作者：郭衛(wèi)紅（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院新生兒外科主任醫(yī)師，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒外科常務(wù)委員。）

什么是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位？

其發(fā)生率約為1/250～1/1000初生寶貝

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位也叫先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是新生兒在出生時(shí)就存在的股骨頭從髖骨臼窩里滑出的疾病。主要由于髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近肌肉先天性發(fā)育不良或異常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛，引起髖關(guān)節(jié)半脫位或脫位。

其發(fā)生率約為1/250～1/1000，女嬰多見，男：女比例約為1:5～6。 ?

在歐洲，此病屬于被新生兒篩查的疾病之一，細(xì)心的家長能通過觀察，早期發(fā)現(xiàn)異常。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位在歐洲發(fā)病率很高，因而屬于被新生兒篩查的疾病之一。它在我國目前雖不屬于新生兒篩查和新生寶貝訪視常規(guī)檢查項(xiàng)目，但隨著對此病知識的科普宣傳，大眾及兒童保健醫(yī)生對此病的認(rèn)識也逐漸提高。進(jìn)行新生兒訪視的兒童保健醫(yī)生多數(shù)都會(huì)對新生寶貝髖關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，或指導(dǎo)家長進(jìn)行就醫(yī)。更有細(xì)心的家長，能通過觀察，早期發(fā)現(xiàn)異常。

病因至今尚未完全明確

可能與以下幾種因素有關(guān)

1. 有明顯的家族病史，家族中其發(fā)病率可以高達(dá)20%～30%；

2. 關(guān)節(jié)韌帶松弛也是一個(gè)重要因素，婦女在分娩過程中受雌激素的影響骨盆韌帶松弛，同時(shí)胎兒也受影響，引起韌帶松弛，使新生兒容易出現(xiàn)股骨頭脫位；

3. 妊娠2～3個(gè)月為胎兒髖關(guān)節(jié)形成時(shí)期，各種因素導(dǎo)致其生長停頓，可使關(guān)節(jié)未正常發(fā)育，就出現(xiàn)了脫位；

4. 胎位不正及臀位產(chǎn)使髖關(guān)節(jié)在異常的屈曲位上遭受機(jī)械壓力，容易引起股骨頭脫位。

如何早期發(fā)現(xiàn)先天性髖關(guān)節(jié)脫位？

先天性髖關(guān)節(jié)脫位，在新生兒和寶貝期可以有不同表現(xiàn)。新生兒的檢查多是通過以下幾個(gè)體征來判斷：

1.臀部皮紋是否對稱：髖脫位時(shí)臀部檢查可見兩側(cè)的皮紋不同，患側(cè)一般升高或增加一條。

2.檢查者還往往發(fā)現(xiàn)大腿與小腿的比例不相稱，大腿短而粗，小腿卻細(xì)長，臀部寬大，腹股溝皺紋短或不清楚。

3.整個(gè)下肢在放平時(shí)往往感覺患肢外翻15°～20°并有縮短現(xiàn)象。

患側(cè)不能觸摸到股骨頭：醫(yī)生檢查時(shí)，將可疑患肢屈髖屈膝各90°，然后一手握住小腿上端，另一手拇指置腹股溝韌帶處，其他4指置臀部環(huán)跳處，將手旋轉(zhuǎn)小腿時(shí)，正常情況下在前面可以發(fā)現(xiàn)股骨頭的活動(dòng)與突起。脫位時(shí)，前面空虛而臀部后面的四指卻感到股骨頭在活動(dòng)。

加里阿齊征：讓寶貝平臥，兩下肢屈膝到85°～90°之間，兩踝放平呈對稱位，發(fā)現(xiàn)兩膝有高低，稱為加氏征。股骨縮短，髖脫位者均出現(xiàn)此征。

外展試驗(yàn)：讓寶貝平臥，醫(yī)生兩手抓住兩膝做屈膝、屈髖90°并同時(shí)向外展，正常情況兩膝可以放平而觸及桌面。但髖脫位中一側(cè)不能到達(dá)90°，往往是65°～70°之間，內(nèi)收肌明顯隆起，稱做外展試驗(yàn)陽性。有外展至75°～80°之間有滑動(dòng)或跳動(dòng)感覺，以后卻可以更外展至90°，稱為Otolani跳動(dòng)聲，是診斷上一個(gè)重要依據(jù)。

學(xué)步寶貝階段，雙下肢不對稱和跛行

在寶貝會(huì)走路之前，細(xì)心的家長會(huì)發(fā)現(xiàn)寶貝的雙側(cè)臀部皮紋不對稱，患側(cè)臀紋一般升高或增加一條。另外，雙下肢不等長，患側(cè)的下肢較健側(cè)為短。在寶貝7～8個(gè)月開始滿地爬時(shí)，如果寶貝爬不穩(wěn)，總向一側(cè)倒，也要考慮是否有此疾病。

到了寶貝學(xué)習(xí)走路時(shí)，由于兩下肢不等長，因而在走路時(shí)有明顯的跛行，如為雙髖脫位，則在走路時(shí)身體向兩側(cè)一搖一擺，呈典型的“鴨步狀態(tài)”。在寶貝出生后的第１年，如果家長發(fā)現(xiàn)以上這些可疑的癥狀，應(yīng)該盡早帶寶貝去醫(yī)院讓醫(yī)生做檢查確診。

先天性髖脫位的治療越早效果越好

嬰幼兒期治療最佳，年齡越大效果越差，所以應(yīng)盡可能地在寶貝出生6個(gè)月內(nèi)就得到治療。有人曾比較過，此病在南方的寶貝人群中發(fā)病率較低，原因是北方人喜歡用“蠟燭包”來包裹寶貝，而南方人喜歡用背簍、背帶等背寶貝。這個(gè)姿勢有益于股骨頭復(fù)位，對已經(jīng)產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)脫位的幼兒而言，就等同于康復(fù)治療。

如何治療？

1歲以內(nèi)的寶貝

1歲內(nèi)的寶貝不需要麻醉，也不需要任何手法整復(fù)，只需使用帶蹬吊帶法。即在生后8～9周，發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)有半脫位或脫位，開始使用帶蹬吊帶6～9個(gè)月。此吊帶僅限制髖關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)，對其他活動(dòng)并不限制。也可用連衣襪套法及外展襁褓支具法（加寬尿布），維持4個(gè)月以上。除個(gè)別髖關(guān)節(jié)內(nèi)有阻礙復(fù)位因素外，絕大多數(shù)寶貝都可達(dá)到復(fù)位治療，亦不會(huì)發(fā)生股骨頭無菌壞死。

1～3歲的寶貝

對一部分輕型寶貝，仍可使用帶蹬吊帶法治療。若使用4～6周后不能復(fù)位者，則需要專業(yè)醫(yī)生在全麻下用手法整復(fù)，使股骨頭納入髖臼內(nèi)并用“人字位”石膏固定，上石膏后允許寶貝帶石膏踩地活動(dòng)。

年齡超過4歲以上的寶貝

此時(shí)脫位程度加重，骨與軟組織的繼發(fā)改變也較嚴(yán)重，手法整復(fù)難以成功，應(yīng)采用手術(shù)治療。做沙爾特骨盆截骨術(shù)。股骨頸前傾角大于45°者應(yīng)加作股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。

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