早上起床手指僵硬疼痛？警惕類風(fēng)濕找上門
12月20日
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常被稱為“致殘殺手”
× 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎只有老年人會(huì)得×類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎只影響關(guān)節(jié)× 得了類風(fēng)濕就要少運(yùn)動(dòng)了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎被稱為“不死的癌癥”、“致殘殺手”，不過，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，雖然尚不能根治，但已經(jīng)有了很多很好的手段和藥物治療方法，只要科學(xué)認(rèn)識(shí)、規(guī)范治療，完全可以控制病情進(jìn)展。面對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎我們也許都有一些錯(cuò)誤觀念，今天我們來聽聽專家怎么說，一起糾正認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，采取規(guī)范的策略防治類風(fēng)濕，最大程度地降低類風(fēng)濕給身體帶來的的危害。本期春雨醫(yī)生專家講堂特別邀請(qǐng)到廣東省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任張光峰醫(yī)生為我們講解：風(fēng)濕和類風(fēng)濕有什么區(qū)別？在冬季我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？
什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫病， 如果不經(jīng)過正規(guī)治療，疾病逐漸發(fā)展，最終可能致畸致殘。據(jù)張光峰醫(yī)生介紹，類風(fēng)濕自風(fēng)濕演變而來，很久之前，科學(xué)界分不清楚 痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕；關(guān)節(jié)是指疾病容易累及的部位，主要是外周小關(guān)節(jié)；炎是指疾病的病因，疼痛、腫脹都是炎性表現(xiàn)之一。
（關(guān)節(jié)：首先累及滑膜，逐漸侵犯軟骨與骨）
（炎：是疾病的本質(zhì)，不同于微生物引起的感染）那么，類風(fēng)濕與風(fēng)濕到底有何不同呢？
（常見關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)）
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以四肢小關(guān)節(jié)最多見，3個(gè)或3個(gè)以上多關(guān)節(jié)受累，往往具有對(duì)稱發(fā)作特點(diǎn) ，且癥狀會(huì)持續(xù)6周以上。
關(guān)節(jié)疼痛往往是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病的最早癥狀，也往往是就診的主要原因。持續(xù)性酸脹痛或向周圍放射，夜間、晨間更明顯，晨起或休息后嚴(yán)重，活動(dòng)后可減輕。潮濕和寒冷或急性感染可加重關(guān)節(jié)疼痛。可以使用“數(shù)字評(píng)定量表”對(duì)自己的疼痛程度進(jìn)行一個(gè)初步的評(píng)價(jià)↓
關(guān)節(jié)軟組織腫脹是本病一個(gè)典型的重要特點(diǎn)，一般是“梭形腫脹”，這是關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥、滑膜炎癥滲出或滑膜組織增生所致，局部 皮膚溫度可增高。
晨僵指的是晨起或長時(shí)間不活動(dòng)后關(guān)節(jié)出現(xiàn)的發(fā)僵和緊縮感，是本病特異性的表現(xiàn)。最早往往是手指關(guān)節(jié)僵硬感。晨僵持續(xù)時(shí)間：指的是從出現(xiàn)到活動(dòng)后最大限度緩解所需要的時(shí)間。晨僵至少持續(xù) 30~45分鐘有診斷意義，持續(xù)1小時(shí)以上意義更大。活動(dòng)受限的部位與受累關(guān)節(jié)有關(guān)，因?yàn)橐允植啃￡P(guān)節(jié)為主，所以 往往影響患者精細(xì)的動(dòng)作，活動(dòng)受限的程度與炎癥輕重有關(guān)。據(jù)張光峰醫(yī)生介紹，除了以上4種表現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可能有一些其他表現(xiàn)↓
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病特點(diǎn)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病特點(diǎn)之一是“偏愛”中老年女性。該病可見于任何年齡，發(fā)病隨著年齡增長而增加?；颊咭灾欣夏昱远嘁?，女性多于男性，約4:1。有遺傳傾向，發(fā)病原因尚未完全明確。
此外，該病致殘率較高。流行病學(xué)調(diào)查顯示：中國大陸地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為0.42%，總患病人群約為500萬。我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致殘率：病程1~5年、5~10 年、10~15 年及≥15年的致殘率分別為18.6%、43.5%、48.1%、61.3%。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因不明，一般認(rèn)為遺傳和環(huán)境因素在其發(fā)病中具有重要的作用。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)促炎性因子大量聚集，形成“瀑布樣” 的炎性反應(yīng)↓
圖中綠色是腫瘤壞死因子為代表的促炎性因子，促進(jìn)炎癥發(fā)生發(fā)展；玫色是白介素-10為代表的抗炎細(xì)胞因子，對(duì)抗炎癥發(fā)生發(fā)展。正常時(shí)促炎因子與抗炎因子有一個(gè)平衡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)促炎性因子占據(jù)“絕對(duì)優(yōu)勢”。得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎怎么辦？
如有相應(yīng)癥狀，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診。相信醫(yī)生，選擇適合自己的治療方式和治療藥物。常用藥物有非甾體抗炎藥：塞來昔布 依托考昔 美洛昔康 布洛芬 洛索洛芬鈉 雙氯芬酸鈉等，此類藥物的主要副作用是會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激。糖皮質(zhì)激素：潑尼松 甲潑尼龍 地塞米松 倍他米松等，該類藥物副作用較多，短療程使用。
慢作用藥：甲氨喋呤 來氟米特 柳氮磺胺吡啶 羥氯喹。生物制劑：腫瘤壞死因子α拮抗劑、阿達(dá)木單抗、重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體－抗體融合蛋白、英夫利昔單抗、白介素6受體拮抗劑-雅美羅、阿巴西普。
在治療過程中，患者需要持之以恒，遵醫(yī)囑長期用藥，定期復(fù)診，不要擅自決定自己的用藥方案。此外，還要樹立信心與耐心，樂觀積極；均衡飲食，防寒保暖，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。總之，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種免疫系統(tǒng)異常引發(fā)的炎癥，疾病進(jìn)展后期可致畸致殘，一定要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早規(guī)范治療。如果出現(xiàn)手、足部小關(guān)節(jié)對(duì)稱性、持續(xù)性疼痛、腫脹、 晨僵、活動(dòng)受限應(yīng)及時(shí)正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診。請(qǐng)問類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀有所好轉(zhuǎn)，是否可以停藥？
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種不可治愈、需終身治療的疾病，盡管癥狀有所緩解，也不能隨便停藥，否則很容易復(fù)發(fā)，可在醫(yī)生診斷下，調(diào)整用藥。
年輕人久坐時(shí)間長會(huì)不會(huì)現(xiàn)在類風(fēng)濕有年輕化趨勢呢？
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了關(guān)節(jié)有影響，還會(huì)影響其他部位嗎？
該病是一種全身性系統(tǒng)疾病，除了影響關(guān)節(jié)，還可能使心臟、肺、眼等部位受累。
請(qǐng)問結(jié)締組織病初期，怎么做才能延緩病情發(fā)展？
結(jié)締組織病種類繁多，要看其傾向是哪方面，是紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還是干燥綜合征等，如果不是很嚴(yán)重，沒有累及皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉、心、腎、血液系統(tǒng)等，觀察、隨訪即可。
類風(fēng)濕因子陽性就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎么？
不一定，影響類風(fēng)濕因子的因素很多，除了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還有急性病毒性感染、結(jié)核病、寄生蟲感染、淋巴瘤等都可能導(dǎo)致類風(fēng)濕因子陽性。
結(jié)締組織病會(huì)不會(huì)遺傳？
確實(shí)會(huì)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀好一些，但主要還是要控制整體病情。
病情初期，人體有免疫自我修復(fù)能力么？不想用激素治療
有一部分患者（約10%）在初期可以通過自身免疫系統(tǒng)，使疾病緩解甚至自愈，即使用藥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也可以不用激素治療。
版權(quán)聲明：本文為春雨醫(yī)生原創(chuàng)稿件，版權(quán)歸屬春雨醫(yī)生所有，未經(jīng)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載，授權(quán)與合作事宜請(qǐng)聯(lián)系reading@chunyu.me
