今天口將詳細介紹為什么中國孩子（0-16歲），普遍缺乏維生素D，這篇文章對0-12歲的孩子都適用！這篇文章對孩子的健康成長，非常重要！

維生素D最重要的功能是促進鈣吸收，讓孩子骨骼發(fā)育更好，可能長得更高。最近一些研究認(rèn)為，維生素D好處還有很多，比如能增強抗菌能力，減少齲齒等等。甚至個別研究發(fā)現(xiàn)，維生素D不足可能和自閉癥還有關(guān)系！總之，適量的維生素D是孩子成長發(fā)育的必需品！那現(xiàn)在第一個問題來了：維生素D多少才算“適量”呢？

1 ｜孩子每天需要多少維生素D？

這個看似簡單的問題，其實并不簡單，幾個權(quán)威機構(gòu)對此意見并不統(tǒng)一，看下表：

上面的單位都是IU，分為建議攝入量和最高耐受量兩檔。這是中國營養(yǎng)學(xué)會、美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所（IOM）和美國內(nèi)分泌學(xué)會三家權(quán)威機構(gòu)的建議方案，美國內(nèi)分泌學(xué)會的建議方案標(biāo)準(zhǔn)最高。這是因為中國營養(yǎng)學(xué)會和IOM的標(biāo)準(zhǔn)都是從“骨健康”考慮的，而美國內(nèi)分泌學(xué)會還考慮了“肌體健康”。骨健康是基礎(chǔ)，可以說是最低要求；而肌體健康是更進一步的高標(biāo)準(zhǔn)。

這種思維的差異，不僅表現(xiàn)在上表推薦維生素D攝入量不同，還體現(xiàn)在對維生素D“缺乏”的判斷上：維生素D的檢查指標(biāo)叫“血清25（OH）測定”，目前一般認(rèn)為如果低于50nmol/L，就是維生素D缺乏；而美國內(nèi)分泌協(xié)會認(rèn)為指標(biāo)應(yīng)該上調(diào)到75nmol/L

小知識：
1，最高耐受量（UL）的意思是，不要長期超過這個數(shù)量攝入維生素D；短期偶爾一兩次超標(biāo)沒關(guān)系的
2，你可以去醫(yī)院給寶寶測試一下“血清25（OH）”，看看自己的寶寶目前維生素D的水平。這樣來確定寶寶是否需要加量超常規(guī)補充維生素D。一般大醫(yī)院都可以做這個檢查

這里特別要介紹一下，中國臨床醫(yī)療一直是從“骨健康”，預(yù)防佝僂病的角度來考慮維生素D攝入的。所以長期以來都說的是“維生素D缺乏癥佝僂病”。但中國逐漸向國際靠攏，在2014年5月國內(nèi)專家在哈爾濱的一個會議上也提出，不只是嚴(yán)重到佝僂病需要關(guān)注，在日常生活雖然還沒出現(xiàn)癥狀，但維生素D不足的“維生素D缺乏”亞健康狀態(tài)，也需要予以糾正。但中國臨床指南還沒改，大量的兒童保健醫(yī)生還是老觀念，他們給寶媽推薦的維生素D方案就會偏向老舊保守，這點請寶媽務(wù)必注意！

綜上我們建議，最低限度寶媽也要遵循中國營養(yǎng)學(xué)會的方案，這也是三者中最低的補維生素D方案了。推薦參考美國IOM的方案。這三種方案都是排除曬太陽補維生素D之后，膳食攝入需要的量，即日常飲食和維生素D補充劑。

備注：有種說法認(rèn)為，中國營養(yǎng)學(xué)會400IU的標(biāo)準(zhǔn)，是把日曬也包括進去的。這是因為中國營養(yǎng)學(xué)會這里用的是RNI指標(biāo)，這指的是總體攝入。這種說法有一定道理。我們非常認(rèn)真的考慮過這個問題，但仔細查閱了相關(guān)資料后還是認(rèn)為，這里中國營養(yǎng)學(xué)會的RNI和美國IOM的RDA是同一意思，即只考慮膳食攝入，不含日曬攝入

有的育兒公眾號說多曬太陽，保持飲食營養(yǎng)均衡啊維生素D就足夠了。其實這些公眾號是人云亦云，他們根本就沒有仔細思考過兩個問題：第一，日常飲食到底能吃到多少維生素D？第二，曬太陽，到底能得到多少維生素D?

2｜日常飲食，到底能補多少維生素D？

我們口袋育兒耐心的做了一件事：我們參考中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布的《中國膳食指南》1歲寶寶一天的食譜示例；然后我們把食譜中的每個食材都拿到美國農(nóng)業(yè)部的網(wǎng)站上去查詢其營養(yǎng)成分，看看這些食物中到底含有多少維生素D

這是《中國居民膳食指南（2011版）》的食譜舉例

這是美國農(nóng)業(yè)部網(wǎng)站的營養(yǎng)成分查詢，我們正在查“水發(fā)木耳”維生素D含量

我們發(fā)現(xiàn)，如果按照推薦食譜，寶寶一天的飲食攝入的維生素D只有56.5IU

從上表看出，如果不是天天吃三文魚這類富含維生素D的食物，那么寶寶從日常膳食中每天獲取的維生素D其實非常少！50多IU，不到推薦量400IU的1/7！那缺的怎么辦？——缺的這些，只能靠維生素D補充劑來額外補充。因為除了少數(shù)魚類，常見的肉蛋禽、蔬菜水果的維生素D含量都非常低！

3｜曬太陽，到底能補多少維生素D？

維生素D一個重要的來源方式就是陽光，當(dāng)陽光中的紫外線（準(zhǔn)確的說是其中UVB頻段）照射到人體皮膚后，人體會自動合成維生素D。這就像植物的光合作用一樣，人體真是奇妙無比。

以前的育兒傳統(tǒng)，補充維生素D主要依靠曬太陽。但目前醫(yī)療界基本形成共識（不過國內(nèi)很多基層醫(yī)生還不知道）——用曬太陽補充維生素D不好。它主要有兩個問題：第一，受限于地理位置、季節(jié)、膚色、陽光強度、霧霾、戶外時間等等因素，使得陽光補維生素D不可控，特別是冬天，幾乎都無法滿足人體基本需求！第二，要用陽光補維生素D，就不能使用防曬霜，這樣就有一個非常大的風(fēng)險，即可能造成寶寶各種皮膚問題，甚至增大皮膚癌的概率。白種人如此，而對我們這些黃種人，這問題同樣存在的！

不過有的寶媽可能還是好奇，那么曬太陽到底能讓人體獲得多少維生素D呢？以成年人來說，如果穿著泳衣在戶外暴曬，暴曬到第二天皮膚能看出輕微紅斑這種程度的話，那么頭天的日曬大約會產(chǎn)生10000-25000IU的維生素D。這大約是在正午沒有遮擋的陽光下暴曬30分鐘。（沒有兒童相關(guān)數(shù)據(jù)，兒童皮膚面積比成年人少；但轉(zhuǎn)換維生素D效率比成年人高約20%；所以一加一減，上述成年人的數(shù)據(jù)也可以給兒童作為參考）。美國做過一個長期實驗，針對9386名不同膚色、地域的人群（其中包括2000名兒童），以最樂觀的估計（穿最少的衣服，每天最長的戶外時間）估算出一個模型如下：

從中我們可以看出，日曬獲取維生素D受地理位置影響極大；在最樂觀估計下，不使用防曬霜的話，春夏兩季基本能滿足日常所需，但秋冬兩季特別是冬季，遠遠不夠！

4｜補維生素D，這是一個被忽視的大問題

我們說回中國的情況。浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院竺智偉醫(yī)生曾在學(xué)術(shù)刊物《BMC Public Health》上發(fā)過一篇論文，對杭州6000名1個月-16歲的兒童進行維生素D的測量。然后她們發(fā)現(xiàn)如下圖：

如果用最低標(biāo)準(zhǔn)50nmol/L來看，2歲以后的孩子維生素D缺乏情況就占比20%以上，甚至高達80%（12-16歲組，冬季）；而如果用更高標(biāo)準(zhǔn)75nmol/L來看，就更觸目驚心！100%的孩子缺乏維生素D?。?2-16歲組，冬季）

這還是中國經(jīng)濟水平很高的杭州地區(qū)兒童的情況，地處南方！如果全國范圍來看，中國孩子尤其是2-16歲的孩子，維生素D缺乏是一個相當(dāng)普遍的現(xiàn)象！這說明中國的家長做錯了一件事：由于現(xiàn)在科普宣傳2歲以前補維生素D比較廣泛，所以低齡小寶寶維生素D缺乏的情況相對較少；2歲以后，家長以為萬事大吉，很多都停補維生素D，造成這些2歲+的孩子們維生素D普遍攝入不足！

如果你仔細閱讀這篇文章到這里了，相信你會了解，對孩子補充維生素D是一件長期的事情，不要止于兩歲，建議一直補到青春期！而如何補維生素D，我們建議：

1，補純維生素D，不要維生素AD合劑。除非寶寶確實缺維生素A
2，補維生素D3，不要補維生素D2?，F(xiàn)在越來越多研究認(rèn)為，維生素D3相比維生素D2對人體更有效率

我們這篇文章是在呼吁家長們，尤其是2歲以后孩子的家長，要特別注意給孩子補充維生素D！這是很多中國家庭疏忽的問題，值得我們口袋育兒大聲呼吁！

參考資料

1，《“維生素D缺乏及維生素D缺乏佝僂病防治建議”解讀》，百度文庫

2，https://ndb.nal.usda.gov/ndb/foods

3，http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21646368

4，http://ehp.niehs.nih.gov/1003195/

5，http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3312872/

圖片來源：123RF圖庫