，減少病毒復(fù)制，副作用可發(fā)生致命性胰腺炎，另外尚有周圍神經(jīng)炎，后者于停藥后可逆轉(zhuǎn)，亦可導(dǎo)致藥物性肝炎。臨床用藥是對(duì)azt不能耐受，或用azt后病情加重者。ddi亦有耐藥發(fā)生，但較azt少。劑量250mg3/日。
③雙脫氧胞苷(dideoxycytidine,ddc):在體外培養(yǎng)中作用同ddi,作用機(jī)制亦是抑制逆轉(zhuǎn)錄酶。副作用有皮疹、胃炎、肌痛、關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、遲發(fā)性神經(jīng)炎、胰腺炎和食管潰瘍。副作用的發(fā)生和用藥劑量相關(guān)。劑量0.75mg,3次/日。
④e4t(stavudinc):作用機(jī)制同上，美國(guó)食品藥物管理署(fda)于1992年11月批準(zhǔn)為第四種抗hiv藥物，臨床作用很像ddi,但有較好耐受性，與azt有拮抗作用，如與ddi或ddc合用可使周圍神經(jīng)炎的情況加重。劑量40mg,2次/日。
⑤3tc(lamivudinc):亦是逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，單獨(dú)應(yīng)用很快產(chǎn)生耐藥性，和azt聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，劑量150mg2 ~3次/口。
⑥abc(abacavir):作用機(jī)制同上，劑量300mg2次/日。
(2)非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：
①nevirapine:可減少hiv-1rna水平1.0~1.5log10,但單獨(dú)用藥后6~20周病毒變異對(duì)之產(chǎn)生耐藥性。劑量200mg2次/日。
②efavirenz:劑量600mg1/日。
(3)蛋白酶抑制劑：目前已有5種蛋白酶抑制劑，它們能抑制病毒復(fù)制約99%,其降血漿中病毒較azt強(qiáng)，這些藥如聯(lián)合核苷類或非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑兩者有協(xié)同作用。劑量：
①saquinavir 600mg,3次/d②ritonavir 600mg,3次/d③indinavir 800mg,3次/d④nelfinavir 750mg,3次/d⑤amprenavir 1200mg,2次/d其缺點(diǎn)是：
①口服生物利用度不高；
②與血漿蛋白結(jié)合，其中有些和α-1-酸糖蛋白有高親和力，阻止它進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)也嚴(yán)重影響了hiv的活性。目前基本傾向聯(lián)合用藥，可2個(gè)或2個(gè)以上藥合用，經(jīng)典的是azt+3tc+indinavir或ddi+d4t+nevirapine,或2個(gè)蛋白酶抑制劑聯(lián)合用如kaletra(lopinavir 400mg+ritonavir 100mg),很多臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的優(yōu)點(diǎn)是①起協(xié)同作用使抗病毒能力加強(qiáng)；
②可使持續(xù)抑制病毒復(fù)制增強(qiáng)；
③可延緩或阻斷因變異而產(chǎn)生的耐藥性；
④對(duì)藥物引起同種病毒的變異有相互制約作用，如有zdv導(dǎo)致hiv逆轉(zhuǎn)錄酶變異可被lamivudine引起的變異逆轉(zhuǎn)錄酶所抑制。在國(guó)內(nèi)已發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期用haart可以使患者出現(xiàn)免疫重建，著減少cd4上升接近正常和hiv rna明顯下降，純真細(xì)胞數(shù)量明顯增加，患者合并癥顯著減少可不用預(yù)防藥物。對(duì)產(chǎn)婦如抗hiv陽(yáng)性則在妊娠28周就應(yīng)開(kāi)始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，目的是減少新生兒感染hiv.3.各種機(jī)會(huì)性感染的病因治療(1)抗原蟲：
①卡氏肺孢子蟲肺炎：可首選復(fù)方新諾明，劑量#2 2~4次/口。長(zhǎng)期服用的不良反應(yīng)有發(fā)熱，周圍白細(xì)胞減少，血小板減少和肝功能異常。
②弓形體病：乙胺嘧啶加磺胺嘧啶是標(biāo)準(zhǔn)的治療，劑量有乙胺嘧啶100~200mg首劑以后50~75mg/日加碘胺嘧啶4~8 g/日療程為4~8周。其他方法有乙胺嘧啶(50mg/d)加克林霉素2.4g/d和smz-tmp療程6周；或乙胺嘧啶(200mg,75mg/d)加阿齊霉素(1000mg,500mg/d)療程6周。
(2)抗真菌：
①口腔和食道念珠菌感染：可局部用制霉菌素100萬(wàn)單位研成粉加蜂蜜調(diào)成糊狀后涂口腔黏膜或口服，嚴(yán)重者可加氟康唑100~150mg/日口服，有全身念珠菌感染或菌血癥者要靜滴氟康唑200~400mg2/日。有曲霉菌時(shí)可選用伊曲康唑或伏立康唑靜滴，二者對(duì)曲霉菌是首先藥物。
②hsv cmv的感染；可用無(wú)環(huán)鳥苷0.25/日口服，嚴(yán)重感染可用靜滴無(wú)環(huán)鳥苷400~600mg靜滴2~3次/日。如有cmv視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎應(yīng)用靜滴更昔洛韋。
③隱球菌腦膜炎：應(yīng)用兩性霉素b靜滴劑量由1mg開(kāi)始逐漸增加，最高可用30~35mg/日。輸液器要用黑布包裹避光，宜慢滴，一般需靜滴6~8小時(shí)。要注意肝腎功能，定期查電解質(zhì)，總量約在3g左右。如有反應(yīng)則可停用數(shù)天，反應(yīng)過(guò)后再用。嚴(yán)重感染者可合并用氟康唑或5-氟胞嘧啶。
(3)抗病毒：
①hbv,hcv引起的肝炎：拉米呋啶和干擾素分別對(duì)乙肝和丙肝有治療作用。
(4)抗細(xì)菌和原蟲：
①結(jié)核和鳥型胞內(nèi)分支桿菌：要用抗結(jié)核治療最好用四聯(lián)異煙肼、利福平、乙胺丁醇和可樂(lè)必妥(左旋氧氟沙星)等治療結(jié)核病者。
②細(xì)菌性感染：要看感染的細(xì)菌對(duì)何種抗生素敏感再用。
③pcp:可用復(fù)方新諾明2片3~5次/日，好轉(zhuǎn)后可用維持量1~2片/日。
(5)合并腫瘤的治療：
①卡波濟(jì)肉瘤：可用長(zhǎng)春新堿，博來(lái)霉素等聯(lián)合化療。
②淋巴瘤：可用chop、mopp、mracod、promac等方案。