作者：掙脫枷鎖的囚徒

為什么醫(yī)生寫的字那么潦草，像“天書”一樣讓人看不懂。

這個問題在網(wǎng)絡(luò)上很是火熱，很大的部分原因是大多數(shù)人都是“受害人”，對該問題特別關(guān)注。這里的受害倒不一定是身體健康真正受到傷害，而是為了破解這些天書煞費一番功夫卻往往無果而終。畢竟，對于絕大多數(shù)人來說，有誰沒有進過醫(yī)院？看病至少要看個明白，結(jié)果看了半天，醫(yī)生給出一份份“鬼畫符”的病歷和處方，心里總覺得別扭和不踏實。

比如，網(wǎng)上流傳最廣的一份中藥處方，N年來，集中了全體網(wǎng)民的聰明才智也不過破解這份天書的其中一部分。

為什么醫(yī)生寫的字像“天書”？讓人看不懂呢？

關(guān)于這個問題，網(wǎng)絡(luò)上有很多答案。然而，真正的原因到底是為什么？作為從醫(yī)20多年的醫(yī)生，我想很多醫(yī)生也跟我一樣，即便是參與過這個問題討論的醫(yī)生，并不確知到底是為什么。

我們暫且不去“猜測”這個為什么，首先厘清有關(guān)這個問題的一些可能的事實。

世界性現(xiàn)象

醫(yī)生的字，確切來說主要是醫(yī)生手書的門診病歷和處方，潦草難以辨識，并非獨見于我國，而是一個廣泛存在全世界的普遍現(xiàn)象。

很多國家醫(yī)生和醫(yī)療管理者還針對這種現(xiàn)象展開過許多研究探討。包括醫(yī)生的字體本身是不是真的比其他行業(yè)的人更難辨識？相關(guān)職業(yè)閱讀者，比如藥劑師和護士是不是能夠全部準確的破解這些“天書”的內(nèi)容？這種現(xiàn)象會不會造成或增加醫(yī)療差錯事故？

是因為醫(yī)生忙碌時間緊迫因而書寫潦草？

時間緊因而需要書寫速度快因而書寫潦草。這看似是那么“天經(jīng)地義”，因此，所有討論參與者也都將之歸于首要原因。

比如，國內(nèi)不知誰給出“一個醫(yī)生平均每天看80病人”（顯然不實）的說法，在有限的時間內(nèi)除了需要完成正常的問診、體檢等工作，還要按規(guī)范完成近萬字醫(yī)療文件書寫，這無疑需要進行速記，因此字跡難免潦草。

這的確是一個很具有說服力的說法。但是，事實上，醫(yī)生日常不可能看那么多病人，多數(shù)門診病人的病情并不復(fù)雜，醫(yī)療文件書寫認為也沒有那么繁重，我們常見的很多門診病歷都是寥寥數(shù)言有的甚至是空白的。

在國外，這也是首先被提及的原因。比如，有一位醫(yī)生就抱怨，“每天要看20個病人，除了正常的診療活動，每個病人還要為保險公司完成2到3頁的醫(yī)療文件”。

那么，書寫快字跡就必然潦草難以辨認嗎？

1996年，一項前瞻性研究，對包括82名醫(yī)生的209名醫(yī)院工作人員進行快速寫書測試。告訴他們的理由是需要檢驗一項電子識別系統(tǒng)對手書體的識別能力。實際上是由人工對字跡進行評分。結(jié)果顯示，醫(yī)生手書筆跡的易讀性并不低于非醫(yī)生的筆跡，易讀性低于平均水平相關(guān)的群體是行政人員和男性。醫(yī)生手書總體的可讀性主要分布在“一般”和“好”范圍內(nèi)。

研究結(jié)論不能支持醫(yī)生手書（快速）字體比其他人更難識別的傳統(tǒng)觀念。

但是，1998年的一項研究得出相反的結(jié)論。醫(yī)院的92名員工被要求快速書寫，理由同樣是檢驗電子識別系統(tǒng)的對筆跡的識別能力，并要求參與者盡可能書寫工整。所有手書文件經(jīng)掃描后由專門電子識別系統(tǒng)識別評分。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管被要求盡可能書寫工整，但是醫(yī)生的字跡整體上易讀性低于其他人員，錯誤率則高于其他人員。

但是，有一個有趣的發(fā)現(xiàn)是，醫(yī)生字跡低易讀性主要集中在字母不是數(shù)字。這可能反映了醫(yī)生對藥物劑量具有更高的重視程度。另一方面，對于數(shù)字以外的內(nèi)容，也就存在重視不夠甚或故意書寫潦草的可能性。

總之，現(xiàn)有少數(shù)研究不足以得出時間緊是醫(yī)生書寫潦草的必然的原因。

一項古老的行業(yè)傳統(tǒng)？

醫(yī)生手書的潦草難以辨認，不僅是世界性的普遍現(xiàn)象，同時也是一項古老的傳統(tǒng)。

我國古代并沒有書寫病歷的習(xí)慣，但是醫(yī)生們通常會書寫處方，由家屬照方抓藥。在歐洲，幾個世紀以來醫(yī)生就有書寫“門診病歷”和處方的傳統(tǒng)。

要知道，那時，我們郎中們的處方幾乎是僅供患者家屬到醫(yī)生自己開的“藥堂”抓藥之用。歐洲的門診病歷更是僅供醫(yī)生自己閱讀，處方同樣主要是供在自己家的藥房抓藥用。

就是說，醫(yī)生手書的病歷和處方，實質(zhì)上是在少數(shù)人之間約定的一種“密碼”文字，這個“少數(shù)人”的人數(shù)是極其有限的，對于此密寫文件自然是非常熟稔，通常會辨認無誤。

其實，直到廣泛使用電子病歷之前，醫(yī)生的手書門診病歷和處方仍然是流通在少數(shù)人之間的一種密碼文字。職業(yè)閱讀者限于醫(yī)生、同科室護士（住院處方）和同醫(yī)院藥劑師。即使今天的醫(yī)療是一個高度協(xié)作性的團體行為，職業(yè)閱讀者的圈子也通常不過區(qū)區(qū)幾十人。

至于門診病例，原本的閱讀者還包括患者和家屬。但是，門診病例內(nèi)容讓患者和家屬可以辨識會增加醫(yī)生的工作量和麻煩。因為，如果門診病歷書寫容易辨認，患者和家屬往往會按照門診病歷上找醫(yī)生事無巨細地把病情問明白。高深的專業(yè)壁壘導(dǎo)致這種“明白”是不可能實現(xiàn)的。這樣，醫(yī)生把門診病例書寫成天書，難以辨認，就是防止這種麻煩的最簡單方式。

至于，這種密碼文字是不是具有其他的“保護性”意義。比如：

保護“獨家”處方以防外泄，保證處方能落實在自己診所或醫(yī)院以防經(jīng)濟損失，等。

至少在某些醫(yī)療機構(gòu)和某些人員中并不除外這些動機。比如，早些年，就有醫(yī)生開具的處方是只有本院藥房能破解的數(shù)字代碼的報道。

醫(yī)生的密寫，有意還是無意？

其實，多數(shù)醫(yī)生來說，可能是無意的，只是跟隨傳統(tǒng)。

比如，有的醫(yī)生自己都會奇怪：我當(dāng)醫(yī)生之前寫的字不會這么潦草。當(dāng)了醫(yī)生后，不知不覺中就“隨了大溜”，“可能是因為太忙吧”。

當(dāng)然，要說全部是無意的也并不屬實。比如，醫(yī)生手書中最難以辨識的是簽名。醫(yī)生的簽名通常是自己刻意設(shè)計并反復(fù)練習(xí)的結(jié)果。而，病歷文件和處方的手書風(fēng)格往往與簽字趨于一致。這至少從某種意義上講，醫(yī)生手書的潦草，部分程度上是有意的，即使是潛意識的。

職業(yè)閱讀者都能準確破解醫(yī)生天書嗎？不會出事故嗎？

護士和藥劑師作為醫(yī)生手書的職業(yè)閱讀者都可以準確破解這些天書嗎？

這是歐美國家在這方面研究的另一個重點。

大量的研究指出，醫(yī)生天書的這些職業(yè)閱讀者其實是對此抱怨最多的群體，幾乎所有接受調(diào)查的藥劑師和護士無不對此怨聲載道。

但是，事實上，他們卻通?？梢詼蚀_的讀出醫(yī)生手書的內(nèi)容。方法其實很簡單，就是熟悉。對于后入圈子的新醫(yī)生，開始的處方中必定有很多不能讀出的“密碼”。解決方法就是個別溝通，通常是打電話進行確認。一般經(jīng)過3、4年的熟悉，這位醫(yī)生的密碼本就會被職業(yè)閱讀者熟悉掌握。畢竟，涉及的內(nèi)容主要無非是處方中藥物名稱、劑量和用法，內(nèi)容是非常有限的。

即使是這樣，也難以完全避免因為處方誤讀造成的醫(yī)療差錯事故。

在歐美有很多這類著名的案例。

在1999年，美國一名藥劑師把醫(yī)生處方中20毫克Isordil（消心痛）誤讀為20毫克Plendil（非洛地平）而“導(dǎo)致”患者死亡（無論從醫(yī)學(xué)角度看錯誤用藥是不是患者為死亡的直接原因）。

還是在1999年，丹麥一例處方中的激素藥Halotestin（氟甲睪酮）被藥劑師誤讀成一種強力的抗精神病藥Haldol（氟哌啶醇），服用后導(dǎo)致癲癇樣大發(fā)作。

諸如此類案例不斷見諸媒體報端。

據(jù)美國科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所早年的一項研究，美國每年有98000人死于醫(yī)療差錯，包括約7000死于藥物使用不當(dāng)，其中部分是由于藥劑師誤讀醫(yī)生處方導(dǎo)致。

綜上，為什么醫(yī)生寫的字像“天書”？

因為，那原本就是僅供少數(shù)密碼本擁有者閱讀的天書。大概率上這是全世界范圍內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的一種古老傳統(tǒng)，新入行的醫(yī)生不知不覺中成為這種傳統(tǒng)的跟隨者。

圖片來源：123rf